眾所周知，急性心肌梗死疼痛的部位在心前區和或胸骨后，表現為突發(fā)性胸骨后或心前區壓榨性劇痛，可放射至左頸根部、背部或左上肢，持續半小時(shí)以上，休息和含服硝酸甘油無(wú)效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，不敢繼續工作或活動(dòng)。

但有20%～30%的病人癥狀不典型，首發(fā)癥狀表現為胸外非典型部位疼痛，這種情況極易忽視，導致誤診或漏診。當有急性心梗高危因素的患者，突發(fā)下面這些部位的疼痛應該警惕急性心梗可能。

01典型的胸骨后或心前區壓榨性疼痛

常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感，休息和含服硝酸甘油不能緩解。

特別提醒：

硝酸甘油直接吞服沒(méi)有用。吞服硝酸甘油會(huì )在肝臟被降解掉，剩下的有效成分不到10%，所以硝酸甘油禁止吞服！

正確的使用方法是舌下含服，極易溶化的硝酸甘油通過(guò)舌下豐富的靜脈血管快速吸收入血，起效快，生物利用度高。雖然在含服時(shí)可能會(huì )有輕微的燒灼感，但大多會(huì )很快消失。

連服三片硝酸甘油片無(wú)效，一定要打120 。正確的含服方法為：含服硝酸甘油后2-3鐘起效，5分鐘達到效應的高峰。如果胸痛不緩解，間隔5分鐘左右可再次含服，如含服3片硝酸甘油癥狀仍不緩解不可繼續含服硝酸甘油片，建議患者即刻呼叫“120”，而且不能隨意搬動(dòng)病人。

02前胸、左肩、左腋下、右上肢痛

左肩是心臟的放射點(diǎn)之一，但是有時(shí)因為其定位不精確的特點(diǎn)，也有可能會(huì )出現左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸悶、氣緊時(shí)，更要警惕心肌梗死。

03胸骨后、頸部痛

是指頸與胸廓下緣（胸部正中或偏側）之間疼痛：冠心病患者出現這種疼痛，往往呈陣發(fā)性的脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，并可牽引或放射至肩臂部等處。常見(jiàn)于中老年人，應警惕是急性心梗。

04后背痛

有研究發(fā)現，男性急性心梗發(fā)作癥狀很明確，主要是持續胸痛和大汗；女性患者則主要是放射痛、后背痛、惡心嘔吐多，胸痛和大汗相對少見(jiàn)，有時(shí)“自己都說(shuō)不清楚”。

05上腹部疼痛

沒(méi)有明顯原因的氣喘，突然脈搏過(guò)快、過(guò)慢或不齊，四肢發(fā)冷，感覺(jué)“胃痛”等，也應警惕急性心梗的可能。心臟病引發(fā)的“胃痛”，有壓迫、灼熱或擠壓感，有的可擴散到左肩、背及左上臂內側。

06頸部、咽喉

咽喉和心臟的神經(jīng)受到同一節段脊神經(jīng)的支配，當心肌缺血、缺氧時(shí)，產(chǎn)生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)及多肽類(lèi)物質(zhì)，會(huì )刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴散至咽部的迷走神經(jīng)，誘發(fā)咽喉疼痛癥狀。如果出現咽喉痛，又找不到明確原因，并伴有胸悶、出汗或惡心癥狀時(shí)，要警惕心肌梗死的發(fā)生。

07下頜痛、牙痛

可能表現為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運動(dòng)相關(guān)的頸部、下頜、牙齒疼痛，即這些部位靜止狀態(tài)并不痛，但是走路就會(huì )疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈冷汗等癥狀時(shí)，那么很有可能是急性心梗。

08偏頭痛

有人認為是由于心肌梗死前，血管痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致；也可通過(guò)自主神經(jīng)反射性引起顱內外血管舒縮障礙引起。

09左下肢、左腹股溝

突然左下肢劇烈地疼痛，出現胸悶、憋氣及出汗，應警惕急性心梗。

10無(wú)痛性心梗

患者僅表現出輕微的胸悶，上腹部堵悶、不適、惡心、憋氣等癥狀。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現無(wú)痛性心梗，容易漏診。

3小時(shí)為黃金時(shí)間

如果出現持續胸痛、胸悶、心前區壓迫或窒息感，伴或不伴左肩背放射痛。

心梗急救一定要牢記這句話(huà)：快，一定要快！

3小時(shí)之內用上抗凝溶栓類(lèi)藥物和打通血管，大部分的心肌就能存活下來(lái)！

6小時(shí)以后，大概只有30-40%左右的心肌能夠挽救！

到了12小時(shí)以上心肌基本都壞死了，再開(kāi)通血管就基本無(wú)效。

時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！

4件事，盡快做！

如果出現持續胸痛、胸悶、心前區壓迫或窒息感，伴或不伴左肩背放射痛，出冷汗，那么建議最好做以下幾件事：

01立刻休息

不管你是在運動(dòng)、會(huì )議、工作、吃飯，立刻停止，找個(gè)地方躺下來(lái)，安安靜靜、一動(dòng)不動(dòng)地休息。同時(shí)告訴周?chē)募胰恕⑼禄蚱渌说龋阌胁皇娣那闆r，請他們照顧你。

02舌下含服急救藥

如果你平時(shí)有隨身帶保心丸、硝酸甘油的習慣，在發(fā)生上述胸痛的時(shí)候，除了立刻休息以外，馬上含服但要知道只有硝酸甘油片在急性發(fā)作時(shí)才有緩解癥狀的作用。如果不能緩解，5-10分鐘以后還可以重復2-3次。

溫馨提示：硝酸甘油片是冠心病人常備藥，但一定要注意，是確診冠心病的人才需要準備。

注意事項：1.含服硝酸甘油片時(shí)，坐著(zhù)效果好，可以防止體位性低血壓。2.千萬(wàn)別用水送服。3.注意藥物失效，定期更換。4.有青光眼、腦出血病史的病人要慎用。

03呼叫120急救電話(huà)

如果上述胸痛持續不緩解，或者胸痛劇烈難以忍受，就要呼叫120急救電話(huà)并前往醫院急診救治了。

04該做手術(shù)時(shí)，別猶豫

心梗急救治療包括藥物溶栓和緊急血管再通術(shù)（急診支架手術(shù)）。

國內外大量臨床證明，支架置入術(shù)明顯優(yōu)于藥物治療，血管開(kāi)通率達95%以上，明顯減少死亡率，但手術(shù)需要及時(shí)進(jìn)行。

在臨床上我們常常看到病人很早就送到醫院了，但是家屬討論是否做手術(shù)猶豫不決，遲遲不肯簽字，眼看著(zhù)時(shí)間一分一秒的浪費掉，最后患者的心肌出現了不可逆轉的壞死，十分可惜。

溫馨提示：

急性心肌梗死是一種患者自己無(wú)法處理而且死亡率很高的危重病，盡早就診是最佳方案。