肺癌，據廣州市疾控中心最新公布的癌情監測，其在廣州市惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率中排名首位。然而，對于任何一位得知自己患上肺癌后的患者，常會(huì )問(wèn)“為何發(fā)現時(shí)都是晚期”、“我年年體檢拍X光片也不能發(fā)現嗎”、“晚期是否就不需要治療了”……近日，記者采訪(fǎng)了廣東省人民醫院胸外科主任陳剛，由他一一為大家解疑。

　　Q1拍胸片為何不能發(fā)現早期肺癌

　　如今很多單位，每年都會(huì )組織一次體檢，其中有一項就是拍胸片，那為何發(fā)現肺癌時(shí)都是中晚期呢？“體檢當中的X線(xiàn)胸片檢查，對于早期肺癌來(lái)說(shuō)漏診率很高。”陳剛解釋?zhuān)?ldquo;在正位胸片上，約43%的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，一些早期肺癌難以發(fā)現。胸片也缺乏密度對比，肺癌縱隔淋巴結轉移灶的發(fā)現率較低。此外，即使胸片發(fā)現腫物，也不能明確其準確位置、性質(zhì)和分期等。”

　　由于肺癌與長(cháng)期吸煙（包括二手煙）、空氣污染、裝修污染和廚房油煙污染等因素有關(guān)，故他建議大家注意兩點(diǎn)：一，每年做體檢，如果胸片檢查有問(wèn)題，或有可疑癥狀但胸片未發(fā)現問(wèn)題時(shí)，需進(jìn)一步接受CT、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等檢查作進(jìn)一步確診；二，40歲以上、常年吸煙、有腫瘤家族史的肺癌高危人群，每年做一次低劑量的螺旋CT。這是因為螺旋CT分辨非常高，小于4毫米結節也能夠被發(fā)現，而且低劑量螺旋CT的掃描輻射劑量顯著(zhù)低于常規CT，對人體不造成明顯傷害。

　　Q2為何發(fā)現時(shí)總是晚期？

　　陳剛教授指出，肺癌之所以難以發(fā)現，是因為患者在早期感覺(jué)不到癥狀。而肺癌是否出現癥狀與肺癌發(fā)生時(shí)生長(cháng)的部位相關(guān)，如果腫瘤生長(cháng)在支氣管，可在疾病的早期出現咳嗽、痰中帶血、胸悶等癥狀。如果肺癌發(fā)生在肺臟的周邊，靠近胸膜，則會(huì )在較早期引起胸痛、胸悶等不適癥狀而引起注意；然而如果肺癌發(fā)生的部位是肺的實(shí)質(zhì)部位，遠離支氣管和肺胸膜，往往在腫瘤出現轉移或局部產(chǎn)生壓迫時(shí)才會(huì )出現癥狀，病人引起警覺(jué)和發(fā)現時(shí)往往較為晚期。

　　一般來(lái)說(shuō)，肺癌有以下的早期癥狀

　　咳嗽。腫瘤如果生長(cháng)在支氣管肺組織上，可能會(huì )引起刺激性咳嗽。

　　低熱。腫瘤堵住支氣管后，往往有阻塞性肺葉存在，且程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱。

　　胸部脹痛。早期肺癌胸痛較輕，主要表現為悶痛、隱痛，部位不一定。如脹痛持續發(fā)生則說(shuō)明癌癥有累及胸膜的可能。

　　痰血。腫瘤導致毛細血管破損時(shí)可能會(huì )有少量出血，往往與痰混合在一起。很多肺癌病人就是因痰血而被發(fā)現的。

　　Q3肺部陰影、肺小結節是肺癌嗎？

　　拍完CT后，最怕上面寫(xiě)著(zhù)“肺部有陰影”或“發(fā)現小結節”，有些人非常擔心是肺癌，有些人卻放任不管。陳剛表示，判斷肺小結節是不是肺癌，需要非常豐富的臨床診斷經(jīng)驗，所以一定要請專(zhuān)科醫生幫你做決定。但一般來(lái)說(shuō)，4毫米以下的肺小結節，大部分屬于良性的，患者無(wú)需過(guò)分擔心；而對肺小結節在8毫米以上，應連續CT跟蹤掃描，因為這類(lèi)惡變的比率就會(huì )大幅提高。如果在CT檢查中發(fā)現肺部出現“磨玻璃”樣結節，那很可能是早期肺癌的信號。

　　肺部陰影往往是在體檢或相關(guān)檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現的。他指出，發(fā)現肺部陰影既不可掉以輕心，也不必過(guò)分緊張。肺部陰影并不等于肺癌，首先要分清導致陰影的疾病性質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)，會(huì )表現為“肺部陰影”的疾病除了肺癌、肺部先天性發(fā)育異常之外，常見(jiàn)的還有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結核、支氣管擴張等。一般需要通過(guò)低劑量的胸部CT掃描或支氣管鏡等檢查進(jìn)行初步鑒別。

　　Q4晚期是否無(wú)藥可治？

　　陳剛表示，不同分期的肺癌治療方法是不一樣的，早中期的肺癌多能通過(guò)胸外科手術(shù)特別是胸腔鏡微創(chuàng )手術(shù)得到治愈。對可疑晚期肺癌患者胸外科醫師通常采取微創(chuàng )的組織活檢方法，如肺穿刺、氣管鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、經(jīng)超聲引導下支氣管鏡穿刺活檢、磁導航等檢查手段，取病變組織進(jìn)行活檢，可以進(jìn)行準確的病理學(xué)診斷，并對病變進(jìn)行分期。早診斷能帶來(lái)治療上的方便，避免簡(jiǎn)單的疾病拖到復雜化。如果延誤了治療時(shí)間，本來(lái)可以通過(guò)微創(chuàng )手段解決的問(wèn)題，要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)；本來(lái)可以早期做根治性切除的，也可能拖到了擴大肺葉全肺切除，甚至到了靠放化療來(lái)維系短暫的生存期的地步。

　　手術(shù)治療、放化療以及靶向治療等依然是肺癌的主要治療手段，目前在化療領(lǐng)域，隨著(zhù)新一代高效低毒的化療藥物的發(fā)展應用，化療已經(jīng)不再像大家傳統印象中的那樣痛苦難以忍受。隨著(zhù)科技的發(fā)展，腫瘤已經(jīng)成為一種可控制的慢性病，就像是高血壓、糖尿病患者一樣，可以通過(guò)藥物控制達到延長(cháng)生命目的。余燕紅、郝黎