要讓醫保既保群眾健康，又促行醫規范，還引導有序就醫，切實(shí)起到控成本、降費用、保質(zhì)量、提效率的作用，四川如何“破題”？《四川省關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）指出，力爭到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，在醫保基金收支預算管理和醫保付費總額控制的基礎上，全省范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復合醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。近日，記者了解到，《方案》已經(jīng)由省政府辦公廳印發(fā)，這是今后一段時(shí)期四川深化基本醫療保險支付方式改革的重要指引。

日間手術(shù)將納入按病種付費范圍

“多元復合式醫保支付方式”是《方案》中出現最多的詞，根據規定，2017年起四川全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，各市（州）實(shí)施按病種付費的病種數量不少于100種。

按病種付費被《方案》列為主要內容要求重點(diǎn)推行。為此《方案》要求四川逐步統一疾病分類(lèi)編碼（ICD—10）、手術(shù)與操作編碼系統，明確病歷及病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規范，實(shí)現全省范圍內醫療服務(wù)項目名稱(chēng)和內涵的統一，為推行按病種付費打下良好基礎。

值得一提的是，《方案》提出逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫病種門(mén)診治療納入按病種付費范圍。

長(cháng)、慢病住院醫療服務(wù)可按床日付費

毋庸置疑的是，實(shí)行多元復合式醫保支付方式將是未來(lái)深化基本醫保支付方式改革的關(guān)鍵點(diǎn)。針對不同醫療服務(wù)特點(diǎn)，對癥下藥——“對住院醫療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)可按床日付費。對基層醫療服務(wù)，結合門(mén)診統籌實(shí)行按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門(mén)診費用，可按項目付費。”

同時(shí)，《方案》對醫保支付范圍作出調整，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)，按規定逐步將針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)納入醫保支付范圍。但要注意的是，公共衛生費用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫保支付范圍。

將選1~2個(gè)市（州）開(kāi)展試點(diǎn)

按人頭付費和按床日付費的完善要求也在《方案》中寫(xiě)到。包括明確按人頭付費的基本醫療服務(wù)包范圍，保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務(wù)費用和一般診療費的支付。逐步從糖尿病、高血壓等治療方案標準和評估指標明確的慢性病入手，將慢性病相關(guān)診療費用統一納入按人頭付費，鼓勵醫療機構做好健康管理。

為推進(jìn)全省改革，《方案》提出選擇1~2個(gè)市（州）開(kāi)展支付方式改革，覆蓋區域內所有醫療機構和所有醫療服務(wù)，大幅度減少按項目付費比例。在1~2個(gè)市（州）開(kāi)展付費總額控制與按疾病診斷相關(guān)分組付費相結合的付費方式試點(diǎn)，按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，結合實(shí)際確定和調整各組之間的相對比價(jià)關(guān)系。