首先要區別是核上癱還是核下癱,要點(diǎn)在于額紋是否消失:未消失者是核上癱,額紋消失是核下癱。我們治療的絕大部分面癱是周?chē)缘摹4蠹s一半的病人在48小時(shí)之內面肌癱瘓達到高峰,所有病例在5天之內達到極限,急性期為7天左右,80%病例在數周或1~2個(gè)月內恢復。
有學(xué)者將周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹分為三期:急性期、恢復期與后遺癥期。分期對于把握治病的時(shí)機、取穴、選針、手法的運用等都有著(zhù)重要指導作用。
毫針?lè )?/strong>
1.取穴:翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷、太沖。
2.針?lè )ǎ合柔橍栾L(fēng)、風(fēng)池穴,繼針合谷,再針太沖。
3.釋義:一般周?chē)悦姘c患者大多在翳風(fēng)、風(fēng)池有壓痛,毫針刺以瀉法,以引邪外出;繼則針對側合谷,配同側太沖以瀉法。《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》有“穴法相應三十七穴”中:風(fēng)池應合谷,翳風(fēng)應合谷。故先取翳風(fēng)、風(fēng)池,后針合谷,則加強了祛除頭面部風(fēng)邪的力量。“太沖瀉口喎于立正”,與合谷相配,則氣血雙調、升降相因,通經(jīng)活絡(luò )之力大增。
患側面頰部火罐法
朔州針灸名醫徐白之子徐軍先生傳授治面癱拔火罐法:用玻璃罐閃火法,在患側面頰部以“顴”為中心拔火罐,將半側面部肌肉緊緊吸聚到一起。留罐5分鐘左右,期間注意觀(guān)察皮膚顏色改變情況,以免吸力過(guò)大或時(shí)間太久而發(fā)生水皰。起罐后,嘴角偏斜的癥狀即有所改善。此法適宜于早期面癱患者。
肩胛骨內緣挑割法
山陰城內康老醫生擅用肩胛骨內緣挑割法治療面癱而聞名遐邇。他認為發(fā)病后早期不宜在面部針灸,發(fā)病3個(gè)月內絕大多數可治愈。其法簡(jiǎn)單而有效:沿患側肩胛骨內緣,從上角往下找壓痛點(diǎn),用圓利針刺入皮下,挑出白色纖維絲,再用刀割斷,所有痛點(diǎn)都挑割。筆者改用鋒鉤針鉤割痛點(diǎn),其機理、效果相同,而操作更簡(jiǎn)便。
口腔黏膜按摩、劃割法
1.內頰車(chē)穴(口腔黏膜)鑱針劃割法
新九針創(chuàng )始人師懷堂老師經(jīng)驗:用镵針劃割內頰車(chē)穴(口腔頰黏膜)。第1次治療雙側均劃割,以后劃患側即可。針?lè )ǎ嚎v向劃割4~5下,見(jiàn)血即可,不宜太深,以免損傷大血管。每周2次。
2.口腔黏膜按摩、松解法
山西省針灸研究所楊恩來(lái)老師經(jīng)驗:戴消毒手套,將食指、中指放進(jìn)患者口中,拇指在外對按,仔細觸摸口頰黏膜,尋找痛性硬結。找到后,用拇指與食指、中指對搓揉按,由輕到重,直至硬結變軟或疼痛消失。如遇到硬結難以揉開(kāi)者,可用鋒鉤針鉤割,或用小針刀切開(kāi)松解。
竹牙簽彈刺內迎香法
朔州有一老中醫,擅用竹簽彈刺內迎香治療面癱,方圓百里皆知其名。1991年筆者學(xué)得此法,屢試屢效,尤其對不能鼓腮者,針后即不漏氣。1999年在江陰市中醫院治療某患近2個(gè)月的面癱,用竹牙簽彈刺后,即可將患腮高高鼓起。中醫認識:考其所刺經(jīng)絡(luò )穴位,手陽(yáng)明大腸之經(jīng)脈,交人中,左之右,右之左,迎香為其最后一穴,為手足陽(yáng)明之會(huì ),是治療口眼歪斜的要穴。
內迎香與迎香隔一鼻翼而脈氣相同,故可愈歪僻之癥。西醫解釋?zhuān)罕丘つび胸S富的三叉神經(jīng)末梢及嗅覺(jué)感受器,與延腦的面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)等神經(jīng)核有復雜的神經(jīng)聯(lián)系。因此,刺激鼻黏膜可反射性地影響上述腦神經(jīng),尤其是迷走神經(jīng)的功能。例如:鼻黏膜反射治療可調節胃的分泌與運動(dòng)功能而治療胃部疾患等。
陽(yáng)白三透法
一般面部肌肉比額肌恢復要快,額紋恢復較慢者,可用一穴三透法,
此乃河曲縣一老中醫經(jīng)驗:從陽(yáng)白分別透向攢竹、魚(yú)腰、絲竹空三穴。
出針后在陽(yáng)白穴上拔一火罐。
寰枕樞復合體紊亂矯正法
頸椎病,尤其是上頸段寰枕關(guān)節和寰樞關(guān)節紊亂對面癱的發(fā)病和治療也有影響。面神經(jīng)血供與椎動(dòng)脈關(guān)系密切,寰枕關(guān)節、寰樞關(guān)節紊亂時(shí),最容易引起第三段椎動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)力學(xué)改變,造成椎動(dòng)脈供血不足而影響面神經(jīng)的血運。所以要注意寰樞、寰枕關(guān)節的檢查,如壓痛、錯位等。
用針刀切割松解第二頸椎棘突兩側和上緣,以松解頭下斜肌和頭后大直肌起點(diǎn),或松解第一頸椎橫突頭上斜肌的起點(diǎn),繼用手法矯正紊亂的寰枕關(guān)節和寰樞關(guān)節,以緩解枕下三角對椎動(dòng)脈的擠壓,改善椎動(dòng)脈供血,有助于缺血性面神經(jīng)功能的恢復。許多病人在針刀手法后就會(huì )感覺(jué)到面部輕松。
頰扇埋線(xiàn)法
白求恩國際和平醫院陸健老師頰扇埋線(xiàn)法:通過(guò)植入人體的羊腸線(xiàn)對經(jīng)絡(luò )腧穴溫和持久的刺激,以激活經(jīng)氣、促進(jìn)功能恢復。
方法:將羊腸線(xiàn)埋入頰車(chē)穴,三根線(xiàn)分別埋向地倉、顴髎、下關(guān)三個(gè)不同的方向,一針透三穴,呈扇形,故名“頰扇”。20-30天治療1次,對于那些不能每天針灸或為了鞏固療效者,可以選用本法。
驗案舉例
患者,男,27歲,1995年12月6日初診。右側面癱7天,右額紋消失,眼裂變大,鼻唇溝平坦,嘴角偏向左側,鼓腮漏氣,右翳風(fēng)穴壓痛。診為Bell麻痹。
治療:毫針瀉右側風(fēng)池、翳風(fēng),左合谷,雙地倉(瀉健側,補患側)。每日1次。針5天后眼瞼閉合、嘴不漏氣。針7天后額紋出現,鼻唇溝出現,嘴角略歪。10天后基本痊愈。