“刻板行為”是自閉癥兒童的一大特征，主要表現在興趣行為方面重復某一特定行為，具有執著(zhù)性，強迫刻板性。在自己固定模式下，對某一物品和人產(chǎn)生依賴(lài)行為。這些行為不僅嚴重影響到對兒童的教育訓練和兒童的日常生活技能，不利于兒童的身心發(fā)展。因此，正確認識和處理自閉癥兒童的刻板行為是很有必要的，它也是一切教育康復訓練活動(dòng)的基礎。根據行為矯正的基本原理，在建立替代性良好行為后，漸進(jìn)介入并對其正性行為加以強化，在此過(guò)程中隨時(shí)給予及時(shí)關(guān)注并在課后做好和家長(cháng)的溝通合作，從而達到改善其單一刻板行為的目的。在行為矯正中要全面了解孩子的情況，準確掌握孩子行為背后的原因和不同的需求并用恰當的方式來(lái)處理。

問(wèn)題的提出

1.個(gè)案基本情況

洪洪，男，2000年5月12日出生，三歲之前和爸爸媽媽生活在廣州，三歲之后和姑姑一起在北京生活。二歲半發(fā)現有智力問(wèn)題，經(jīng)醫院診斷為重度自閉癥。洪洪認知范圍較廣，有簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，不善于溝通。多動(dòng)，注意力不集中，自控能力差，表現無(wú)持續性。興趣狹窄，行為刻板重復，強烈要求維持環(huán)境不變。對于不愿意的事又哭又鬧，亂跑亂跳，行為不穩。洪洪對情感有一些理解，理解對方情感但與人基本不交流互動(dòng)。現很眷戀姑姑，當聽(tīng)到“姑姑不要你了”的話(huà)很激動(dòng)也會(huì )因此發(fā)脾氣，與姑姑會(huì )有某種互動(dòng)，但構成關(guān)系很少。經(jīng)常表現的很亢奮，有很強烈的自我保護意識。家長(cháng)常用口頭表?yè)P及實(shí)物獎勵洪洪。曾送入普校和幼兒園接受教育，但其刻板等問(wèn)題行為不僅影響了其自身的學(xué)習，也對其他同學(xué)的學(xué)習及教師的課堂教學(xué)帶來(lái)莫大的干擾而且在這樣的環(huán)境中洪洪的刻板行為在得不到控制的情況下更加嚴重。

2.該生平時(shí)刻板行為的表現：

(1)感官方面：經(jīng)常單調重復地手舞足蹈，如翻動(dòng)手掌、拍手并發(fā)出怪聲，捂嘴，咬手，拍打頭、臉部，來(lái)回奔跑跳躍;喜歡用水等刺激皮膚或身體的某個(gè)部位。

(2)固定模式：對某一物品和人產(chǎn)生依賴(lài)行為，當自己熟悉的東西擺放的位置改變或丟失時(shí)，會(huì )感到焦慮、痛苦萬(wàn)分，出現哭鬧蹦跳，拍臉，抓手等自傷性行為。

(3)外在環(huán)境：對不熟悉的事物采取消極態(tài)度，難以適應環(huán)境。如有憋尿的傾向并只到指定的廁所如廁。

(4)行為和習慣：不肯改變其原來(lái)形成的習慣和行為方式。變現在某段時(shí)間內認定某一種類(lèi)顏色或樣式的衣服必須穿;喜歡并很專(zhuān)注地玩一種玩具或娛樂(lè )設施，如只蕩大公雞的秋千，不愿意嘗試新的玩耍方式。

這些刻板行為現在不僅嚴重影響到洪洪的教育訓的實(shí)施練和日常生活技能的積累，不利于其身心發(fā)展而且讓一線(xiàn)的教師倍感無(wú)奈,迫切需要矯正其現有的刻板行為。

3.原因分析

導致洪洪這些刻板行為出現的因素很多，簡(jiǎn)要分析如下：

(1)認知理解能力有限，興趣狹窄。能力好不好決定其學(xué)習的好與壞，同樣也能決定其行為的好與壞。

(2)想從某種環(huán)境中逃脫。當周?chē)h(huán)境中有人大哭時(shí)會(huì )感到不愉快、焦慮，因而產(chǎn)生抗拒行為。

(3)溝通障礙，吸引別人的注意。由于其沒(méi)有和人溝通交往的意識，則當內心壓迫的感受與愿望無(wú)法表白就會(huì )不得已地做出這種錯誤的刻板行為。

(4)是自我滿(mǎn)足的需要。不僅為了滿(mǎn)足視覺(jué)和觸覺(jué)等方面的刺激而且刻板行為中適量的自我刺激能有助舒緩其不安的情緒。

(5)感官接收反應異常。是感覺(jué)強迫的表現，由于洪洪在感覺(jué)器質(zhì)上存在異常，強迫其不得不做出這些刻板的行為舉動(dòng)。

(6)姑姑的溺愛(ài)和不恰當的教育方式，鞏固了其刻板行為的延續。

對洪洪的前期觀(guān)察和老師咨詢(xún)介紹，其刻板行為記錄如下：

表一：刻板行為界定表

問(wèn)題行為界定基準線(xiàn)資料先前處理結果

刻板玩耍時(shí)只鐘愛(ài)大公雞秋千每次課間提示其嘗試其他娛樂(lè )設施拒絕玩耍，發(fā)脾氣。

訓練目標

1.增強洪洪主動(dòng)玩其他娛樂(lè )設施的意愿。

2.培養洪洪在一次課間活動(dòng)中主動(dòng)去玩娛樂(lè )設施1-2種。

3.提高洪洪在每種娛樂(lè )設施上堅持玩10分鐘以上的時(shí)間。

刻板行為矯正的具體措施

表二：刻板行為干預之前后事件分析記錄表

日期時(shí)間行為前事表現行為行為后事件

4/10課間活動(dòng)直接跑去蕩悠悠(大公雞秋千)在教師提示下勉強服從指令玩旋轉小白象有點(diǎn)不愿意，玩了3分鐘，就試圖下來(lái)玩蕩悠悠

4/15課間活動(dòng)直接跑去蕩悠悠在教師提示下主動(dòng)去玩旋轉小白象教師少量提示下，在旋轉小白象上維持玩10分鐘

4/25課間活動(dòng)在教師語(yǔ)言提示下能直接去玩小白象堅持在旋轉小白象上玩到教師要求下來(lái)為止在旋轉小白象上能堅持玩了15分鐘，很開(kāi)心

4/30課間活動(dòng)在教師手勢提示下直接去玩旋轉小白象玩10分鐘旋轉小白象并配合嘗試玩跳床兩種娛樂(lè )設施交換過(guò)程中沒(méi)有發(fā)脾氣且很配合

5/10課間活動(dòng)直接主動(dòng)去玩旋轉小白象玩了10分鐘旋轉小白象后在教師提示下能主動(dòng)去玩跳床整個(gè)課間約30分鐘的活動(dòng)中，能很配合地玩這兩種娛樂(lè )設施.

在其行為轉變的過(guò)程中我用了以下幾種措施：

1.挑選合適的娛樂(lè )設施。

洪洪沒(méi)有主動(dòng)嘗試新娛樂(lè )設施的意識，但其服從指令較好，使嘗試新設施成為了可能。在平時(shí)的觀(guān)察中，我發(fā)現洪洪之所以喜歡蕩秋千是因為秋千在晃動(dòng)時(shí)可以給予他感官上的刺激。我就根據這一點(diǎn)挑選出蹦床、旋轉小白象、滑梯這些可以同樣滿(mǎn)足他視覺(jué)刺激的需要同時(shí)可以獲得快樂(lè )的設施讓其嘗試。

2.運用負強化的原理，建立替代性良好行為。

(1)在厭惡刺激移去的作用下，建立起正性行為。

在讓洪洪體驗新的娛樂(lè )設施前，先是直接阻斷其玩蕩悠悠，起初他會(huì )出現抗拒的現象，一旦發(fā)現就用厭惡刺激“姑姑不要你了”等方式給予批評和懲罰，在其著(zhù)急有想玩的意愿時(shí)讓他去玩旋轉小白象。然后耐心引導讓其參與到新的娛樂(lè )設施中。如果配合就立刻給予獎勵或口頭表?yè)P等強化，否則就繼續進(jìn)行厭惡刺激。

(2)要求其能主動(dòng)走向新的娛樂(lè )設施就給予獎勵和強化。

(3)能主動(dòng)坐到新的娛樂(lè )設施上，并保持一段時(shí)間，給予獎勵和強化。

(4)在慢慢的接觸中讓他在肢體和感官上真實(shí)體驗到新的娛樂(lè )設施帶來(lái)的樂(lè )趣，幫助其意識到：這樣也能達到相同的目的。

(5)訓練其只要接受到信號刺激，就立即能出現替代行為，這樣可逐漸建立良好行為。

3.漸進(jìn)介入法。

在洪洪的替代性良好行為稍微定下來(lái)后，教師采用發(fā)出(預期)指令→錯誤反應(無(wú)反應后問(wèn)題行為)，出現錯誤反應就直接阻斷其行為;(重發(fā))指令→輔助→正確反應→馬上獎勵(強化)的模式，讓其在一定的時(shí)間內對其他娛樂(lè )設施進(jìn)行不同角度的接觸與了解，從而逐漸增加興趣，改善單一的興趣和方式。

4.及時(shí)關(guān)注，注重鼓勵。

在洪洪行為改變的過(guò)程中，增加對配合行為的關(guān)注并給予正確的引導，在其表現很好的時(shí)候教師給予夸張的表?yè)P，如：你真棒!當其出現厭煩的情緒時(shí)教師偶爾會(huì )遵從其要求，以免出現自傷行為。使其不但體驗了感官刺激也改變了固定單一的娛樂(lè )模式。

5.家校合作，共同矯正.

學(xué)生的進(jìn)步離不開(kāi)老師的努力,更離不開(kāi)家長(cháng)的配合.只有雙方共同合作,朝著(zhù)相同的目標共同努力,我們的孩子才會(huì )進(jìn)步的更快。老師和家長(cháng)都要減少包辦代替的做法，在訓練時(shí)用相同的指令，孩子有進(jìn)步時(shí)及時(shí)表?yè)P。同時(shí)，老師和家長(cháng)還要及時(shí)溝通，了解孩子的發(fā)展情況，以便及時(shí)修改教育教學(xué)目標。特別是對學(xué)生的刻板行為進(jìn)行矯正時(shí)，更需要家校及時(shí)溝通，這樣學(xué)生行為問(wèn)題的點(diǎn)滴改變都得以及時(shí)發(fā)現，對學(xué)生刻板行為的正確矯正是非常重要的。

矯正效果

通過(guò)對洪洪一個(gè)月的矯正訓練，其刻板行為有了明顯的變化，基本已經(jīng)脫離“刻板”，具體表現在以下幾個(gè)方面的提高：

1.主動(dòng)意愿：在課間30分鐘的后動(dòng)中能在教師的少量提示下，主動(dòng)去玩娛樂(lè )設施達兩種以上。

2.服從指令：能對教師的指令有正確的回應并能配合服從去玩新的娛樂(lè )設施。

3.持續性：課間活動(dòng)時(shí)，能持續在每種娛樂(lè )設施上玩10分鐘。

在今后的矯正訓練中，將對其進(jìn)行兩種以上的娛樂(lè )設施的自主選擇的訓練。

刻板行為矯正中應該注意的問(wèn)題

1.全面了解洪洪的情況，當出現不好行為時(shí)能及時(shí)找出真正的原因(身體不適或有其它正當需求)，調整好心態(tài)理智耐心地用恰當方式處理。嚴厲懲罰的方式不是萬(wàn)能的，不應該經(jīng)常使用。很容易打擊其表達需求的積極性，并激怒洪洪。

2.在運用負強化原理時(shí)，要正確把握逃避條件反應：厭惡刺激(先)→出現需要建立的良好行為(后)→可終止厭惡刺激;回避條件反應：聽(tīng)到信號(先)→出現需建立的良好行為(后)→可免受厭惡刺激。更重要的是負強化運用的分寸要把握恰當。

3.充分尊重孩子，尊重其興趣愛(ài)好，盡量不用哄騙威脅、生拉硬拽的方式要求孩子按我們的意愿去做，切忌過(guò)分投入。

4.要有耐心，恒心。時(shí)刻看到其微小的進(jìn)步，為其制定合理的目標并及時(shí)調整其訓練目標。不應對其要求的過(guò)高且心太急。

5.在實(shí)際訓練過(guò)程中，不能單純的限制孩子的刻板行為。要幫助孩子樹(shù)立“應該這樣做”，而不是總在說(shuō)“不能那樣”，“不要這樣”。防止因“糾正”而導致另一行為的發(fā)生。

6.規律不是輕易被發(fā)現的，浮在表面的現象終究不能幫助我們解決實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題，所以不要輕易地給孩子下結論，科學(xué)地觀(guān)察和判斷才是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

7.矯正中所有老師乃至家長(cháng)的態(tài)度要一致。家長(cháng)也應盡量多的安排多樣的娛樂(lè )項目。