術(shù)前正畸是什么？

　　人體總是非常精妙，新生兒因體內(nèi)較高的雌激素水平，軟骨柔軟且具有很大的可塑性。

　　1993年美國紐約大學(xué)正畸醫(yī)生Grayson，利用這一特點(diǎn)對(duì)新生唇腭裂患兒進(jìn)行以鼻畸形為主的矯正治療。并且通過他的長期研究，證明鼻小柱的整形效果可以維持。

　　現(xiàn)在，術(shù)前正畸治療已經(jīng)成為現(xiàn)代唇腭裂序列治療的第一步。近10多年來，國內(nèi)正畸臨床也開始應(yīng)用術(shù)前正畸治療對(duì)唇腭裂新生兒進(jìn)行治療。

　　術(shù)前正畸可以帶來什么？

　　如果家長朋友問起術(shù)前正畸的作用，我們一般這樣告知你們：

　　⊙縮小唇部和牙床的裂隙

　　⊙減輕鼻子的不對(duì)稱畸形

　　⊙降低了寶寶唇腭裂畸形的嚴(yán)重程度

　　⊙提高唇腭裂修復(fù)術(shù)的手術(shù)效果

　　如果你去醫(yī)院，醫(yī)生也會(huì)向您展示術(shù)前正畸的治療效果圖。

　　術(shù)前正畸可以幫助腭裂孩子的說話嗎？

　　先了解一些背景：

　　咿呀學(xué)語階段至語言期之間的持續(xù)口腔運(yùn)動(dòng)是嬰兒在語言前期聲音得以發(fā)展的重要反饋。

　　研究表明：因?yàn)檎Z音是一種有技巧的口腔運(yùn)動(dòng)行為，練習(xí)能夠增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的控制力和精準(zhǔn)度，因此越是經(jīng)常練習(xí)某一聲音的動(dòng)作，該動(dòng)作越是能夠自主的表現(xiàn)出來，這一動(dòng)作就越容易被嬰兒在發(fā)出有意義的單詞時(shí)被運(yùn)用。

　　Stoel-Gammon(1998a,1998b)

　　腭裂的影響在哪里？

　　在腭裂手術(shù)前，小嬰兒在腭部裂隙未封閉的口腔環(huán)境中進(jìn)行各項(xiàng)口腔運(yùn)動(dòng)，包括吮吸、吞咽和發(fā)音。

　　口鼻腔的相通使發(fā)音扭曲（鼻音化），硬腭的缺失使嬰兒喪失了一塊重要的“語音練習(xí)區(qū)域”使舌前部的發(fā)音受到了影響。

　　(Trost-Cardamone,1990Lohmander-Agerskovet.al.,1998).

　　這個(gè)影響真的存在嗎？

　　在腭裂的口腔環(huán)境中，是否存在異常的運(yùn)動(dòng)呢？如何看見呢？

　　在眾多的圖像技術(shù)中，超聲波被運(yùn)用于對(duì)語音語言的研究已經(jīng)有近40年的歷史（Leeetal.）。在上世紀(jì)80年代就有學(xué)者報(bào)道使用超聲圖像研究嬰兒的吮吸過程。

　　超聲的研究結(jié)果顯示：

　　正常嬰兒在吮吸時(shí)舌的表面顯示出了規(guī)律性和持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)，而腭裂嬰兒無論在有無腭蓋板時(shí)舌后部向下運(yùn)動(dòng)的范圍均大于正常嬰兒。

　　通過對(duì)吮吸時(shí)超聲探頭到舌的最低點(diǎn)和舌的最高點(diǎn)的比值計(jì)算，唇腭裂嬰兒的比值低于正常嬰兒。

　　KeikoSuzuki（2006）

　　可以彌補(bǔ)嗎？

　　Trost-Cardamone提出一個(gè)設(shè)想：

　　能否通過給腭裂嬰兒佩戴腭蓋板來解決這一問題呢？

　　腭蓋板能夠?yàn)閶雰涸赩ocalPlay階段（4-6月）和babbling階段（6-10月）提供一個(gè)重要的舌可以接觸的構(gòu)音表面。

　　研究結(jié)果顯示：

　　腭裂患兒，若不佩戴腭蓋板，舌表現(xiàn)出無規(guī)律的蠕動(dòng)，且該蠕動(dòng)因舌面簡單而重復(fù)的運(yùn)動(dòng)而中斷，無法形成有規(guī)律的循環(huán)；但是在佩戴腭蓋板的嬰兒中卻不存在這種不規(guī)律性。KeikoSuzuki（2006）

　　很多學(xué)者對(duì)腭蓋板的作用也進(jìn)行了研究。

　　(Dorfetal.,1985;Konstetal.,1999;Lohmander-Agerskov,1998;Lohmander-Agerskovetal.,1998；Konstetal.2000;Hardin-Jonesetal.,2002;Suzukietal.,2006).

　　有證據(jù)嗎？

　　很多研究顯示：

　　佩戴護(hù)板至腭成形術(shù)前的患兒則表現(xiàn)出了正常的語言發(fā)展。

　　佩戴護(hù)板失敗以及手術(shù)時(shí)間較晚的患兒表現(xiàn)出了代償性發(fā)音，

　　Dorfetal.(1985)11位佩戴腭板患兒的語音研究結(jié)果

　　佩戴腭護(hù)板可以促進(jìn)舌尖音的發(fā)展，但這種差異僅表現(xiàn)在了12個(gè)月時(shí)佩戴組與對(duì)照組之間。

　　Konstetal.(1999)

　　佩戴腭護(hù)板益于2-3歲患兒語言理解度的提高。

　　Konstetal.(2000)

　　持續(xù)佩戴腭護(hù)板至腭裂術(shù)前，對(duì)患兒的語音發(fā)展有促進(jìn)作用，且佩戴腭護(hù)板能夠阻礙異常舌位運(yùn)動(dòng)，減少腭化構(gòu)音的出現(xiàn)幾率。

　　日本學(xué)者KeikoSuzuki(2006)

　　在【腭裂?說話】你不知道的故事！——腭裂嬰幼兒語音語言發(fā)展(1)中詳細(xì)地向大家說明了腭裂患兒在語言前期（一般為出生至1歲左右）因器官結(jié)構(gòu)缺陷而導(dǎo)致的在語音發(fā)展上的問題。

　　而以上的研究證明，術(shù)前正畸用腭護(hù)板除了大家所熟知的傳統(tǒng)的作用外，似乎能夠成為腭裂患兒早期語音發(fā)展遲緩的又一解決方案。

　　對(duì)于家長，如果孩子出生后即接受了術(shù)前正畸治療，這些研究結(jié)果無疑會(huì)增加你們治療的信心和配合的程度。