自閉癥兒童的核心障礙之一是社交障礙,如何在自然情景下,抓住教學(xué)機會(huì ),增進(jìn)孩子的社交技能?掌握這方面的技巧,有效促進(jìn)孩子的社交發(fā)展。
一位媽媽朋友跟我講,她上個(gè)月去兒子的中學(xué)開(kāi)家長(cháng)會(huì ),看到操場(chǎng)上有幾個(gè)男孩子在說(shuō)話(huà),旁邊站著(zhù)一位ABA“影子老師”,老師跟她患有自閉癥的學(xué)生Jason說(shuō):“Jason,過(guò)去跟朋友們說(shuō)句話(huà)”;Jason跑到那幾個(gè)男孩子面前,說(shuō):“Hi,你們好!”沒(méi)等大家講話(huà),Jason馬上又跑回來(lái)。影子老師稱(chēng)贊“太棒了!”然后在數據表上畫(huà)了一個(gè)鉤。這位媽媽說(shuō):“我看到Jason跑過(guò)去問(wèn)候了一下,又跑回來(lái),沒(méi)有鍛煉具體的社交技能,還讓周?chē)暮⒆痈械侥涿睢?矗珹BA用在社交上有多刻板!”這位媽媽是我的好朋友,她是一位地板時(shí)光的鐵桿粉絲,“攻擊”ABA也不是一年兩年了,我當然也不放過(guò)任何一個(gè)機會(huì )反駁她,教育她:“ABA并不刻板,這位老師的方法不對。”社交能力的發(fā)展是個(gè)階梯性遞進(jìn)的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程通常分為幾個(gè)階段:
1)觀(guān)察:孩子參加足球隊練習之前,先站在足球場(chǎng)旁邊看,再慢慢地靠近球隊;
2)平行游戲:孩子開(kāi)始在別的小朋友旁邊游戲,但是彼此沒(méi)什么交集。比如在旁邊玩沙土,用彩筆畫(huà)畫(huà)等;
3)對同伴的社交信號給予回應,也就是用語(yǔ)言或者肢體語(yǔ)言做出回應。比如同伴要某個(gè)玩具,孩子拿給他這個(gè)玩具。同伴問(wèn)想看哪個(gè)卡通片?孩子回答“獅子王”;
4)合作游戲:指與同伴一起游戲,比如跟同伴合作挖土,輪流玩桌面游戲,一起捉迷藏,一起談?wù)撋衔绲目荚嚨龋?/p>
5)主動(dòng)對同伴發(fā)出社交邀請:主動(dòng)提出一起玩游戲,詢(xún)問(wèn)同伴要不要一起去公園,看電影等。
對于文章一開(kāi)始描述的情景,ABA老師訓練的是比較高級的社交技能,也就是Jason需要主動(dòng)對同伴發(fā)出社交邀請。首先,我們要審視一下這個(gè)目標是否可以達到,也就是Jason有沒(méi)有具備前面幾項社交能力。如果前面的基礎能力缺乏,Jason只會(huì )過(guò)去說(shuō)“Hi,你好!”,就沒(méi)下文了,那么這種訓練當然顯得刻板。如果Jason確實(shí)已經(jīng)具備了前面提到幾項能力,另外一點(diǎn)要注意的是不要忘記ABA需要教授符合孩子年齡的技能,“Hi,你好!”“我能跟你一起玩嗎?”這類(lèi)表達方式適用于學(xué)齡前或者小學(xué)低年級的孩子,但是Jason在普通中學(xué)融合班就讀,這類(lèi)表達并不合適,我們需要設立適合他的能力、年齡和環(huán)境的新的訓練目標。如何訓練Jason主動(dòng)自然地加入同伴的小組談話(huà)和活動(dòng)?我們可以參考下面介紹的“四部曲”:
1.觀(guān)察
孩子需要停下自己在做的事情,觀(guān)察周?chē)?ldquo;這群小朋友玩得真高興,我想加入他們,他們在做什么呢?”通過(guò)觀(guān)察,他可能看到小朋友們在一起玩恐龍,堆沙子,或者打電動(dòng)游戲。
2.傾聽(tīng)
用耳朵仔細聽(tīng)小朋友們在講什么。比如聽(tīng)到Chris說(shuō):“我要去警察局幫助高警官抓壞人。”然后聽(tīng)到另外一個(gè)孩子說(shuō):“我開(kāi)車(chē)跟著(zhù)你吧,萬(wàn)一你需要幫助呢。”通過(guò)傾聽(tīng),孩子明白了,這一組小朋友在玩警察抓壞人的假扮游戲。
3.逐步接近
Mark想加入公園中另外兩個(gè)男孩,這兩個(gè)男孩跑來(lái)跑去在踢足球,于是mark開(kāi)始在他們旁邊跑來(lái)跑去。這種模仿同伴,在旁邊做平行游戲的方法,通常沒(méi)有太好的效果。比較有效的方法是Mark逐漸走進(jìn)這兩個(gè)孩子,先看,再聽(tīng),然后瞅準時(shí)機說(shuō):“看著(zhù)真好玩,我也會(huì )踢球,能試試嗎?”
4.和諧融入
孩子加入別的小朋友之前,需要調整自己的情緒,跟別的孩子同步,最好找到共同興趣,也就是社交切入點(diǎn),然后自然而然地融入進(jìn)去。
這四部曲的練習,需要老師和家長(cháng)先設計機構化的游戲和活動(dòng)。比如老師家長(cháng)可以做編導,一方面訓練NT孩子(非自閉癥的正常發(fā)展孩子),跟他們說(shuō)明我們在幫助Jason練習那種社交技能,一方面給Jason提供適當的輔助,幫他練習觀(guān)察,傾聽(tīng),逐漸接近,和諧融入的技巧。NT孩子可以通過(guò)表情、手勢和動(dòng)作給自閉癥孩子各種提示,幫助自閉癥孩子理解非語(yǔ)言的社交信號。比如我們可以指導NT孩子停下來(lái)幾秒鐘,通過(guò)眼神和說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣等暗示自閉癥的孩子可以加入還是不可以,再輔助自閉癥的孩子做出適當的回應。孩子在設計好的情景中學(xué)會(huì )這些技能,我們再在自然情景中進(jìn)行泛化。文章中最先提到的場(chǎng)景就是很好的泛化機會(huì )。孩子越大,越要學(xué)會(huì )自然地融入別人的談話(huà)。盡量避免“我能一起玩兒?jiǎn)幔?rdquo;這樣單刀直入的要求。可以通過(guò)別的方式,比如夸獎同伴或者找到共同興趣點(diǎn)來(lái)加入小組活動(dòng)。如何自然而然融入同伴的活動(dòng)?
自然而然融入同伴的活動(dòng),是一項比較復雜的社交技巧。就好比我們開(kāi)車(chē)上高速公路的時(shí)候,需要并線(xiàn),但并線(xiàn)是一個(gè)技巧,需要不斷練習,才能運用自如。我們先要觀(guān)察車(chē)流的速度,判斷應該減速還是加速,再觀(guān)察后面的車(chē)看到你沒(méi)有,后面的車(chē)子可能減速,還用手示意讓你加進(jìn)來(lái),也可能提速,一點(diǎn)沒(méi)有讓你進(jìn)來(lái)的意思。我們還要傾聽(tīng),人家都沖你按喇叭了,你還往里沖嗎?逐漸接近,越接近高速公路的入口時(shí)候,越需要給主道上的車(chē)子暗示,比如打燈,示意別人你要并線(xiàn),再比如按照主道上的車(chē)流速度調整自己的速度。最后,爭取和諧融入車(chē)流,不給前后車(chē)輛的行駛帶來(lái)不便。
自閉癥譜系的孩子由于“社交信息”的缺失,或者情緒上的失調,“并線(xiàn)”的時(shí)候好像是新手開(kāi)車(chē),不是忘了打燈,就是沒(méi)有調整速度,經(jīng)常我行我素,直接闖到車(chē)流中,氣到別的司機,有時(shí)候還引起好幾輛車(chē)同時(shí)對你按喇叭。“
想參與集體活動(dòng)”的初衷是好的,但是由于不懂得社交規則,經(jīng)常弄得事與愿違,顯得魯莽,引起別的孩子的反感。比如別的孩子們在畫(huà)畫(huà),自閉癥譜系的孩子沖過(guò)去說(shuō)“看我的,我畫(huà)的比你好!”或者喜歡糾正別人:“你們這樣玩得不對,應該這樣...”
換車(chē)道的技術(shù)是通過(guò)學(xué)習掌握的。回想一下第一次進(jìn)入高速公路的時(shí)候,你有多緊張?但是經(jīng)過(guò)一次又一次地并線(xiàn),對這項技能終于能夠運用自如。和諧融入別人的談話(huà)與活動(dòng)也是一項技能,需要反反復復地練習,譜系的孩子則需要更多的練習機會(huì )。
鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊:前列腺增生癥引起的排尿障礙。 非那雄胺片: 1、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件:降低發(fā)生急性尿潴留的危險性;降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià): ¥1080用于牙周病引起的牙齦出血,牙周膿腫等病癥。
健客價(jià): ¥11祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節疼痛。
健客價(jià): ¥25化痰醒腦,祛風(fēng)活絡(luò )。用于神志不清,語(yǔ)言蹇澀,口角流涎,腎虛痿痹,筋骨酸痛,手足拘攣,半身不遂及腦血栓形成的恢復期和后遺癥見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥18大衛早早孕檢測試盒經(jīng)大量試驗證實(shí),能快速、可靠地檢測出尿液中HCG的出現,其靈敏度達15mIU/ml。并且有使用方便,簡(jiǎn)單易懂,靈敏快捷等特點(diǎn)
健客價(jià): ¥0.7活血,消腫,止痛。用于急慢性扭挫傷,風(fēng)濕性關(guān)節炎,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,痛風(fēng),肩周炎,骨質(zhì)增生所致的肢體關(guān)節疼痛腫脹,以及神經(jīng)性頭痛。
健客價(jià): ¥39.89活血化瘀,化痰通絡(luò ),行氣止痛。用于痰瘀阻絡(luò )之中風(fēng)恢復期和后遺癥,癥見(jiàn)半身不遂、拘攣麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不清。
健客價(jià): ¥41.9祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節疼痛。
健客價(jià): ¥21補肝益腎,補氣養血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的血虛虛勞,癥見(jiàn)心悸氣短、頭暈目眩、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色蒼白、唇甲色淡、或伴出血;再生障礙性貧血、缺鐵性貧血見(jiàn)以上述證候者。
健客價(jià): ¥22養血安神。用于心血不足所致的失眠、健忘、心煩、頭暈;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥20.8補肝益腎,補氣養血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的血虛虛勞,癥見(jiàn)心悸氣短、頭暈目眩、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色蒼白、唇甲色淡、或伴出血;再生障礙性貧血、缺鐵性貧血見(jiàn)以上述證候者。
健客價(jià): ¥22化痰醒腦,祛風(fēng)活絡(luò )。用于神志不清,語(yǔ)言蹇澀,腎虛痿痹,筋骨酸痛,手足拘攣,半身不遂。
健客價(jià): ¥10奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥606各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。
健客價(jià): ¥41.9舒筋活絡(luò ),祛風(fēng)行血。用于筋骨疼痛,四肢麻木,腰酸背痛,疲勞無(wú)力。
健客價(jià): ¥35用于體外定性檢測人尿液樣本中的人絨毛膜促性腺激素(hCG),作輔助診斷用。
健客價(jià): ¥34養血調經(jīng),補益肝腎,暖宮止痛。用于月經(jīng)先后不定期,帶經(jīng)日久、痛經(jīng)、帶下。
健客價(jià): ¥49.8補腎,活血,止痛。用于肥大性脊椎炎,頸椎病,跟骨刺,增生性關(guān)節炎,大骨節病。
健客價(jià): ¥4本品適用于治療精神分裂癥,中、重度躁狂發(fā)作,還可用于預防雙向情感障礙的復發(fā)(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥273鎮心,安神,定驚,調血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥148適用于由炎癥、退行性病變及創(chuàng )傷引致的局部腫脹: 1.脊柱疼痛性疾病(椎間盤(pán)損傷、頸僵直、腰痛及坐骨神經(jīng)痛等癥)。 2.急性閉合性軟組織損傷(挫傷、扭傷、壓傷、血腫)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性淺靜脈炎、靜脈曲張,同時(shí)也可用于靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴后靜脈的護理。
健客價(jià): ¥18.5溫腎健髓,益氣養陰,生血止血。用于再生障礙性貧血,白細胞減少癥、血小板減少癥,骨髓增生異常綜合癥及放療和化療引起的骨髓損傷、血細胞減少,屬腎陽(yáng)不足,氣血兩虛證者。
健客價(jià): ¥53.9用于敏感菌(不產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)所致呼吸道感染、傷寒及尿路感染等。具體請詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥20適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。
健客價(jià): ¥9.9