腹痛是消化系統疾病中最常見(jiàn)的癥狀，可是心血管疾病中以腹痛為首發(fā)癥狀的病變并不少見(jiàn)，下面我通過(guò)親身經(jīng)歷的三個(gè)病例為大家簡(jiǎn)單的闡述一下臨床上較常見(jiàn)的腹痛“所致的”心血管疾病。

　　實(shí)例一：患者，男，50歲，因腹痛2小時(shí)消化內科門(mén)診就診，遂以“腹痛待查”收入院。既往高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，間斷口服降壓藥，未監測血壓；否認其他疾病史；無(wú)煙酒等不良嗜好。入院查體：急性痛苦面容；鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音；心率96次/分，節律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音；腹軟，上腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲征陰性，雙下肢無(wú)水腫。人院后心電圖：Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)ST-T段明顯抬高，提示急性下壁心肌梗死，急請循環(huán)科會(huì )診，轉入循環(huán)科，急診冠脈支架植入術(shù)，病情好轉出院。

　　急性冠脈綜合癥是臨床上比較常見(jiàn)的腹痛“所致的”心血管疾病，急性冠脈綜合癥包括不穩定性心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死，主要因為是心肌組織急性壞死后直接刺激迷走神經(jīng)或者心排血量降低引起灌注不足間接影響迷走神經(jīng)，從而誘發(fā)消化道癥狀。

　　實(shí)例二：患者，男，89歲，因劇烈腹痛1小時(shí)就診，主要表現為全腹痛，疼痛放射至側腹部，既往：“膽囊結石”、“高血壓”病史，吸煙史35年，門(mén)診以“胰腺炎？”收入我科。入院查體：BP110/60mmHg；表情痛苦，滿(mǎn)頭大汗，心肺（—），全腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音4次/分。入院后急查心電圖正常；急采血常規、離子、腎功、血糖、血淀粉酶、血清脂肪酶、肌鈣蛋白、尿淀粉酶，急查肝膽脾胰超檢查，彩超提示腹主動(dòng)脈瘤并考慮破裂可能，遂急請血管外科會(huì )診，辦理轉科手術(shù)。腹主動(dòng)脈瘤引起腹痛一般是瘤壁的張力增加引起動(dòng)脈外膜和后腹膜的牽引，壓迫鄰近的軀體神經(jīng)所致。腹主動(dòng)脈瘤侵蝕脊柱亦可引起神經(jīng)根性疼痛，需高度警惕的是突然的劇烈腹痛往往是腹主動(dòng)脈瘤破裂或急性擴張的特征性表現。高血壓和吸煙都是腹主動(dòng)脈瘤的主要危險因素，一般患者無(wú)癥狀，主要體檢或無(wú)意中彩超檢查中發(fā)現。腹主動(dòng)脈瘤直徑大于5cm破裂機會(huì )大，一旦破裂死亡率可高達95%，是血管外科的急危重癥。

　　實(shí)例三：患者，男，65歲，因腹痛2天就診，主要表現為右上腹脹痛，無(wú)放射痛，無(wú)咳嗽咳痰，既往：冠心病病史10年，間斷胸悶，夜間可平臥；無(wú)其他疾病史。門(mén)診以“腹痛待查”收入我科。入院查體：表情自然，心率96次/分，節律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音；腹軟，右上腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，肝區叩擊痛陽(yáng)性，雙下肢無(wú)明顯水腫。患者右上腹脹痛，肝區叩擊痛陽(yáng)性，予以肝膽脾胰彩超檢查：淤血肝淤，提示右心衰竭，予以請循環(huán)科會(huì )診，轉入循環(huán)內科，經(jīng)治療后癥狀緩解出院。

　　右心衰竭引起肝淤血腫大刺激肝臟表面被膜引起疼痛，右心衰竭一般都會(huì )伴有右心功能不全的癥狀和體征，單獨以腹痛為首發(fā)癥狀的還是比較少見(jiàn)。

　　腹痛“所見(jiàn)的”心血管系統疾病如心肌梗死、腹主動(dòng)脈瘤、急性心力衰竭等疾病,腹痛常劇烈,可伴有惡心、嘔吐等,一般無(wú)腹肌緊張及反跳痛。急性心肌梗死,多見(jiàn)于中老年人,其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續性絞痛,并向左肩等部位放射,伴惡心,嚴重者出現休克,查體上腹部壓痛陽(yáng)性，無(wú)肌緊張和反跳痛,心電圖檢查和心肌酶可明確診斷。腹主動(dòng)脈瘤多表現為劇烈腹痛,一般伴有血壓增高,破裂者可出現休克,腹主動(dòng)脈超聲即可確診。急性心力衰竭的患者一般伴有較明顯的循環(huán)系統癥狀，如心悸、胸悶、呼吸困難等，查體：上腹輕度壓痛，一般伴有心率或心律的異常，心電圖、B型鈉脲肽和心彩超可明確診斷。

　　由此可見(jiàn)腹痛“所致的”心血管疾病在臨床上并不少見(jiàn)，而大多數患者發(fā)生腹痛時(shí)首先會(huì )考慮就診于消化內科，這就需要廣大消化內科臨床醫生仔細鑒別，不能僅局限于消化系統疾病，需培養正確的臨床思維，做到舉一反三，盡早明確診斷，減少誤診。