精神分裂癥的發(fā)展軌跡具有異質(zhì)性，有需要反復住院的嚴重病例，也有單次發(fā)病后完全緩解的病例。
疾病康復由兩部分組成：客觀(guān)恢復域和主觀(guān)恢復域。客觀(guān)的臨床康復由癥狀嚴重程度和功能水平來(lái)定義，而主觀(guān)的個(gè)人康復則由生活質(zhì)量、個(gè)人信心和希望、求助意愿、依賴(lài)他人以及不以癥狀為主導來(lái)界定。主觀(guān)和客觀(guān)恢復域的變化可能會(huì )相互影響。
由于康復是一個(gè)多維概念，一些學(xué)者建議至少應考慮兩個(gè)方面：臨床緩解和社會(huì )功能。功能結果應該是精神分裂癥治療干預的優(yōu)先目標，從這個(gè)角度衡量治療反應、緩解和功能恢復至關(guān)重要。
有幾個(gè)因素可以預測精神分裂癥的病程，包括人口統計學(xué)、臨床、治療特征以及社會(huì )經(jīng)濟變量。
大約有一半的精神分裂癥患者長(cháng)期恢復或顯著(zhù)改善，這表明這種功能性緩解是可能的。只有綜合和多方面的方法，包括藥物治療、心理社會(huì )干預和對環(huán)境狀況的關(guān)注，才能改善精神分裂癥的預后并可能實(shí)現康復。
精神分裂癥的發(fā)展軌跡具有較大的異質(zhì)性，表現出不同的結果。在大約75%的病例中，精神分裂癥的病程以緩解期為特征，緩解期與復發(fā)交替出現，盡管引入了有效的藥理學(xué)治療和循證心理社會(huì )干預，但只有不到七分之一的患者被認為符合康復標準。早期的心理模型大多預測陰性結果，精神分裂癥被認為會(huì )導致病情逐漸惡化。許多研究發(fā)現，精神分裂癥的最終狀態(tài)各不相同，從需要反復住院的嚴重病例，到單次發(fā)病后完全緩解的病例都有可能。
本綜述的目的就是檢查最近關(guān)于精神分裂癥康復的文獻，重點(diǎn)是關(guān)于精神分裂癥康復的預測因素和實(shí)現它的可能性。在主要數據庫(PubMed、Embase、PsychoInfo和Scopus)中進(jìn)行搜索，選取2017年發(fā)表的精神分裂癥康復的隨機對照試驗（RCTs）、隊列研究、前瞻性和橫斷面研究、薈萃分析和綜述性文章進(jìn)行分析。
康復的預測因子
研究確定了預測或改變精神分裂癥病程的幾個(gè)因素，包括一些人口統計學(xué)特征（例如，發(fā)病年齡，性別），病前功能水平，幾種臨床和治療特征（例如，消極和認知癥狀，疾病持續時(shí)間——DOI，未治療精神病的持續時(shí)間——DUP，早期干預），物質(zhì)使用，以及一些社會(huì )經(jīng)濟變量（例如，病恥感）。
大量文獻研究了可能影響這些功能結果的因素。認知是所描述的第一個(gè)元素之一，早期研究表明，神經(jīng)認知變量與功能結果顯著(zhù)相關(guān)，約占實(shí)際功能變化的25-50％。其他變量，如社會(huì )認知，元認知和內在動(dòng)機可以作為神經(jīng)認知和功能結果之間的中介。為了更好地解釋因果關(guān)系，研究人員構建了復雜的模型，其中包括功能能力，社會(huì )認知和癥狀等參數。
在一項涉及大量精神分裂癥患者樣本（n=921）的研究中，總結了影響現實(shí)生活功能的變量，并將它們分為三類(lèi)：與疾病相關(guān)的變量（認知，社會(huì )認知，癥狀和功能能力），與個(gè)人資源相關(guān)的變量（適應力和服務(wù)參與），以及與個(gè)人生活環(huán)境相關(guān)的變量（內化污名和社會(huì )支持）。研究表明，心理彈性、恥辱感和與健康服務(wù)的接觸可以調節癥狀、認知和現實(shí)功能之間的關(guān)系。一些因素是患者固有的（癥狀、認知、社會(huì )認知、服務(wù)參與、功能能力、適應力、動(dòng)機和恢復過(guò)程），而其他因素則與他們的社會(huì )背景相關(guān)（內化污名、社會(huì )支持、資源等）。
促進(jìn)康復的干預措施
抗精神病藥物是精神分裂癥治療的基本要素，盡管現有的抗精神病藥物有明顯的局限性。特別是，陰性和認知癥狀未得到充分治療，許多患者未達到功能性緩解。維持治療可降低精神分裂癥患者復發(fā)和住院的風(fēng)險。抗精神病藥可以保證一段時(shí)間的穩定性，引入心理社會(huì )干預等其他治療方法，在改善功能結果和促進(jìn)精神分裂癥康復方面發(fā)揮重要作用。社會(huì )心理干預在許多結局指標中得到了實(shí)質(zhì)性證據的支持，康復干預應被視為一種基于證據的實(shí)踐，需要成為精神分裂癥標準治療的一部分。
在最近一項關(guān)于促進(jìn)康復的系統評價(jià)中，Morin和Franck發(fā)現了認知矯正對認知功能障礙的功效，它可以減少陰性癥狀的程度，改善治療依從性，減少復發(fā)，以及降低陽(yáng)性癥狀強度。考慮到每位患者的具體需求，需要針對神經(jīng)認知，社會(huì )認知，消極癥狀和功能能力以及結合不同心理社會(huì )療法的綜合干預措施進(jìn)行適當的治療。
在這一點(diǎn)上，有必要提及一個(gè)精神分裂癥發(fā)作早期治療計劃（RAISE-ETP），它是由國家精神健康康復研究所制定的，這是一個(gè)面向康復的為期2年的首發(fā)精神病綜合治療（FEP）的縱向隨訪(fǎng)研究。RAISE-ETP將藥理學(xué)和心理社會(huì )治療相結合，以顯著(zhù)改善FEP患者的功能結果和生活質(zhì)量。
結論和未來(lái)方向
功能結果應該是治療干預的優(yōu)先目標，從這個(gè)角度來(lái)看，治療反應、緩解和功能恢復至關(guān)重要。了解患者在社區環(huán)境中的需求和價(jià)值，是規劃實(shí)現患者愿望和完全康復路徑的第一步。除了良好的身心健康外，社會(huì )參與，就業(yè)和病恥感也是精神分裂癥患者面臨的迫切挑戰。只有綜合多方面的方法，包括藥物治療、心理社會(huì )干預和對環(huán)境狀況的關(guān)注，才能改善這些結果措施。
制定康復計劃需要將個(gè)體因素與社區因素并置起來(lái)。告知患者和康復服務(wù)提供者社區中可用的機會(huì )和資源，以及當地康復計劃中的可用服務(wù)。康復服務(wù)具有雙向性，在這一過(guò)程中，提供者需要幫助人們學(xué)習技能，同時(shí)還需要解決破壞目標的社區障礙。
用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥52用于治療精神分裂癥。（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）
健客價(jià)： ￥90精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥41用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥46用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥13精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥1281.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥50調和陰陽(yáng)，溫陽(yáng)補腎，扶正固本。用于腰腿酸痛，精神不振，夜尿頻多，畏寒怕冷，婦女白帶清稀。
健客價(jià)： ￥322各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。
健客價(jià)： ￥48本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥10.5奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）
健客價(jià)： ￥117用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥9治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應遲緩，情感淡漠及社會(huì )能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥1501．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥11本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥16用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥22用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營(yíng)養性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。
健客價(jià)： ￥32清熱解毒，鎮靜安神，息風(fēng)止痛。用于外感熱病，高熱神昏，驚風(fēng)抽搐，肝陽(yáng)眩暈，耳鳴頭痛，心煩不寐及癲癇狂燥，對精神分裂癥有一定的抗復發(fā)作用。
健客價(jià)： ￥30本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價(jià)： ￥21用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥311.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥12.5富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥90用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥159
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