而白細胞尿許多人知之甚少，以往我們關(guān)心的尿中白細胞主要在有沒(méi)有和數量的多少，并不關(guān)心白細胞是哪一類(lèi)。而常規尿沉渣檢查也比較難以鑒別白細胞類(lèi)別，甚至還有可能將非白細胞的其他細胞誤認作白細胞。因此對尿液中的白細胞進(jìn)行染色觀(guān)察，將對識別各種類(lèi)型白細胞尿，鑒別腎小管上皮細胞，有更多的價(jià)值。

　　一、何為白細胞尿或膿尿？

　　1.正常人清潔中段尿離心鏡檢，白細胞數應少于5個(gè)/HP。或（男）<70000個(gè)/h、（女）<140000個(gè)/h。當白細胞數量超過(guò)這些標準時(shí)，被稱(chēng)為白細胞尿。

　　2.尿沉渣檢查或尿1h細胞定量計數，白細胞數量超過(guò)上述參考范圍，可稱(chēng)白細胞尿（leukocyturia），或稱(chēng)膿尿（pyuria）。而膿尿特指白細胞已經(jīng)變性、死亡的情況，主要指中性粒細胞，鏡檢中可見(jiàn)白細胞成團出現，細胞核模及漿糊不清，細胞間界限不清，這些白細胞一般被稱(chēng)為膿細胞。嚴重的膿尿可見(jiàn)到尿液渾濁，甚至變?yōu)槿榘咨?/p>

　　3.尿液中也可見(jiàn)嗜酸細胞、淋巴細胞或單核細胞，但需特殊染色后鑒別。

　　二、影響尿白細胞分析測定的因素

　　1.當尿pH升高，白細胞易于破壞，可能導致鏡檢法、顆粒計數法或形態(tài)學(xué)檢驗方法結果偏低。

　　2.患者大量飲水，尿比密或滲透壓降低易導致白細胞破壞；陳舊尿則白細胞更易于破壞。而單純的鏡檢法或顆粒計數法、影像分析法的結果可能導致破壞的白細胞檢不出來(lái)，造成假陰性或結果減低。

　　3.而干化學(xué)法的粒細胞酯酶測定，可不受影響，有可能給出正確結果。當然這是在對結果進(jìn)行分析、報告簽發(fā)、或與臨床溝通時(shí)候需要考慮的問(wèn)題。

　　4.在不染色的情況下，某些與白細胞類(lèi)似的細胞，如腎小管上皮細胞（RTC），可能被誤認為白細胞。

　　5.推薦的染色方法為S染色法和SM染色法，染色液配制方法和染色方法、細胞染色特點(diǎn)，見(jiàn)表1。當然也可以采用血片染色的技術(shù)，如瑞氏染色法進(jìn)行染色。尿細胞涂片最好采用專(zhuān)門(mén)的細胞離心制片機制片，會(huì )獲得較滿(mǎn)意的效果。

　　6.制備的固定尿沉渣涂片，建議用瑞姬染色法，其操作程序與血涂片染色程序相同。其白細胞著(zhù)色效果與血細胞著(zhù)色效果類(lèi)似，易于識別。

　　三、白細胞尿的病因

　　感染因素所致的白細胞尿最為常見(jiàn)：如①細菌感染：如大腸埃希菌、陰溝桿菌、變形桿菌；葡萄球菌；淋球菌感染等。②病毒感染：如流感病毒、EB病毒、巨細胞病毒等；③真菌感染：如隱球菌、放線(xiàn)菌、白色念珠菌等；④寄生蟲(chóng)或衣原體、支原體感染等情況。

　　非感染因素所致的白細胞尿：如急性或慢性間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、腎小管壞死、結蹄組織病、某些原發(fā)性腎小球疾病等。泌尿生殖系統疾病所致或非泌尿系統疾病所致，也多屬于臨近器官感染因素導致。

　　（一）感染性因素白細胞尿特點(diǎn)

　　1.一般患者會(huì )伴有尿頻、尿急、尿痛、尿路刺激等癥狀。

　　2.一般為特異性或非特異性泌尿道感染所導致。

　　3.以婦女，特別是已婚婦女發(fā)生率最高。

　　4.上尿路感染多為腎盂腎炎，下尿路感染多為膀胱炎。

　　5.腎盂腎炎尿中可見(jiàn)白細胞尿，并且白細胞以中性粒細胞為主，紅細胞可見(jiàn)且形態(tài)正常，有時(shí)可見(jiàn)顆粒管型。中段尿培養陽(yáng)性是診斷尿路感染的有力證據。

　　6.急性膀胱炎引發(fā)的尿路感染占尿路感染大多數，可見(jiàn)尿色渾濁，甚至可見(jiàn)肉眼血尿，白細胞增多，出現膿尿現象，尿培養陽(yáng)性。

　　7.病例

　　l患者女性，39歲。因發(fā)熱、腰疼、尿痛、尿頻5天，前來(lái)就診。

　　l查體：T38.6℃，P76次/分，BP130/85mmHg，心肺無(wú)明顯異常，腹軟，左腎區有扣痛感。雙腎B超顯示大小正常，無(wú)結石，無(wú)腫瘤等情況。

　　l實(shí)驗室檢查：WBC：15.0×109/L；Neut：0.85，ESR：25mm；尿常規WBC增高，RBC輕度增加，蛋白(&plusmn;)，亞硝酸鹽（+）。

　　8.檢驗過(guò)程

　　（1）首先對該標本進(jìn)行了干化學(xué)檢查和尿液有形成分檢查，尿液有形成分分析儀檢測結果、散點(diǎn)圖和直方圖供參考（圖1，圖2）。

　　（2）根據復檢原則需要對尿液進(jìn)行復檢，將標本離心鏡檢，見(jiàn)大量白細胞和白細胞團（圖3），同時(shí)還可見(jiàn)大量桿狀細菌。

　　（3）再將標本滴加冰乙酸透析，可以顯現細胞核結構，標本中以多分葉核細胞為主（圖4）。還可見(jiàn)少許體積較大的單個(gè)核細胞，大部分細胞為分葉核細胞，少許細胞為單個(gè)核細胞。

　　（4）將標本用制片機制片后，用瑞姬染色查看，大部分為中性粒細胞，少許淋巴細胞，還可見(jiàn)體積略大的腎小管上皮細胞，嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、小圓上皮細胞。可見(jiàn)細胞間有大量的桿菌。

　　（5）再對標本涂片進(jìn)行革蘭染色，課件白細胞及白細胞周邊分布大量的革蘭陰性桿菌，確認為大腸埃希菌。

　　9.病例分析

　　（1）泌尿道感染一般尿中白細胞增多，且以中性粒細胞增多為主。尿干化學(xué)法的粒細胞酯酶呈現的陽(yáng)性結果含義相同。

　　（2）尿干化學(xué)試驗的亞硝酸鹽項目為陽(yáng)性，也與泌尿道細菌感染有關(guān)。

　　（3）鏡檢見(jiàn)白細胞增加，同時(shí)白細胞成團出現，可被定義為膿尿現象。加冰醋酸后顯示為分葉核細胞增加，也符合泌尿系統感染診斷。

　　（4）鏡檢可見(jiàn)較大體積的單個(gè)核細胞，可以認定部分為腎小管上皮細胞。

　　（5）該病例同時(shí)出現尿細菌數量增加，鏡檢和涂片染色都見(jiàn)到細菌出現，革蘭染色也可證明為大腸埃希菌，也印證了尿路感染。

　　（6）尿液有形成分分析儀UF-1000i的細菌通道的提示作用，其細菌通道測定的細菌數量明顯增高，達到18432/ul，其散點(diǎn)圖特征與桿菌散點(diǎn)圖特征模型相符合（圖7箭頭所指）。

　　（二）非感染性因素白細胞尿及特點(diǎn)

　　1.患者出現白細胞尿，但往往不合并尿路刺激癥狀。

　　2.常見(jiàn)的病因有急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、某些腎小球腎炎、結蹄組織病等。

　　3.在急性或慢性間質(zhì)性腎炎，可見(jiàn)白細胞增多，或者出現淋巴細胞或單核細胞增加。如出現腎小管壞死問(wèn)題時(shí)，可見(jiàn)腎小管上皮細胞增加。

　　4.一些藥物因素、放射性因素導致的腎病，也可出現尿白細胞和紅細胞增加，尿培養可為陰性。由于可對腎臟造成損傷，有時(shí)可伴有明顯的腎小管上皮細胞增加。

　　5.病例

　　l患者女，48歲。體檢發(fā)現尿常規異常，其中WBC（3+），RBC（+），蛋白（±），SG（1.006）。患者夜尿增多，但無(wú)尿頻尿急現象，無(wú)膀胱刺激癥狀，無(wú)低熱和關(guān)節痛等問(wèn)題，無(wú)慢性腎病史。但曾經(jīng)5年連續服用“龍膽瀉肝丸”。

　　l血常規顯示輕度貧血，SCr136umol/L，BUN10.7mmol/L，24h尿蛋白定量400mg/d，尿蛋白電泳顯示為小分子蛋白，尿培養陰性。

　　lB超提示雙腎不等大，無(wú)結石、梗阻、腫瘤。

　　6.檢驗過(guò)程

　　（1）首先對該標本進(jìn)行了干化學(xué)檢查和尿液有形成分檢查，尿液有形成分分析儀檢測結果、散點(diǎn)圖和直方圖供參考（圖8，圖9）。

　　（2）根據復檢規則對該患者尿液進(jìn)行離心鏡檢（圖10），鏡下以白細胞增多為主，但也可易見(jiàn)體檢較大，形態(tài)不規則的單個(gè)核細胞。

　　（3）將標本進(jìn)行制片后，進(jìn)行瑞姬染色，可見(jiàn)白細胞增多為主，但可見(jiàn)體積較大，單個(gè)核的細胞出現較多，并有成堆出現現象。這些細胞特點(diǎn)符合腎小管上皮細胞特征，因此判斷為腎小管上皮細胞（圖11）。

　　（4）腎小管上皮細胞SM染色的特點(diǎn)見(jiàn)圖12

　　7.病例分析

　　（1）本病例的鑒別診斷應注意判別白細胞尿的病因。病史提供為中年女性患者，查體發(fā)現尿液異常，輕度貧血，無(wú)膀胱刺激癥狀，無(wú)其他組織器官明顯異常。

　　（2）尿常規檢查現白細胞增多。經(jīng)染色檢查方發(fā)現尿中白細胞以中性粒細胞增加為主，并易見(jiàn)到腎小管上皮細胞。

　　（3）尿蛋白提示有少量小分子蛋白，提示腎小管功能受損。

　　（4）因無(wú)既往腎臟病史，故可排除全身系統疾病和腎小球疾病。

　　（5）經(jīng)詢(xún)問(wèn)，該患者既往服用“龍膽瀉肝丸”五年，該藥物中含有關(guān)木，而關(guān)木中又含有馬兜鈴酸。因為含有馬兜鈴酸成份的一些藥物可用于支氣管炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腎盂腎炎、腎炎、前列腺炎等感染性疾病，多與抗生素等配合使用以加速痊愈。而服用含馬兜鈴酸的藥物還有副作用，可對腎臟產(chǎn)生傷害，已經(jīng)有產(chǎn)生腎損的病例報道。而該患者B超顯示雙腎呈不等大，故診斷為馬兜鈴酸導致的慢性間質(zhì)性腎炎。

　　（6）尿沉渣染色檢查發(fā)現白細胞增多并伴有腎小管上皮細胞增加，甚至有成片脫落，可支持慢性間質(zhì)性腎炎的診斷。

　　四、小結

　　1.尿中白細胞增加，在大多數情況下能夠滿(mǎn)足臨床診治的一般要求。在某些特殊病例時(shí)候，當臨床提出需求的時(shí)候，可以通過(guò)染色法對尿中白細胞進(jìn)行分類(lèi)。

　　2.尿液中可通過(guò)染色識別的細胞有中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞。

　　3.還可鑒別腎小管上皮細胞、小圓上皮細胞、吞噬細胞等。對體積較大的異形細胞，如腫瘤細胞等，也可有初篩識別作用。

　　4.一般推薦采用離心制片機進(jìn)行制片，推薦使用S染色、SM染色或瑞姬染色法進(jìn)行尿液細胞染色觀(guān)察。

　　5.尿液細胞成分復雜，一些特殊的細胞，例如嗜酸性粒細胞，單核細胞，淋巴細胞也需要染色才可正確鑒別。而尿液中可能出現的惡性細胞、腫瘤細胞更需要染色后鑒別。