肺癌專(zhuān)家：吳一龍鼻咽癌專(zhuān)家：馬駿結直腸癌專(zhuān)家：汪建平甲狀腺癌專(zhuān)家：王深明

　　乳腺癌專(zhuān)家：廖寧婦科腫瘤專(zhuān)家：生秀杰血液腫瘤專(zhuān)家：王順清肝癌專(zhuān)家：王百林

　　胃腸腫瘤專(zhuān)家：王存川淋巴癌專(zhuān)家：羅榮城中西醫結合治腫瘤專(zhuān)家：林麗珠

　　近幾日，患滑膜肉瘤的21歲青年魏則西的去世備受關(guān)注。

　　廣州市疾病預防控制中心公布的《2013～2014廣州市腫瘤登記年報》顯示，廣州每1000人中就有2.6人患有癌癥。萬(wàn)一不幸患癌，如何理性、科學(xué)就醫？如何正確地選擇治療方案？廣州日報記者特別邀請到11位來(lái)自不同領(lǐng)域的腫瘤專(zhuān)家，詳細解讀各種癌癥的治療。

　　吳一龍我國肺癌研究領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物、廣東省人民醫院副院長(cháng)、廣東省肺癌研究所所長(cháng)

　　肺癌：早期<1厘米可手術(shù)切除

　　“與人們錯誤的觀(guān)念相反，吃藥，往往是晚期癌癥的治療方案，手術(shù)、放療，才是早期甚至中期患者的最佳手段。”

　　吳一龍教授介紹，在中國，目前每年新發(fā)肺癌71萬(wàn)人，平均每隔30秒鐘，就有1個(gè)人死于肺癌。在各地尤其是城市，肺癌已經(jīng)高居死因首位；從發(fā)現至死亡，晚期肺癌患者的生存期往往短至一年半載。

　　吳一龍指出，每年做一次低劑量螺旋CT篩查，可減少20%的肺癌死亡率。手術(shù)切除小于1厘米的癌變，都不用做化療，而且術(shù)后生存很好，80%以上的患者術(shù)后生存期在10年以上，而且20%的10年后死亡，很多是死于其他疾病的。這樣的有效性，已經(jīng)幾乎算治愈了。

　　吳一龍強調，肺癌治療前，“要唱三部曲”：病理診斷、肺癌分期、基因檢測。

　　病理診斷，通過(guò)手術(shù)、活檢、穿刺等方法，診斷病灶是否癌、是小細胞癌還是非小細胞癌。肺癌分期，采用PET/CT作為檢查方式，判斷肺癌的嚴重程度，并且可以很好地定位肺癌的灶點(diǎn)，有沒(méi)有癌轉移。非醫學(xué)人員，只需知道分期是屬于原發(fā)性，有沒(méi)有淋巴結轉移，或者遠處轉移，就可以了。基因檢測，確診肺癌后，花2000元左右做基因檢測，檢查是否有“表皮生長(cháng)因子受體”基因突變。

　　做完這“三部曲”，吳一龍建議，按照肺癌分期、基因檢測結果，來(lái)決定治療方案。如果是一期肺癌，手術(shù)是毫無(wú)疑問(wèn)的最好的治療方案，趕快讓醫生做手術(shù)，可以徹底治愈；到了二期肺癌，以手術(shù)為主綜合治療；三期肺癌，已經(jīng)是比較嚴重的程度，要以非手術(shù)為主的綜合治療；到了第四期肺癌，則是以藥物為主的治療了。

　　“與人們錯誤的觀(guān)念相反，吃藥，往往是晚期癌癥的治療方案，手術(shù)、放療，才是早期甚至中期患者的最佳手段。”吳一龍教授指出，如今早期肺癌手術(shù)一般只在胸部打兩個(gè)孔，以胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng )手術(shù)，非常安全。

　　此外，很多肺癌患者沒(méi)有做基因檢測，甚至明知沒(méi)有基因突變，卻堅持試吃靶向藥。這讓吳一龍非常著(zhù)急——臨床醫學(xué)證實(shí)，如果沒(méi)有基因突變的靶點(diǎn)，服靶向藥物的有效控制生存期僅1.6個(gè)月，這種“有效率”與不吃任何藥品沒(méi)有差別，耽誤病情、增加費用，還給患者帶來(lái)嚴重的副作用。

　　對于此次魏則西事件中的“細胞免疫治療”，吳一龍指出，近年來(lái)在全國各地肺癌患者中“很紅”，很多未檢測到基因突變的患者，接受免疫細胞抽取，醫學(xué)培育增殖后，再回注到身體內，做一次抽一次血，費用高達2萬(wàn)元/次。不過(guò)，最新的全國肺癌高峰論壇上，全國95%與會(huì )肺癌專(zhuān)家均表態(tài)：“不主張現階段做細胞療法，它應當在實(shí)驗室做研究。”盡管?chē)倚l生部門(mén)曾出臺過(guò)一份細胞治療的技術(shù)標準，但規定標準僅用于實(shí)驗室研究，而非臨床；盡管不少地方醫保將該治療的費用列入醫保報銷(xiāo)，但實(shí)質(zhì)上這是違反醫學(xué)倫理學(xué)要求的，因為處于研究階段的治療，本不該收取費用。

　　馬駿中山大學(xué)腫瘤防治中心常務(wù)副主任、附屬腫瘤醫院常務(wù)副院長(cháng)

　　鼻咽癌：早期患者只需要進(jìn)行單純放療

　　“早期的病人不用化療，放療就可以了。中晚期的病人要先做化療，把腫瘤打小，然后再做放療，也可以在放療的同時(shí)加化療。化療情況非常復雜，要由醫生根據病人的情況進(jìn)行調整。”

　　70%~80%的病人在確診鼻咽癌時(shí)就已經(jīng)到局部中晚期。因此，一旦確診，患者通常很著(zhù)急，要求立刻治療。“很多病人不知道，病理診斷僅僅是診斷的第一步，還不能馬上開(kāi)始治療。”馬駿解釋?zhuān)壳氨茄拾┑脑\療模式是基于腫瘤的TNM分期的，T代表局部腫瘤侵犯情況，N代表局部淋巴結轉移程度，M代表有無(wú)遠處臟器轉移。

　　不同分期患者的治療方式大不相同，比如早期患者只需要進(jìn)行單純放療，而中晚期患者則要進(jìn)行放療和化療相結合的綜合治療。那么，為準確判定患者的TNM分期，這個(gè)時(shí)候還需要做鼻咽+頸部MR以及全身檢查來(lái)判定疾病的分期，才能為患者下一個(gè)準確的臨床診斷，制定更個(gè)體化的治療策略。

　　放療是鼻咽癌的重要治療手段，化療則視病情分期而定。“早期的病人不用化療，放療就可以了。中晚期的病人要先做化療，把腫瘤打小，然后再做放療，也可以在放療的同時(shí)加化療。化療情況非常復雜，要由醫生根據病人的情況進(jìn)行調整。”馬駿指出，放療對口腔黏膜和皮膚會(huì )有一定損傷，治療開(kāi)始前要先處理好口腔隱患，放療期間要注意口腔保潔，多喝水、漱口，保護頸部皮膚，應該穿著(zhù)寬松低領(lǐng)、棉質(zhì)吸汗衣服。

　　很多人擔心放療有輻射性，或者會(huì )帶來(lái)聲音嘶啞等后遺癥。其實(shí)完全沒(méi)有必要害怕放療。隨著(zhù)性能更為優(yōu)越的調強放療設備的引進(jìn)、“精準放療”策略的實(shí)施，放療帶來(lái)的后遺癥已經(jīng)大大減少。做完放療，基本是3-6個(gè)月復查一次，3年后每年復查一次，檢查項目為做鼻咽鏡、鼻咽磁共振、X光和B超，排除轉移病灶。放療后常有病人耳內流膿，平時(shí)注意不要感冒，洗澡時(shí)不要讓耳朵進(jìn)水。

　　汪建平中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )結直腸肛門(mén)外科學(xué)組組長(cháng)、中山大學(xué)附屬第六醫院胃腸肛門(mén)外科首席專(zhuān)家

　　結直腸癌：術(shù)前放化療有助“保肛保功能”

　　直腸癌患者“保住肛門(mén)”的愿望往往非常強烈。過(guò)去，對于很多位置靠近肛門(mén)的直腸癌，受適應指征的限制，很難讓患者如愿。如今，隨著(zhù)術(shù)前新輔助放化療的實(shí)施，腫瘤有望在手術(shù)前縮小，這就具備保肛的條件。

　　中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )結直腸肛門(mén)外科學(xué)組組長(cháng)、中山大學(xué)附屬第六醫院胃腸肛門(mén)外科首席專(zhuān)家

　　十年間，結直腸癌在廣州的發(fā)病率上升了50%，目前已位居全市惡性腫瘤發(fā)病率的第二位，在我國，60%左右發(fā)病在直腸部位，而其中60%左右發(fā)病在中低位直腸。汪建平指出，接近80%的患者在發(fā)現時(shí)已是中晚期，治療效果差。

　　汪建平表示，確診為結直腸癌后，患者仍需檢查CT（計算機斷層掃描）和MRI（核磁共振），以便進(jìn)行術(shù)前分期，判斷腫瘤對于腸系膜、周?chē)馨徒Y、遠處器官有無(wú)轉移等情況，進(jìn)而確定治療方案。其中，CT看腫瘤有無(wú)遠處轉移會(huì )更清楚，而對于結直腸癌尤其是直腸癌，MRI在腫瘤局部浸潤、周?chē)馨徒Y轉移等情況鑒別和術(shù)前分期上更有優(yōu)勢，二者結合來(lái)看會(huì )更為準確。

　　近年來(lái)，醫學(xué)界推行“精準醫療”，MDT（多學(xué)科診療）成為其中的主流模式。汪建平指出，每位患者的腫瘤情況和身體狀態(tài)都不同，需要MDT小組充分討論，相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家共同評估，從而制定個(gè)性化的診療方案，最大限度地保障患者的安全及獲益。“新輔助放化療是中低位直腸癌的標準治療手段。我們在MDT討論時(shí)，如果直腸癌的位置太低，或者患者保肛愿望很強時(shí)，術(shù)前加入放化療的手段也許會(huì )有可能讓腫瘤縮小、降期，那么在這種情況下可能就會(huì )考慮新輔助放化療。”汪建平指出。而由他所牽頭的一項關(guān)于局部晚期直腸癌的最新研究中發(fā)現，如果腫瘤位置相對高一些，或者處于直腸后壁的腫瘤，甚至有可能通過(guò)單純化療達到腫瘤降期的目的，從而避免放療的副作用。

　　對付結直腸癌，汪建平坦言，最有效的治療手段依然是外科手術(shù)，而在治療腫瘤的基礎上，保住性功能，排便、排尿等是他所致力的方向。其中直腸癌患者“保住肛門(mén)”的愿望往往非常強烈。過(guò)去，對于很多位置靠近肛門(mén)的直腸癌，受手術(shù)適應指征的限制，很難讓患者如愿。如今，隨著(zhù)術(shù)前新輔助放化療的實(shí)施，腫瘤有望在手術(shù)前縮小，這就具備保肛的條件。事實(shí)上，汪建平也成功地為一些腫瘤已接近肛門(mén)括約肌1厘米的病人保住了肛門(mén)。而術(shù)后三至五天，醫生在查房的時(shí)候，通常會(huì )問(wèn)病人一個(gè)很隱私的問(wèn)題：夜間是否有勃起？這是因為直腸癌根治性切除術(shù)中，由于易傷及病人盆腔的自主神經(jīng)，導致病人術(shù)后性功能障礙。不過(guò)他也表示，有些病人直到術(shù)后十幾天才出現夜間勃起。

　　術(shù)前的新輔助放化療不僅可以有助于“保肛保功能”，也有助于降低復發(fā)率，有數據指出可以使直腸癌病人的5年生存率提高10%左右。不過(guò)，汪建平強調，考慮到個(gè)體的差異和腫瘤的特性，目前仍有30%左右的結直腸癌病人對術(shù)前放化療不敏感。

　　王深明中山大學(xué)附屬第一醫院血管甲狀腺乳腺外科學(xué)科帶頭人和首席專(zhuān)家、中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)會(huì )血管外科學(xué)組組長(cháng)

　　甲狀腺癌：

　　脾氣相對“溫和”

　　不需切掉全甲狀腺

　　甲狀腺癌是一種脾氣相對“溫和”的惡性腫瘤。盡管新的診療手段層出不窮，但在甲狀腺癌治療方面，手術(shù)仍然是最主要、也是效果最好的根治方案。

　　中山大學(xué)附屬第一醫院血管甲狀腺乳腺外科學(xué)科帶頭人和首席專(zhuān)家、中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)會(huì )血管外科學(xué)組組長(cháng)

　　十年前，廣州市每10萬(wàn)人中有4.5人罹患甲狀腺癌；到了2011年，其發(fā)病率已達到10.53/10萬(wàn)人，8年間上升了134%。

　　一聽(tīng)說(shuō)“得了甲狀腺癌”，許多人馬上背上沉重的思想負擔。其實(shí)，和其他癌種相比，甲狀腺癌是一種脾氣相對“溫和”的惡性腫瘤。“部分甲狀腺癌可以不需手術(shù)，終身吃藥控制。因此有專(zhuān)家建議，甲狀腺微小癌，本身沒(méi)有生物活性的，可以不用去管它。現在的問(wèn)題是醫生未能準確判斷哪些甲狀腺癌屬于這些范圍。”王深明教授說(shuō)，鑒于惡性腫瘤對病人的打擊較大，當懷疑甲狀腺結節是惡性時(shí)，還是建議治療。“手術(shù)是首選的治療方法。”王深明說(shuō)，即使是微小癌，也有40%會(huì )出現淋巴轉移的情況，骨轉移和肺轉移的概率是10%~20%。微小癌的手術(shù)通常不需要全甲狀腺清掃切除，術(shù)后也不需放、化療，術(shù)后五年生存率可達到95%。手術(shù)治療甲狀腺癌仍然是目前最理想的選擇，目前的手術(shù)方法可以使刀疤很不顯眼，滿(mǎn)足美容需要。

　　即使是不能切除的甲狀腺癌，也能采取別的治療手段，比如藥物治療，但復發(fā)率較高，為50%。

　　由于具有放射性，同位素治療不適合20歲以下患者，未生育的婦女須格外謹慎。同時(shí)，同位素治療要掌握劑量，劑量過(guò)小控制不住，劑量過(guò)大又會(huì )造成患者“甲低”，需終身吃藥補充甲狀腺素。

　　現在還可以采取介入治療。它主要作為輔助手段，例如可在手術(shù)前先介入治療，為手術(shù)創(chuàng )造有利條件。

　　手術(shù)是第一步，多數病人還要在一定時(shí)期內服用甲狀腺制劑，例如優(yōu)甲樂(lè )，進(jìn)行替代治療，或者促甲狀腺激素抑制治療。有小部分病人可能還要接受放射性同位素治療。

　　廖寧廣東省人民醫院腫瘤中心乳腺科主任

　　乳腺癌：

　　最優(yōu)治療在于個(gè)性化

　　不可向病友“拿經(jīng)驗”

　　乳腺癌的近年綜合治療情況越來(lái)越好，死亡率遠低于肺癌、肝癌等，乳腺早期癌治愈率（以5年為標準）都在95%以上，中期一般都在70%到80%。

　　廖寧教授介紹，乳腺癌一直高居我國女性癌首位，發(fā)表于全球頂級醫學(xué)期刊《柳葉刀》腫瘤特刊的《中國乳腺癌現狀報告》指出，全球每100個(gè)新確診的乳癌病例中，有12個(gè)來(lái)自中國。

　　在患者眼中，選擇腫瘤科還是乳腺科，內科還是外科，就意味著(zhù)選擇保乳還是手術(shù)切除。在專(zhuān)家眼中就不是這么簡(jiǎn)單：切不可向病友“拿經(jīng)驗”，比如別人保乳成功，我也想保乳；別人吃靶向藥好，那我也吃。

　　廖寧指出，乳腺癌實(shí)為一組疾病統稱(chēng)，它至少可分為4個(gè)亞型：LuminalA型、B型，HER2陽(yáng)性型以及基底細胞樣癌(三陰)型。LuminalA型最常見(jiàn)，約占乳腺癌總數的60%。

　　乳腺癌治療已由過(guò)去單一的手術(shù)切除，轉向以手術(shù)治療為主，配合放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療等綜合治療。

　　最優(yōu)治療是個(gè)性化精準治療，而其基礎是基因分型。以HER2陽(yáng)性乳腺癌為例，它對于常規化療、放療不敏感，而今國內外權威指南均要求，必須進(jìn)行規范化的抗HER2靶向治療，并能明顯獲益。對患者來(lái)說(shuō)，確診后，檢測HER2直接決定了治療方案的起點(diǎn)。檢測手段主要有免疫組織化學(xué)法（IHC）、顯色原位雜交法（CISH）和熒光原位雜交法（FISH），后兩種方法準確性更高。

　　廖寧推薦美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )(ASCO)最新發(fā)布的晚期HER2陰性乳腺癌最佳治療方案：接受以?xún)确置谥委熀托蜇灮煘榛A的系統治療。其中，內分泌治療應作為晚期激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者的一線(xiàn)治療。以下小部分情況除外：ER+患者可選擇內分泌治療，對于有危及生命的可能、可疑內分泌治療耐藥可直接選擇化療。