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強迫癥患者 為何適可而止那么難

2019-11-07 來(lái)源:南方周末  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:其實(shí)強迫癥是一種精神性疾病,焦慮、抑郁、恐懼、狂躁等強迫觀(guān)念和行為伴隨其左右。不同于個(gè)人的小怪癖行為,強迫癥的個(gè)中真相有時(shí)非常嚴重,重度患者受病癥的困擾,不受控制地重復同一動(dòng)作,嚴重威脅了正常生活。

全球超過(guò)8000萬(wàn)人患有強迫癥,其中大多數人都無(wú)法從現有的治療中得到解脫。對強迫癥的診斷并非易事,它往往與其它精神疾病和失調性疾病相關(guān)聯(lián)。最近的一些研究有助于人們理解和診斷這種疾病。

其實(shí)強迫癥是一種精神性疾病,焦慮、抑郁、恐懼、狂躁等強迫觀(guān)念和行為伴隨其左右。不同于個(gè)人的小怪癖行為,強迫癥的個(gè)中真相有時(shí)非常嚴重,重度患者受病癥的困擾,不受控制地重復同一動(dòng)作,嚴重威脅了正常生活。

無(wú)法停止的人

強迫癥并不是想讓事情分毫不差,或者對整理東西格外挑剔,它代表強迫性精神障礙。在國際疾病分類(lèi)中,對強迫癥的描述為:此癥候群的基本特征是頻發(fā)的強迫性想法或強迫性行為,強迫性想法令有這種想法的人產(chǎn)生厭惡,而強迫性行為是人們?yōu)榱藬[脫這種討厭的想法而做出的舉動(dòng)。

多數時(shí)候,強迫癥患者感覺(jué)大腦不屬于自己,他們存在令人難以理解的共性特征,即能夠清醒地意識到自己的行為并不符合邏輯,但就是停不下來(lái),無(wú)法控制自身的偏執行為,愈是企圖努力抵制,反而愈是感到緊張和痛苦。

行動(dòng)和思想“分家”是強迫癥患者最直觀(guān)的感受,所做非所想,讓他們備受煎熬。2015年,BBC關(guān)于強迫癥的紀錄片《強迫癥:心魔》中,采訪(fǎng)了多名重度強迫癥患者,恐懼、焦慮、無(wú)助、無(wú)力、絕望感、負罪感、心碎是他們的日常感受。紀錄片中也提出了一個(gè)非常重要的觀(guān)點(diǎn):強迫癥患者的思想和大腦在本質(zhì)上雖然是統一的,但往往存在不和諧、不同步的情況。

2017年10月18日,《自然通訊》(NatureCommunications)在線(xiàn)發(fā)表的一篇文章中提到,全球超過(guò)8000萬(wàn)人患有強迫癥,其中大部分都無(wú)法從現有的治療中得到解脫。其實(shí),人類(lèi)都有產(chǎn)生離奇想法的經(jīng)歷,例如,我們站在懸崖邊,會(huì )忍不住想,我可以從這里跳下去。對健康人而言,這些想法是短暫、飄忽和轉瞬即逝的,但對強迫癥人群來(lái)說(shuō),這種想法是持續折磨他們的意識流,這種意識流在經(jīng)歷了無(wú)限次循環(huán)后,將他們的生活變成了夢(mèng)魘。

故障出在哪里?

強迫癥的發(fā)現至少可以追溯到兩千年前。在最早的時(shí)候,人類(lèi)不知思想來(lái)自何方,所以對這一癥候無(wú)能為力。面對人體的各種器官,如果不借助輔助工具,當時(shí)人類(lèi)對這些器官的作用也無(wú)法做到一目了然。

心臟是人類(lèi)長(cháng)久以來(lái)認定的情感發(fā)源地,即使今天我們理清了情感的準確來(lái)源,但依然沿用“心事”一詞來(lái)代替思維。本質(zhì)上講大腦“定義”了人類(lèi)的一切,如性格、情感、記憶等。當向愛(ài)人表達愛(ài)意之時(shí),發(fā)出“我愛(ài)你”三個(gè)字指令的并非是心臟,而是大腦。所以說(shuō),如果從科學(xué)角度來(lái)講,“我內心深深地愛(ài)著(zhù)你”應該修改為“我從大腦深處愛(ài)著(zhù)你”,聽(tīng)起來(lái)很怪,但這是事實(shí)。

在大量的成癮癥研究積累之下,劍橋大學(xué)心理學(xué)家特雷弗·羅賓斯(TrevorRobbins)帶領(lǐng)團隊研究強迫癥患者的大腦如何運作。他發(fā)現成癮癥與強迫性行為存在某種關(guān)聯(lián)(強迫性行為指那些下意識做出的行為)。在研究中他們發(fā)現,下意識做出的行為是不受人類(lèi)控制的習慣。這與人類(lèi)會(huì )為了某種結果而采取行動(dòng)的目標導向行為有明顯區別,例如,你想要喝水就會(huì )端起杯子,端起杯子就是目標導向行為。但目標導向行為有時(shí)也會(huì )向習慣性行為轉變,就像你端起杯子,但并沒(méi)有喝水,端起杯子只是你的一種習慣。目標導向系統和習慣系統在大腦系統中處于平衡狀態(tài),而在成癮癥和強迫癥中,這種平衡在搖擺間傾向于習慣系統。

在一個(gè)小的配對游戲中,參與者會(huì )隨著(zhù)規則的改變進(jìn)行學(xué)習,強迫癥患者卻在規則改變時(shí)執著(zhù)太久,展現出思維性的缺失,無(wú)法響應外界的變化。所以,羅賓斯等認為,強迫癥是某種特定行為的成癮癥,是一種行為成癮。

在進(jìn)一步研究中,他們發(fā)現在大腦深處某個(gè)特定區域的活動(dòng)對強迫癥的形成有所貢獻。對強迫性精神障礙而言,大腦中與它密切相關(guān)的部分是腦基底核。腦基底核是位于大腦基層的結構組織,它們廣泛接收來(lái)自不同大腦區域的信號,并將信號反饋回相同的區域,從而形成閉合循環(huán)。腦基底核會(huì )協(xié)助篩選互相矛盾的想法和行為。強迫癥患者腦中某些循環(huán)的過(guò)度活躍,會(huì )導致部分念頭難以被過(guò)濾。例如,手弄臟了,這個(gè)念頭會(huì )進(jìn)入大腦,正常人的反應是洗手,洗手之后,這種念頭就會(huì )消失,但對于強迫癥患者,這種想法會(huì )在大腦中無(wú)限循環(huán),不會(huì )因為洗過(guò)手就自然終止。

2017年9月,一篇發(fā)表在《神經(jīng)元》(Neuron)上的文章,試圖為強迫癥的“過(guò)激”行為提供一種可能的科學(xué)解釋。研究人員利用一項非常簡(jiǎn)單的投接硬幣的游戲中的決策行為進(jìn)行數學(xué)建模,以此來(lái)了解強迫癥患者腦海中,決策和行為相悖的矛盾現象。

他們發(fā)現,對強迫癥患者而言,信念和行動(dòng)在某種程度上脫鉤,失去了關(guān)聯(lián),這就導致他們做出一系列與自身認知相矛盾的行為。健康人通過(guò)對周?chē)h(huán)境的認知信心來(lái)指導自身的行為,但強迫癥患者卻無(wú)法做到這一點(diǎn),道理都懂,規則也明白,但行動(dòng)上就是無(wú)法做到。與以往憑借觀(guān)察臨床癥狀來(lái)進(jìn)行強迫癥診斷的“感性”手段不同的是,這次研究人員利用更為“理性”的計算精神病學(xué),借由生物學(xué)和認知機制來(lái)提高診斷的精確性。他們也就此得出大腦區域的功能異常與強迫癥緊密相關(guān)的結論。

大腦研究固然是揭開(kāi)強迫癥謎底的首選,但人體本身就是復雜的存在,所以科學(xué)家在探究大腦奧秘的同時(shí),也在試圖了解其他影響強迫癥的機制。

2007年8月23日,中國科學(xué)院上海生科院神經(jīng)科學(xué)研究所客座研究員、美國杜克大學(xué)教授馮國平研究小組在《自然》(Nature)發(fā)文稱(chēng),某種特定基因的缺失和突變會(huì )導致強迫癥的出現。他們在小鼠研究中發(fā)現,大腦皮層下的紋狀體(信息處理中心,不同的神經(jīng)元通過(guò)這里傳出信號、接受任務(wù),蛋白質(zhì)是這一組織的“快遞員”)中的Sapap3缺位時(shí),小鼠出現了類(lèi)似人類(lèi)的強迫癥行為:反復抓自己的臉(小鼠通過(guò)抓摸來(lái)“洗臉”),毛皮破損,甚至流血,都無(wú)法讓其停止,同時(shí)還伴有焦躁不安的癥狀。在對變異小鼠的大腦切片進(jìn)行分析后發(fā)現,這些小鼠的紋狀體(大腦動(dòng)作控制回路的一部分)存在缺陷,響應谷氨酸(一種神經(jīng)遞質(zhì))的神經(jīng)突觸連接無(wú)法可靠地傳導信號。

2017年10月18日,《自然通訊》在線(xiàn)發(fā)表的文章中,美國哈佛-麻省理工博得研究所研究人員通過(guò)分析608個(gè)候選基因的測序數據,在人類(lèi)基因組鑒定出4個(gè)與強迫癥有親密關(guān)系的基因。這些基因被發(fā)現在與強迫癥關(guān)聯(lián)的神經(jīng)通路中發(fā)揮作用,其中包括血清素和谷氨酸鹽信號傳遞及突出聯(lián)系,這些很可能是潛在的藥物作用靶點(diǎn),用于精準治療強迫癥。

扭轉無(wú)限循環(huán)

強迫癥的診斷并非易事,它往往與其它精神疾病和失調性疾病相關(guān)聯(lián)。強迫癥可能與這些疾病同時(shí)發(fā)生,或與這些疾病有極為相似的癥狀,導致較大的誤診幾率。例如,強迫癥與精神分裂癥有較高的相關(guān)度;重度抑郁癥患者和強迫癥患者的相似程度比正常人高10倍;強迫癥和躁郁癥在焦慮障礙上相似度極高。

準確診斷是關(guān)鍵的第一步,后續治療手段則是更為重要的一環(huán)。臨床醫學(xué)專(zhuān)家認為,思維受損與強迫癥有切不斷的關(guān)聯(lián),所以針對強迫癥的治療,對大腦“下手”是首選。

20世紀初期,額葉切斷術(shù)最先被用在強迫癥的臨床治療中。外科醫生用手術(shù)刀穿過(guò)眼眶,切斷大腦前部與剩余部分的聯(lián)系。這種創(chuàng )傷性切入手術(shù)雖然聽(tīng)起來(lái)毛骨悚然,但有時(shí)確實(shí)能減輕強迫癥癥狀,不過(guò),白挨一刀,癥狀沒(méi)有減輕的也大有人在。到20世紀60年代,精神藥物逐漸取代了額葉切斷術(shù),不過(guò)藥物治療的副作用也同樣存在。

在治療精神疾病時(shí),改變患者思維是一種頗為有效的臨床治療手段。英國精神病學(xué)專(zhuān)家恩里克·馬克斯(EricMarx)和同事認為以毒攻毒的方法有時(shí)會(huì )起到意想不到的作用,他們研發(fā)了一種截然不同的焦慮癥療法,即行為療法。這種療法著(zhù)重治療思想而非修復大腦,它建議患者直面恐懼,直視內心的“惡魔”。

提倡行為療法的科學(xué)家認為,在強迫性精神障礙中,慣性行為通常是為了切斷特定環(huán)境所引起的焦慮感,但就是這種自認為解決問(wèn)題的慣性行為,讓強迫癥患者走入了死循環(huán),重復做一件事情,并沒(méi)有減輕焦慮,反而加重。馬克斯建議強迫癥患者在面對焦慮時(shí)暫緩其慣性行為。例如,手碰到廁所門(mén)把手后,有些患者會(huì )認為手臟了,可能會(huì )一遍遍洗手,馬克斯會(huì )建議他們推后半小時(shí)再洗,患者與焦慮感親密接觸的半小時(shí),是非常重要的治療時(shí)間,重復幾次之后,部分患者的強迫癥狀有所減少。

電擊治療

行為療法和認知行為療法希望任何恐懼都能被面對與克服,但是治療強迫癥的難點(diǎn)在于,強迫癥的癥狀千奇百怪,有些恐懼和慣性行為無(wú)法按下暫停鍵。通過(guò)糾正思想從而令其自愈的方式已經(jīng)幫助了許多強迫癥患者,這也從側面證明了,思維與大腦是兩位一體的。不過(guò),雖然行為療法已經(jīng)非常有效,但對某些病人卻不起作用。

在經(jīng)歷多種保守治療手法無(wú)果后,部分患者會(huì )選擇深度大腦刺激治療。這種療法是在患者大腦植入電極,通過(guò)電擊,植入的電極會(huì )形成一個(gè)磁場(chǎng),繼而減少與強迫癥相關(guān)的腦電波回路。2004年,法國國家科研中心研究人員與波爾大學(xué)附屬醫院合作,完成了通過(guò)植入大腦的電極實(shí)施大腦深層刺激法來(lái)治療強迫癥的測試,研究人員表示,接受實(shí)驗治療的病人經(jīng)過(guò)18個(gè)月治療后,普遍反映良好,大多數人不再需要接受傳統的藥物治療。有些病情嚴重的病人,在接受實(shí)驗治療前他們每天要忍受8個(gè)小時(shí)的強迫癥的影響,現在病癥對他們的影響已經(jīng)減至每天15分鐘到1小時(shí)。

2015年,荷蘭精神病醫師丹尼斯(DaniaanDenys)在接受BBC采訪(fǎng)時(shí)表示,他已經(jīng)為50多名患者做過(guò)此項手術(shù)。其中60%的患者得到了實(shí)質(zhì)的幫助。

大腦和基因,是目前已知的與強迫癥的產(chǎn)生有關(guān)聯(lián)的因素。所以在強迫癥治療中,除了直接對大腦“下手”,靶向藥的臨床應用研究也在逐漸展開(kāi)。不管何種手段,降低副作用、提高治愈率、將“暫停鍵”掌握在自己手里是科學(xué)家的最終目標。

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