后牙折裂，要求修復是許多病人來(lái)我們科就診的主訴。接診這樣的患者時(shí)，我們醫生都會(huì )仔細詢(xún)問(wèn)病史，相當一部分患者平時(shí)喜歡吃硬質(zhì)食物，例如松子、核桃等堅果，或者在咀嚼過(guò)程中突然咬到硬物，碎骨渣或者砂石。他們還可能是有不良咀嚼習慣。

另外一部分無(wú)特殊病史和習慣的患者，則不排除是與牙齒本身的形態(tài)相關(guān)導致咀嚼時(shí)折裂，例如：銳尖、深的窩溝咬合面形態(tài)或是深齲壞導致牙體缺損而未及時(shí)治療導致牙體組織薄弱。

值得一提的是，還有不少的患者后牙因嚴重的齲壞進(jìn)行根管治療后，未及時(shí)做牙套保護牙齒，患牙因脫水而脆性增加，從而更容易折裂。一般的牙齒牙齒折裂的好發(fā)牙位，數上頜的第一磨牙，也就是六齡齒最高。上頜第一前磨牙第二，下頜發(fā)生率次于上頜。

后牙折裂的類(lèi)型

通過(guò)仔細的口內檢查，及必要的X線(xiàn)片或CT輔助檢查手段，后牙折裂的情況可分為：

1、隱裂型

通俗講，就是牙齒上有淺表裂紋，牙齒并未裂開(kāi)。這部分患者通常因牙齒冷熱刺激敏感不適、咬合出現疼痛或是嚴重的自發(fā)痛就診于牙體牙髓科。牙髓活力良好，且癥狀不明顯，即調磨患牙及對患牙過(guò)陡牙尖，降低咬合，早行隱裂修補術(shù)，在裂紋處備型，復合樹(shù)脂充填。對牙髓病變，牙齒其他條件較好的患者，則需要先行根管治療，要調整牙尖 斜 面 ， 術(shù) 后盡早來(lái)修復科做牙套保護起來(lái)，防止牙齒進(jìn)一步劈裂開(kāi)。

2、牙尖折裂型

通常是上頜第一磨牙的近中舌尖和上頜前磨牙的舌尖折裂，而靠腮幫子的牙體組織通常不松動(dòng)。患者自覺(jué)靠舌頭的牙齒松動(dòng)了，舌頭老想舔它，同時(shí)不敢咬合前來(lái)就診。那么此時(shí)，一般會(huì )讓患者先去外科，拔除舌側松動(dòng)的牙折片，再進(jìn)一步檢查。

若拔除牙折片后，牙神經(jīng)未暴露，此時(shí)折裂的斷面通常位于牙齦以上，可以調磨牙齒斷面后，試行充填治療。若牙神經(jīng)已經(jīng)暴露，而斷裂面又在齦上，則可以先做根管治療后，再來(lái)修復科打樁做牙套，把牙齒留住。但若斷至齦下，又在4mm以上，此時(shí)，除要進(jìn)行根管治療外，還需要先去牙周科做牙冠延長(cháng)術(shù)，暴露斷面后再行修復。若在齦下4mm以下，則只能選擇拔除了。

3、牙縱裂型

最后一種，也是最嚴重的，即牙齒縱折行。通常發(fā)生為近遠中，就是前后向的折裂，牙齒一份為二了，此時(shí)患者的主觀(guān)癥狀更為嚴重，疼痛、不敢咬合。為進(jìn)一步明確裂紋到哪兒了，會(huì )酌情建議患者先拍CT，如果已經(jīng)裂至根分叉部分，甚至在牙根，則只能拔除了。如果折裂位置不低，仍可用以上方法，試保留。

后牙折裂修復的預后根據折裂程度不同而不同。縱折牙的預后最差，而隱裂牙雖然沒(méi)有裂開(kāi)，但在牙體治療、修復治療的過(guò)程中都有可能因為機器無(wú)法避免的震動(dòng)導致牙體裂紋加深，向牙根蔓延，甚至完全裂開(kāi)。能夠修復的折裂牙，雖然有了牙套的保護，但基牙本身的抗折性已打折扣，或是因無(wú)法檢查到的裂紋，在后期使用時(shí)裂開(kāi)。

如何預防？

既然后牙折裂這么復雜，預后又不確定，那么我們如何防患于未然呢？首先要改變生活中的不良習慣，進(jìn)食要細嚼慢咽，尤其要注意蔬菜中的砂子或是肉類(lèi)中的碎骨片。年輕人不要用牙齒咬開(kāi)啤酒蓋、飲料瓶蓋，或撕咬食品包裝袋，夏天到了不要咀嚼冰塊。平時(shí)少吃過(guò)硬的食物，例如各種堅果，殼子較硬的蟹蝦。不要同時(shí)吃冷熱反差大的食物。糾正單側咀嚼的壞習慣。對曾有牙齒折裂的患者，那更要引起重視。還有就是要，定期做口腔檢查，發(fā)現蛀牙即使治療，做完根管治療缺損較大的后牙，要盡早進(jìn)行牙套的修復。