聽(tīng)說(shuō)自己已經(jīng)懷孕8周，32歲的笑梅（化名）的第一反應是：“不可能！我半個(gè)月前才來(lái)過(guò)月經(jīng)！如果那時(shí)已經(jīng)懷孕，怎么還會(huì )來(lái)月經(jīng)？”經(jīng)醫生提醒，笑梅才想起，這次“月經(jīng)”的時(shí)間比平時(shí)短了兩天，出血量似乎也比以往少。

　　在孕媽微信群里，不少過(guò)來(lái)人七嘴八舌地告訴笑梅：

　　“我也有過(guò)！中醫管這種情況叫‘激經(jīng)’，西醫叫‘孕期假月經(jīng)’，是正常的。”

　　“孕早期來(lái)月經(jīng)，會(huì )讓預產(chǎn)期算不準。”

　　“這是流產(chǎn)的信號，就算勉強保胎，媽媽也會(huì )在孕期吃很多苦頭。”

　　……

　　笑梅越聽(tīng)越害怕，不知道該不該留下這個(gè)孩子。

　　“其實(shí)，孕媽媽們的說(shuō)法并不對。”中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院婦產(chǎn)科圍產(chǎn)專(zhuān)科副主任陳慧副教授說(shuō)，臨床上經(jīng)常可以遇到一些處于孕期頭三個(gè)月的孕媽來(lái)詢(xún)問(wèn)“陰道出血”問(wèn)題。然而，西醫并沒(méi)有“孕期假月經(jīng)”的說(shuō)法，早孕期陰道出血也不等于流產(chǎn)。

　　強調，孕期出血絕對不是正常現象，一旦有陰道流血就表示出現了異常情況，但是在懷孕早、中、晚期，陰道出血的含義大不相同。她建議，孕婦要盡快到婦產(chǎn)科檢查，確定是什么原因導致出血，并決定下一步的處理方案。

　　孕早期：

　　四分之一女性會(huì )陰道出血

　　指出，在孕早期，也就是從最后一次月經(jīng)的第一天直到妊娠12周，陰道出血是常見(jiàn)問(wèn)題，大約1/4的孕婦會(huì )發(fā)生這種情況。在孕早期出血的患者中，只有約50%的人能成功地繼續懷孕，有30%的人會(huì )發(fā)生自然流產(chǎn)，剩下的10%則可能跟宮外孕、葡萄胎、子宮頸病灶、雙子宮等子宮畸形有關(guān)。

　　“懷孕后，女性孕激素分泌增多，子宮內膜隨之增厚。如果一些女性的激素水平?jīng)]有增長(cháng)到正常水平，就無(wú)法支持內膜的生長(cháng)，導致內膜脫落出血，如同來(lái)月經(jīng)。”陳慧指出，有些女性懷孕后，體內激素紊亂，卵巢黃體沒(méi)有正常增加，導致卵巢繼續排卵，也如同來(lái)月經(jīng)。

　　如果孕婦出血呈點(diǎn)滴、持續狀態(tài)，要警惕“異位妊娠”也就是俗稱(chēng)的“宮外孕”。當受精卵在子宮腔外的輸卵管或其他部位著(zhù)床，即為“異位妊娠”。

　　宮外孕導致的陰道出血有兩種可能：一方面，子宮內膜隨之增厚，但因為激素水平偏低，支持不了內膜的發(fā)育，導致內膜中途脫落出血，另一方面，由于受精卵沒(méi)有長(cháng)對地方，血液供應不好，不能充分發(fā)育，往往中途流產(chǎn)而造成陰道出血。這種情況需要盡快做手術(shù)，終止妊娠。

　　“葡萄胎”則是另一種需要警惕的危險情況。構成胎盤(pán)的絨毛組織變性而異常增殖，形成葡萄串樣水泡。孕婦常有多量間歇性陰道出血，不僅早孕反應嚴重，子宮的大小也比正常妊娠月份要大。“葡萄胎”有可能變成絨癌，發(fā)現后應馬上住院治療。

　　還有一些極為罕見(jiàn)的情況。有的孕媽媽因陰道出血就診，才驚覺(jué)自己有雙子宮。當受精卵在其中一個(gè)子宮“扎根”，另一個(gè)子宮的內膜依舊增厚，卻因激素分泌不足，過(guò)不了多久便脫落出血。雙子宮的患者，兩個(gè)子宮都比正常子宮小，隨著(zhù)胎兒的長(cháng)大，子宮承受巨大的壓力，需要婦產(chǎn)科醫生及早介入，對妊娠給予更嚴密的監測。

　　誤區1

　　陰道出血≠先兆流產(chǎn)

　　初次懷孕者別急著(zhù)保胎

　　孕早期陰道出血，常被人當成“先兆流產(chǎn)”的征兆，其實(shí)未必如此。陳慧指出，造成流產(chǎn)的原因很多，如胎兒發(fā)育異常、母體內分泌失調。此外，現代女性工作忙碌、精神壓力大，心理因素導致流產(chǎn)的幾率也相應增加。

　　例如，感染、精神刺激、外傷及性生活等，也屬于流產(chǎn)的發(fā)病原因。在這些因素作用下,胚胎生長(cháng)受到損傷，從母體向胚胎輸送營(yíng)養的小血管破裂，出血逐漸積聚，多到一定程度就流了出來(lái)。

　　“其實(shí)，就算有過(guò)出血，如果能夠繼續懷孕，并不意味著(zhù)會(huì )生下先天異常的寶寶。”陳慧說(shuō)，對于以往沒(méi)有過(guò)流產(chǎn)史、初次妊娠的女性，流產(chǎn)也并不一定是壞事。

　　“早期流產(chǎn)尤其是8周前的流產(chǎn)，接近70%-80%以上，跟受精卵有缺陷有關(guān)。”陳慧不建議超過(guò)30歲、以往沒(méi)有流產(chǎn)史的初產(chǎn)媽媽強行保胎，不妨遵從“優(yōu)勝劣汰自然選擇”。不過(guò)，對于多次流產(chǎn)的媽媽?zhuān)斣俅纬霈F孕期出血的情況時(shí)，醫生會(huì )根據個(gè)體情況，給予不同的治療建議。

　　誤區2

　　出血未必都怪寶寶

　　有的時(shí)候，早孕期出血不能怪胎兒“底子不好”，而是與媽媽的婦科病有關(guān)。

　　陳慧指出，懷孕后，隨著(zhù)孕婦體內孕激素水平不斷提高，宮頸的柱狀上皮也向外移動(dòng)，就容易出現陰道出血。孕期性生活、過(guò)多食用巧克力、辣椒、桂圓或火鍋等熱性、刺激性食物也會(huì )加重出血癥狀。

　　宮頸息肉也是相對常見(jiàn)的病因。該病由于慢性炎癥刺激、宮頸管粘膜局部增生,逐漸向宮頸外口突出而形成贅生物,可出現不規則的陰道出血，甚至伴有感染。

　　支

　　招

　　指出，對于孕早期女性，盡快尋找出血原因是關(guān)鍵，需要抽血查孕酮、HCG（人絨毛膜促性腺激素），做B超和婦科檢查。B超可以直觀(guān)地看到孕囊是在宮內還是在宮外，排除宮外孕。還可以看到孕囊的形狀，判斷胚胎發(fā)育是否良好，并排除葡萄胎。

　　一些孕媽抗拒婦科檢查，擔心會(huì )對胚胎的發(fā)育有干擾。其實(shí)，婦科檢查相當重要。做宮頸糜爛引起的出血和先兆流產(chǎn)的出血在出血量、時(shí)間、顏色上，一般很難自行鑒別，而婦科檢查經(jīng)窺器擴張陰道后，糜爛宮頸上的出血病灶就可一目了然。

　　像宮頸糜爛等婦科病導致的出血，并不直接影響胎兒的發(fā)育，只要及時(shí)止血、對癥處理，例如去除宮頸息肉，孕婦可以正常繼續妊娠。

　　孕中期：

　　當心流產(chǎn)和惡性腫瘤

　　指出，孕中期也就是從妊娠12+1周到妊娠28周，這個(gè)階段出現陰道出血機會(huì )要比早孕期少，可能與流產(chǎn)、異位妊娠、絨毛膜上皮癌、生殖道腫瘤等有關(guān)。還有些出血根本不是來(lái)自陰道，例如泌尿道炎所致血尿，肛裂、痔瘡所致肛門(mén)出血，孕婦只是看到內褲上的血跡而導致“虛驚一場(chǎng)”。

　　晚期先兆流產(chǎn)：發(fā)育不良的胎盤(pán)邊緣，血竇往往薄弱易破裂，可導致陰道流血。

　　異位妊娠：少數宮外孕因孕囊種植在子宮角等血液較豐富的地方，可以“拖延”到懷孕12周后才破裂，因此發(fā)現時(shí)機也比較晚。

　　絨毛膜上皮癌：是一種婦科惡性腫瘤，惡變程度高，早期即可轉移至腦、肺、肝、外陰等處，可有陰道不規則流血或大量流血。如不及時(shí)治療，會(huì )危及生命。

　　陰道炎：孕婦生殖道的內環(huán)境發(fā)生微妙變化，適合念珠菌繁殖，因此懷孕后容易出現念珠菌性、細菌性及滴蟲(chóng)性的陰道炎等。由于陰道粘膜壁充血，陰道分泌物往往呈粉紅色。

　　宮頸癌：有些是懷孕前就有了宮頸癌，在懷孕后出血被發(fā)現。還有些是在懷孕后才出現的。

　　支建議，孕中期出血要做B超、婦科檢查、白帶常規化驗確定出血原因。

　　先兆流產(chǎn)需要臥床休息，禁止性生活，使用安胎藥物。如果經(jīng)處理后，腹痛繼續加劇，流血不減少，就必須住院治療。

　　宮外孕往往需要手術(shù)治療。絨癌如果發(fā)現及時(shí)，經(jīng)過(guò)化療完全可以治愈。陰道炎，主要是止血與控制感染。對宮頸癌要根據病情輕重決定是否手術(shù)，能否繼續妊娠。泌尿道炎可給予抗炎對癥治療。肛裂及痔瘡出血可局部用藥治療止血及全身用藥止血治療。

　　孕中期的念珠菌性陰道炎，可以較為安全地使用制霉菌素膏劑、克霉唑藥物栓劑，控制好癥狀，則停止出血，可繼續懷孕。

　　孕晚期：

　　面臨兩種危象催生寶寶更穩妥曾接診一位懷孕35周的媽媽。她坐車(chē)出行時(shí)，因汽車(chē)一個(gè)急剎車(chē)，肚子被前面的操作臺頂了一下，雖然當時(shí)沒(méi)有異常表現，但半夜出現了陰道流血，肚子也覺(jué)得發(fā)脹發(fā)緊，最終因為胎盤(pán)早剝，不得不提前做剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　指出，孕晚期最常見(jiàn)的的異常出血為胎盤(pán)早期剝離和前置胎盤(pán)，前一種是伴有腹痛的出血，血不一定完全流出來(lái)，可積于胎盤(pán)與子宮壁之間。后一種為無(wú)痛性出血，出血量常常較多，甚至可引起產(chǎn)婦休克。

　　胎盤(pán)早期剝離：胎兒還未出生，胎盤(pán)即從子宮壁上分離。是妊娠晚期陰道出血的常見(jiàn)原因之一，對母子都有很大危險。發(fā)病原因與妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎等疾病及外傷、臍帶過(guò)短、子宮內壓突然降低有關(guān)，這種出血常常伴有腹痛。若胎盤(pán)附著(zhù)位置比較高，血液流不出去，還會(huì )刺激子宮引起宮縮。

　　前置胎盤(pán)：胎盤(pán)正常應該處于子宮腔的前、后、左、右壁，如果胚胎在接近宮口的位置種下來(lái)，到了晚孕期就成為前置胎盤(pán)。子宮腔炎癥、腫瘤、畸形等，也可以造成前置胎盤(pán)。到了妊娠后期，子宮下段拉長(cháng)或子宮口開(kāi)大，一部分胎盤(pán)就與子宮壁發(fā)生錯位、剝離而引起出血。

　　這種出血呈現多次出血、從少到多、愈發(fā)嚴重的特點(diǎn)。如果胎盤(pán)只是邊緣挨近宮口，出血量比較小，常常是臨近分娩才發(fā)生出血。如果胎盤(pán)大部分甚至完全蓋住了子宮口，那出血就會(huì )比較早，且來(lái)得比較兇猛。

　　建議，對于孕晚期出血，首先確認胎兒是否存活，使用胎心多普勒聽(tīng)診胎心是最簡(jiǎn)單的方法。醫生會(huì )進(jìn)行B超檢查，直接觀(guān)察胎兒和胎盤(pán)，分辨出血的原因，并對胎兒進(jìn)行生物物理評分和胎兒心電監護，一旦胎兒有宮內缺氧，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

　　孕婦腹部受到直接或間接的撞擊時(shí)，哪怕當時(shí)沒(méi)有腹痛沒(méi)有陰道出血，但因為撞擊的對沖力量可能會(huì )影響到胎盤(pán)后的血管，還是提倡到醫院觀(guān)察24小時(shí)。對于前置胎盤(pán)，若情況兇險，建議提早終止妊娠，必要的時(shí)候以剖宮產(chǎn)更為穩妥。