D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)IIIa交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標記物。其濃度可隨創(chuàng )傷、手術(shù)、妊娠、DIC、血栓等因素升高，反映抗凝系統和纖溶系統的激活。本文主要對D-二聚體的檢測在孕產(chǎn)婦中的臨床意義作簡(jiǎn)要的探討。

　　正常孕產(chǎn)婦的D-二聚體水平

　　有研究表明，正常孕產(chǎn)婦的孕早期D-二聚體含量略高于非孕成年人的疾病界定值。隨著(zhù)孕期的增長(cháng)，其含量也會(huì )有明顯的上升，孕晚的含量為孕早期的1.53—5.7倍。在產(chǎn)后第一天濃度會(huì )急劇上升到達一個(gè)峰值，三天之內恢復至較低水平。

　　D-二聚體與妊娠期高血壓綜合癥

　　妊娠期高血壓綜合癥（pregnancyinducedhypertension，PIN）是以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的多器官妊娠并發(fā)癥，妊娠20W以后為高發(fā)期，易發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)剝離等妊娠疾病，嚴重威脅母嬰的健康。近年來(lái)，許多學(xué)者發(fā)現PIN的發(fā)生與D-二聚體有一定的相關(guān)性，其異常升高是PIN的獨立危險因素，對PIN具有顯著(zhù)的預測價(jià)值。研究表明，重度PIN患者其血漿D-二聚體含量明顯高于正常妊娠者，且其水平與疾病嚴重程度成正相關(guān)。監測孕產(chǎn)婦D-二聚體，發(fā)現其濃度異常增高時(shí)，及時(shí)采用相應的治療措施可一定程度上規避由PIN導致的危急妊娠期并發(fā)癥，降低PIN對母嬰的傷害。

　　D-二聚體與妊娠期糖尿病

　　妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是妊娠期間發(fā)現或發(fā)病的由糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，會(huì )引起一系列的并發(fā)癥，嚴重危害母嬰健康。中國的GDM發(fā)病率為1%-5%，且有增高的趨勢[1]。有研究表明，GDM患者血管內皮損傷，受損的血管內皮及炎癥因子會(huì )激活體內的凝血及纖溶系統。D-二聚體的濃度在尿蛋白未出現異常時(shí)就會(huì )增高，故檢測D-二聚體可以預示GDM患者纖溶系統改變，檢測其濃度的變化可以作為臨床監測GDM患者微血管病變程度，也可提示臨床及時(shí)采取一些有效的診治措施，防止或減緩GDM微血管病變的病變及糖尿病腎病的發(fā)生。

　　D-二聚體與產(chǎn)科DIC

　　產(chǎn)后彌散性血管內凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）主要病因為產(chǎn)后出血，起病急驟，病情復雜，發(fā)展迅速，診斷困難，預后兇險，如不及時(shí)識別處理，常危及患者生命。萬(wàn)波[2]等對晚期孕婦追蹤研究發(fā)現，2019例晚期孕婦中，有19例D-二聚體異常偏高，其中4例發(fā)生了產(chǎn)后DIC。所以該作者指出除了結合孕產(chǎn)婦的原發(fā)基礎病、臨床表現及其它實(shí)驗室檢查結果外，D-二聚體及FIB異常偏高或者兩者嚴重失衡呈分離狀態(tài)也是孕產(chǎn)婦發(fā)生DIC的信號，要高度警惕。

　　監測孕產(chǎn)婦D-二聚體的注意事項

　　孕產(chǎn)婦通常會(huì )出現D-二聚體升高，但健康孕產(chǎn)婦一般或只伴隨纖維蛋白原升高，而有上述孕產(chǎn)期疾病患者還伴有其它凝血項異常。所以在應用D-二聚體檢測的同時(shí)還需要聯(lián)合檢測其它凝血項目。

　　健康孕產(chǎn)婦D-二聚體一般會(huì )在產(chǎn)后第一天到達一個(gè)峰值，三日之內降至較低水平，而DIC患者D-二聚體高值在產(chǎn)后會(huì )維持較長(cháng)時(shí)間直至有效抗凝治療后開(kāi)始下降。所以，孕產(chǎn)婦D-二聚體應動(dòng)態(tài)監測，對于異常高值結果，如果維持3天還未下降，甚至有上升的趨勢，即使尚未出現相應的臨床癥狀，也應該引起臨床的重視，尤其是產(chǎn)后1周之內，監測D-二聚體的變化趨勢比數值本身更加重要。