決定分娩的四大因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，其中任何一個(gè)或幾個(gè)因素異常即可能導致分娩進(jìn)程受阻而發(fā)生難產(chǎn)。今天我們來(lái)說(shuō)一下產(chǎn)程異常的處理。

　　潛伏期異常

　　有潛伏期延長(cháng)傾向首先應除外假臨產(chǎn)，若確已臨產(chǎn)，可予以哌替啶100mg或地西泮10mg肌內注射，糾正不協(xié)調性子宮收縮，當宮縮協(xié)調后可很快進(jìn)入活躍期。若鎮靜藥后宮縮無(wú)改善，可加用縮宮素，觀(guān)察2～4小時(shí)仍無(wú)進(jìn)展，則應重新評估頭盆關(guān)系，若有骨盆不稱(chēng)應行剖宮產(chǎn)，以免延誤處理導致滯產(chǎn)。

　　活躍期宮頸擴張延緩或停滯

　　陰道檢查了解骨盆情況及胎方位，若無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)，可行人工破膜加強產(chǎn)力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。嚴重的胎頭位置異常，如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位等應立即行剖宮產(chǎn)。

　　若無(wú)頭盆不稱(chēng)及無(wú)嚴重胎位異常，可用縮宮素加強宮縮，觀(guān)察2～4小時(shí)產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展，或進(jìn)展欠滿(mǎn)意（宮頸擴張率＜1cm/h）應行剖宮產(chǎn)。

　　胎頭下降延緩或停滯

　　第一產(chǎn)程末第二產(chǎn)程胎頭下降延緩或停滯，提示胎頭在中骨盆遇到阻力，也應及時(shí)做陰道檢查，了解中骨盆及出口情況，有無(wú)宮頸水腫，胎方位及胎頭下降水平，胎頭水腫及顱骨重疊情況，若無(wú)頭盆不稱(chēng)或嚴重胎位異常，可用縮宮素加強宮縮；若為枕橫位或枕后位可試行徒手將胎頭轉為枕前位，待胎頭下降至≧+3，宮頸開(kāi)全后行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，若徒手轉胎方位失敗，胎頭仍持續在+2以上，應行剖宮產(chǎn)。

　　臨床特殊情況處理小貼士

　　1.哌替啶、地西泮

　　哌替啶、地西泮對胎兒的呼吸抑制作用往往在用藥后2小時(shí)達峰值，以前主張胎兒6小時(shí)內不分娩可以使用，現在認為估計胎兒4小時(shí)內不分娩可以使用，且最好在潛伏期使用。使用后可能有胎動(dòng)減少，或電子胎心監護顯示基線(xiàn)較平，一般不會(huì )增加胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。

　　2.米索前列醇

　　米索前列醇與米非司酮合用可終止49天內早孕。但由于前者對子宮的強力而有效的收縮作用，大量文獻報道可用于中晚期妊娠引產(chǎn)及加強產(chǎn)程中子宮收縮，并取得了良好的效果。與縮宮素相比較，該藥加強子宮收縮的作用比縮宮素強，促宮頸成熟作用比縮宮素明顯，但更容易引起強制性子宮收縮。

　　因此，用在晚期妊娠引產(chǎn)及加強宮縮而引起子宮破裂、羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥。故多數人不主張在晚期妊娠引產(chǎn)及產(chǎn)程中加強宮縮時(shí)使用。

　　3.持續性枕后位、枕橫位的診斷時(shí)機問(wèn)題

　　臨產(chǎn)后如果骨盆正常，胎兒不大，產(chǎn)力正常，80%的枕后位、枕橫位可以向前旋轉成枕前位而經(jīng)陰道分娩。如果有骨盆狹窄，胎兒較大，或產(chǎn)力異常，胎兒在骨盆內的旋轉受阻，產(chǎn)程圖提示胎頭下降停滯2小時(shí)及以上，經(jīng)處理（如人工旋轉胎頭等）無(wú)效，即可診斷為持續性枕后位及持續性枕橫位而行剖宮產(chǎn)，不需要試產(chǎn)到宮口開(kāi)全。