男性的自殺行為是一個(gè)重大的社會(huì )及醫療問(wèn)題。男性死于自殺的比例遠高于女性；世界范圍內，男性自殺死亡的數量為女性的3-8倍。在一些東歐國家，如匈牙利、拉脫維亞、立陶宛、波蘭及斯洛伐克，自殺的性別差異尤為顯著(zhù)。2014年的美國，調整年齡后的男性自殺率為20.7/100000，是女性的3倍以上（5.8/100000）。

自殺是美國中年男性的無(wú)聲殺手。根據美國疾控中心的數據，全國自殺死亡數量于1999年至2014年間升高了24%；其中45-64歲男性的自殺率升高了43%，從1999年的20.8/100000升高至2014年的29.7/100000。

一項今年發(fā)表于A(yíng)ctaPsychiatrScand（影響因子6.790）的重要研究[1]顯示，自殺未遂與壽命縮短有關(guān)：JussiJokinen帶領(lǐng)的研究小組將自殺未遂者與一般人群的死亡率進(jìn)行了比較，結果顯示，研究期內發(fā)生自殺未遂的20歲男性的預期壽命較對照縮短18年，20歲女性的預期壽命較對照縮短11年。對于50歲的男性及女性而言，其預期壽命分別縮短10年和8年。值得注意的是，大部分自殺未遂者死于軀體疾病而非自殺。本項研究提示，曾自殺未遂的男性不僅更容易死于自殺，死于軀體疾病的風(fēng)險也顯著(zhù)升高。

人們尚不十分清楚為何男性死于自殺的風(fēng)險更高，及其潛在的心理及神經(jīng)生物學(xué)機制，導致預防也成為了難題。研究者提出了若干不同的理論，試圖解釋這一現象，其中很多因素交匯在了一起。以下簡(jiǎn)要探討四個(gè)觀(guān)點(diǎn)：缺乏求助行為；社會(huì )經(jīng)濟因素；離婚及親子疏遠；睪酮的角色。

缺乏求助

眾所周知，感到抑郁、焦慮或痛苦時(shí)，很多男性不愿意尋求幫助，進(jìn)而可能導致其容易發(fā)生自殺行為。對于男性而言，對心理及軀體幫助的需要與實(shí)際發(fā)生的求助行為相差很大。很明顯，很多社會(huì )心理及神經(jīng)生物學(xué)因素與男性低估及否認癥狀相關(guān)。

一個(gè)問(wèn)題在于，對于有潛在自殺風(fēng)險的男性，好的精神科治療是否真的有幫助？事實(shí)上，部分精神科及非精神科醫務(wù)人員在面對痛苦、抑郁、焦慮和/或存在自殺傾向的男性患者時(shí)，所采用的診療方式并不合適，簡(jiǎn)單粗暴，缺乏同情，仿佛男性出現這些狀況是意志品質(zhì)上的問(wèn)題。這些醫生有時(shí)并不去檢測男性患者的心境、焦慮、精神病性癥狀及自殺風(fēng)險，而當患者存在沖動(dòng)-攻擊行為和/或物質(zhì)使用障礙時(shí)，這種診療上的缺陷尤其致命。

另一方面，如果男性患者面對的是受過(guò)良好教育或培訓的精神科醫師，則有望得到更好的專(zhuān)業(yè)幫助。然而在世界范圍內，又有多少男性患者能接受到好的精神科治療？很可能的一種情況是，相當一部分男性患者只能接受到低質(zhì)量的精神醫療服務(wù)，或完全沒(méi)有機會(huì )接受到專(zhuān)業(yè)治療。

社會(huì )經(jīng)濟因素

有研究者提出，男性的自殺行為可能與社會(huì )經(jīng)濟因素如收入及社會(huì )地位相關(guān)。一旦遇到經(jīng)濟困難時(shí)期，男性對自殺的易感性升高——基于傳統觀(guān)點(diǎn)，男性應承擔養家糊口的重任，不能為家庭提供經(jīng)濟支持可能對男性造成很大的壓力。并且，無(wú)業(yè)及貧窮也常常與家庭問(wèn)題、抑郁、焦慮、無(wú)望、無(wú)助等相關(guān)。這些因素發(fā)揮協(xié)同作用，共同將男性推向自殺的懸崖。

今年的另一項研究[2]顯示，學(xué)業(yè)表現與童年期智商（IQ）可預測未來(lái)的自殺行為。AlmaS?rbergWallin等探討了學(xué)習成績(jì)與中年之前自殺行為的相關(guān)性，以及這一相關(guān)性是否與認知能力，如IQ之類(lèi)的指標相關(guān)。研究者發(fā)現，16歲時(shí)學(xué)習成績(jì)差是成年早期后自殺未遂的強預測因素，而IQ與自殺未遂的相關(guān)性由學(xué)習成績(jì)所介導。高中時(shí)學(xué)習成績(jì)不佳降低了日后接受高等教育及培訓的機會(huì )；與那些學(xué)習成績(jì)優(yōu)異的同伴相比，學(xué)習成績(jì)差的男孩更難找到及維持工作，升高了無(wú)業(yè)及工作不佳的男性自殺的風(fēng)險。

離異及親子疏遠

離異，以及親子疏遠，也可能在男性中造成應激相關(guān)疾病及自殺。例如，離異及分居男性自殺死亡的風(fēng)險是已婚男性的2.4倍。

家庭破裂可能造成很多問(wèn)題，包括與子女疏遠。親子疏遠通常指父母分居或離婚狀態(tài)下，孩子堅決地站在自己喜歡的一方，而否認與另一方的關(guān)系，即便并不被法律所認可。分居或離婚后，很多父親與一個(gè)甚至全部子女長(cháng)期失去聯(lián)系，也可能抑郁，甚至發(fā)展出自殺傾向。

睪酮

多項研究認為，睪酮可能與男性自殺行為有關(guān)。然而，睪酮在自殺神經(jīng)生物學(xué)中的角色仍不明確，潛在機制可能包括：1.通過(guò)特定的腦神經(jīng)機制，直接影響自殺行為；2.影響攻擊性，進(jìn)而影響自殺行為；3.影響心境，進(jìn)而影響自殺行為；4.影響認知，進(jìn)而影響自殺行為。

對于老年男性，睪酮水平過(guò)低可能與自殺行為有關(guān)；對于青少年及年輕男性，睪酮水平過(guò)高可能與自殺行為有關(guān)。本文作者開(kāi)展的一項研究顯示，血睪酮水平可能與女性自殺行為有關(guān)，雙相障礙女性患者基線(xiàn)睪酮水平較高可預測隨訪(fǎng)2.5年內的自殺未遂。

男人和女人就像是來(lái)自不同的星球，說(shuō)不同的語(yǔ)言，有不同的感情需要，按不同的思維方式思考。如果不了解這些不同，男人和女人在相處時(shí)，就會(huì )常常誤解對方，不知道為什么會(huì )出現這么些矛盾，也不知道如何去解決。

約翰·格瑞在他的《男人來(lái)自火星，女人來(lái)自金星》一書(shū)中將男人與女人的區別歸納為以下幾點(diǎn)：價(jià)值觀(guān)的不同，對待壓力的方式不同，女人的用語(yǔ)和男人的沉默，橡皮筋的男人和波動(dòng)的女人，愛(ài)的計分方法不同，和情感需要的不同等。明白了這些，或許有些問(wèn)題就可能迎刃而解了。

1.價(jià)值觀(guān)的不同

女人對男人的最常抱怨是：他不聽(tīng)她說(shuō)話(huà)。當她跟他說(shuō)她的問(wèn)題時(shí)，他要不心不在焉，要不就給她一個(gè)答案。可她想要的卻是他的理解和關(guān)注。

男人對女人的最常抱怨是：她總是想改變他。不管他如何拒絕她的忠告和幫助，她仍是一有機會(huì )就告訴他該做什么，如何做。可他希望得到的卻是她的完完全全的接受。

其原因，是男人和女人的價(jià)值觀(guān)不同。

男人重視力量，能力，效率和成就。他們的自我價(jià)值是通過(guò)所獲得的成就來(lái)定義的。能否實(shí)現預定的目標或獨立完成要做的事情是他們能力的表現。所以男人最不愿意讓人告訴他該如何做事。他沒(méi)要求你就主動(dòng)去幫助他，是對他的不信任，不相信他能獨立完成要做的事情，這是對他的冒犯。男人對此非常敏感。

女人重視感情，交流，美和分享。她們花很多時(shí)間在相互幫助和相互安慰上。她們的自我價(jià)值是通過(guò)感覺(jué)和相處的好壞來(lái)定義的。只有分享和交流才使她們感到滿(mǎn)足。當別人談話(huà)時(shí)，她們從來(lái)不提供答案。耐心地傾聽(tīng)別人的談話(huà)，理解別人的感覺(jué)，是她們愛(ài)和尊重別人的表示。

女人有一種觀(guān)察并考慮到別人需要的直覺(jué)。她天性的一部分就是不斷改進(jìn)做事的方式，把事情做得更好。當她關(guān)心一個(gè)男人時(shí)，她就會(huì )向他指出什么地方需要改進(jìn)，應該如何改進(jìn)。在她，那是關(guān)心和愛(ài)護，且不知卻恰恰觸動(dòng)了男人的那個(gè)敏感點(diǎn)。結果，在無(wú)意中她傷害和冒犯了她所愛(ài)的男人。

男人碰到問(wèn)題時(shí)，不輕易說(shuō)出來(lái)，他會(huì )將問(wèn)題留給自己。只有當他需要從別人那里得到答案時(shí)，他才跟別人說(shuō)。所以，一旦他跟別人談?wù)撟约旱膯?wèn)題，便意味著(zhù)請求答案。因此當女人跟他說(shuō)她的問(wèn)題時(shí)，他自然以為她也在請求答案。他向她提供他的答案，那是他愛(ài)她幫助她的舉動(dòng)。

可是他發(fā)現，她得到他的答案后，并沒(méi)有像他所期望那樣感覺(jué)開(kāi)始變好。這時(shí)，他便很難再繼續聽(tīng)下去。因為他的答案被拒絕了，這讓他感到自己的無(wú)能。其實(shí)，女人談?wù)搯?wèn)題是為了感情上的勾通，而不是為了答案，只要男人用心去聽(tīng)，表示他的關(guān)注，她就會(huì )感覺(jué)好起來(lái)。

了解了這一點(diǎn)，男人和女人就都會(huì )變得更加聰明。男人學(xué)會(huì )了耐心傾聽(tīng)女人的說(shuō)話(huà)，女人學(xué)會(huì )了完全接受男人的做事方式。

2.對待壓力的方式不同

當男人遇到壓力時(shí)，他會(huì )變得心事重重，沉默寡言。這時(shí)他的思維走進(jìn)了一個(gè)洞穴。他在洞穴里獨自思考自己的問(wèn)題。其它的一切他都視而不見(jiàn)。

如果他找到了解決問(wèn)題的辦法，便會(huì )走出洞穴，恢復以前的樣子。如果他一時(shí)沒(méi)有找到辦法，他就會(huì )做些像看報紙看電視一類(lèi)的事情，使自己忘掉煩惱，慢慢恢復正常。

和在洞穴里的男人相處是很困難的。這時(shí)侯的他，冷漠，疏遠，自私。如果他回家后對女人說(shuō)出他的問(wèn)題，那么她也許會(huì )好受些。但是他不說(shuō)，她不知道他有壓力，她只覺(jué)得他不關(guān)心她，不理睬她。

女人以為男人也會(huì )跟她們一樣，心里有問(wèn)題就講出來(lái)。在她們看來(lái)，和另一個(gè)人講出自己的問(wèn)題，是對那人的信任，而不是負擔和責任。因此他不對她講，同時(shí)也傷害了她。

了解到男人的這種反應是他應付壓力的方式，而不是沖著(zhù)她的，會(huì )有助于女人度過(guò)這種困難時(shí)候。當然這并不意味她的痛苦就完全消失。男人應意識到自己在洞穴里時(shí)是如何的冷漠，他要理解她的痛苦感覺(jué)是正當的。她有權力說(shuō)出這種感覺(jué)，如同他有權力進(jìn)入他的洞穴一樣。如果她的這種感覺(jué)也不被理解，那么她的傷害就很難徹底得到醫治。

當女人遇到壓力時(shí)，她會(huì )一下子不知所措，情緒波動(dòng)。這時(shí)她會(huì )在信任的人面前將煩惱說(shuō)出來(lái)。談?wù)撌桥藨秹毫Φ淖匀唤】捣磻．斔械剿脑?huà)被人聽(tīng)進(jìn)去了，她的感覺(jué)就會(huì )好起來(lái)。

她在說(shuō)問(wèn)題時(shí)，完全是雜亂無(wú)章，輕重不分的。她不像男人那樣集中在一個(gè)問(wèn)題上，而是將問(wèn)題擴張，大大小小的問(wèn)題全擺出來(lái)，甚至親戚朋友的。她并不關(guān)心能否找到解決問(wèn)題的辦法，只是表達自己的感覺(jué)，只要得到理解和認同。

聽(tīng)女人這時(shí)的述說(shuō)，對男人也很困難。因為男人只在指責別人或請求答案時(shí)才說(shuō)出問(wèn)題，所以，如果她在說(shuō)時(shí)不太生氣，他會(huì )認為她在尋求解決問(wèn)題的答案，如果她在說(shuō)時(shí)非常生氣，他會(huì )認為她在指責他。若是前者，她說(shuō)一個(gè)問(wèn)題，他給她一個(gè)答案，可她繼續更多的問(wèn)題，有些是根本不存在答案的問(wèn)題，他不知如何幫她。若是后者，他就會(huì )抽出他的劍防衛自己，他向她解釋?zhuān)髨D阻止她的指責。然而，他越防衛，她越生氣。

其實(shí)，如果他很聰明，只是聽(tīng)，那么一會(huì )兒，在她抱怨過(guò)他以后，她就會(huì )轉移話(huà)題，說(shuō)其它的問(wèn)題，她也不是要他解決她的問(wèn)題。他只要聽(tīng)她說(shuō)，她就會(huì )覺(jué)得得到了支持。

總之，期望在洞穴里的男人有愛(ài)心和期望正在生氣的女人有理智一樣是不現實(shí)的。所以，女人要學(xué)會(huì )尊重男人有走進(jìn)洞穴應付壓力的需要，并不是他不再愛(ài)她。男人要學(xué)會(huì )尊重女人有談?wù)摳鞣N問(wèn)題的需要，并不是指責他或向他尋求答案。

3.女人的用語(yǔ)和男人的沉默

當女人說(shuō)：“你從來(lái)就沒(méi)愛(ài)過(guò)我”，男人也許會(huì )回答說(shuō)：“什么叫‘從來(lái)不’？”于是一場(chǎng)爭執在所難免。為了強調她的感覺(jué)，女人說(shuō)話(huà)時(shí)喜歡用“從來(lái)不”、“一點(diǎn)兒也不”、“總是”等一類(lèi)的詞。她不要你去摳字眼，她希望你從中了解她的感覺(jué)。男人在聽(tīng)到這樣的話(huà)后，可參考下面的“金火詞典”，理解她的真正含意，從而作出積極的回答。

如果說(shuō)，對男人的最大挑戰是當女人談?wù)撍母星闀r(shí)，他能正確理解她的話(huà)，并支持她，那么，對女人的最大挑戰就是當男人不說(shuō)話(huà)時(shí)，她能正確理解他的沉默并給予支持。

事實(shí)上，男人和女人只要做些小改變，不用犧牲各自的本性，相互的關(guān)系就可以得到改善。男人要學(xué)會(huì )說(shuō)這幾個(gè)字：“我會(huì )回來(lái)的。”你可以在走進(jìn)洞穴時(shí)，告訴你的女人，你會(huì )回來(lái)的。女人實(shí)在需要這樣的保證，特別是你想讓她們少些焦慮的話(huà)。

如果因為女人不高興他走進(jìn)洞穴，男人就放棄他的這個(gè)需要，那他就犯了個(gè)大錯。由于否認了自己的本性，他會(huì )變得易怒，過(guò)分敏感，消極，無(wú)精打采，吝嗇。而且，他不知道他為什么會(huì )這么不快樂(lè )。

女人要學(xué)會(huì )說(shuō)這幾個(gè)字：“這不是你的錯。”有了這幾個(gè)字，當你在向他述說(shuō)你的感情時(shí)，你就不會(huì )讓它們聽(tīng)起來(lái)是在責備他。女人不需要壓抑自己的感情，也不需要為了支持男人而改變自己的感情。然而她的確需要用一種不讓他感到被責備的方式來(lái)表達自己的感情。

印第安人有這樣一個(gè)說(shuō)法：在年輕的女人結婚之前，母親會(huì )告誡她，男人在生氣或心緒不佳時(shí)會(huì )撤進(jìn)他的洞穴，女人千萬(wàn)不要跟過(guò)去。如果她跟過(guò)去，守在洞邊的龍就會(huì )噴出火來(lái)燒著(zhù)她。

要讓女人不替男人著(zhù)想是很困難的。對女人來(lái)說(shuō)，當所愛(ài)的人不高興時(shí)，自己怎么能快樂(lè )呢？男人當然不希望女人快樂(lè )是因為他生氣，但他確實(shí)希望她快樂(lè )。如果他的女人無(wú)憂(yōu)無(wú)慮，男人也較容易走出洞穴。

那么，怎樣做才能縮短男人呆在洞穴里的時(shí)間？女人可做這六件事：不要否認他有走進(jìn)洞穴的需要；不要不斷向他問(wèn)問(wèn)題，試圖幫他解決問(wèn)題；不要總是詢(xún)問(wèn)他的感覺(jué)以示安慰；不要守在洞邊等著(zhù)他出來(lái)；不要為他焦慮，覺(jué)得對不起他；做讓你自己快樂(lè )的事情。

結語(yǔ)

男性沒(méi)那么堅強，男性也需要關(guān)愛(ài)。自殺是男性健康的大敵，甚至達到了流行病的程度，而研究者與醫生對男性自殺流行病學(xué)及預防策略的探討也上升到了倫理學(xué)的高度。這種現象為什么會(huì )發(fā)生，我們需要了解更多。我們有道德上的義務(wù)，去幫助這些男性，以及愛(ài)著(zhù)他們的女性和孩子。