自閉癥兒童父母的創(chuàng )傷

我最早接觸的特殊兒童是一個(gè)小腦缺失的孩子。那個(gè)孩子當時(shí)2歲，小腦只有皮層，其它結構都是囊體填充的。因為他沒(méi)有協(xié)調能力，2歲了還不會(huì )爬。我們當時(shí)進(jìn)行的是一個(gè)非正式的咨詢(xún)，我最開(kāi)始的思路是指向孩子的。我和家長(cháng)說(shuō)，所有肌肉能力的練習，都應該是有人扶著(zhù)他的。要保證他不會(huì )摔倒，盡可能不讓他有這種創(chuàng )傷性的體驗。后來(lái)我碰到兩個(gè)做家庭治療的外國專(zhuān)家，就和他們討論這個(gè)案例。我問(wèn)外國專(zhuān)家：“對于這類(lèi)小孩你們會(huì )怎么幫助他？”專(zhuān)家問(wèn)了我一個(gè)問(wèn)題：“你覺(jué)得父母的心態(tài)如何？”我心想，我只管訓練孩子，讓他能走就好了，沒(méi)想過(guò)要考慮父母的心態(tài)。有一個(gè)專(zhuān)家原先是特教出身，他說(shuō)：“父母的心態(tài)決定了這個(gè)小孩到底可以走多遠。”

這個(gè)專(zhuān)家的關(guān)注點(diǎn)體現了家庭治療的思路：我們要從整個(gè)家庭系統的角度來(lái)看，什么樣的環(huán)境對于孩子的康復是有幫助的。自閉癥不是孩子一個(gè)人的問(wèn)題，整個(gè)家庭都會(huì )受到孩子患病的沖擊。對于作為照顧者的父母來(lái)說(shuō)，有一個(gè)被診斷為自閉癥的孩子意味著(zhù)巨大的打擊和沉重的撫養壓力。有研究者提出，對于父母來(lái)說(shuō)，孩子被診斷為自閉癥是一個(gè)創(chuàng )傷性事件。這些家長(cháng)會(huì )出現創(chuàng )傷后壓力反應，并可能發(fā)展出焦慮癥、抑郁癥等心理障礙。有大量研究支持這一論斷。自閉癥兒童父母的壓力和抑郁水平均高于正常發(fā)展兒童的父母，甚至還要高于其它類(lèi)型的非正常發(fā)展兒童父母。

當發(fā)現孩子出問(wèn)題的時(shí)候，所有人的關(guān)注點(diǎn)幾乎都在孩子身上，大家都在出主意——到底怎樣孩子才會(huì )好。沒(méi)有人真的理解父母到底經(jīng)歷了什么心理創(chuàng )傷。父母自己常常也不會(huì )關(guān)注自己的創(chuàng )傷，而是把目光更多地放在孩子的問(wèn)題上，他們會(huì )想盡各種辦法解決問(wèn)題。我咨詢(xún)的很多自閉癥兒童的家長(cháng)就像一部無(wú)法停止的機器，不停地運作。很多人會(huì )通過(guò)麻痹自己，回避很多問(wèn)題。他們覺(jué)得把自己累糊涂了，晚上就不會(huì )胡思亂想，可以好好睡覺(jué)了。沒(méi)有人真正重視這些家長(cháng)自己的心理創(chuàng )傷，并為他們提供支持和幫助。在這種情況下，父母會(huì )寄希望于孩子的狀態(tài)好起來(lái)，從而平復自己的創(chuàng )傷。但在現實(shí)中，父母會(huì )因為這種期待更加受挫，因為自閉癥孩子很難達到家長(cháng)的要求。更壞的是，當父母詢(xún)問(wèn)訓練師“我的孩子為什么還沒(méi)好”時(shí)，父母有時(shí)候得到的回答會(huì )是：“你的訓練量肯定沒(méi)夠一天8小時(shí)，你今天的訓練一定是有問(wèn)題的。”這時(shí)候，家長(cháng)成了要為癥狀負責的人，是要受到指責的。這對父母來(lái)說(shuō)，可能是另一個(gè)打擊。

與現在主流的干預方式不同，家庭治療會(huì )把父母的心理健康放在很重要的位置上。雖然的確是孩子的狀態(tài)影響了父母的心理健康，但作為孩子的依戀對象，父母心理健康與否又會(huì )反過(guò)來(lái)影響孩子的心態(tài)和其康復水平。只有父母更健康的時(shí)候，孩子才會(huì )更健康。

父母情緒問(wèn)題對孩子癥狀的影響

在家庭治療的理論里，一個(gè)家庭成員的心理行為問(wèn)題是整個(gè)家庭系統動(dòng)力失調的結果。調整其他家庭成員的認知和行為，調整家庭互動(dòng)情況，有可能對緩解該成員的問(wèn)題有幫助。大量研究都發(fā)現，父母和孩子的心理健康水平是高度相關(guān)的。也就是說(shuō)，如果父母的心理健康水平不好，孩子就很難有一個(gè)好的心態(tài)。所以，調整父母的心理健康狀態(tài)很重要。但是，在與自閉癥家庭的接觸中我們發(fā)現，父母經(jīng)常會(huì )陷入相反的思維里，以為只要自己的孩子好了，自己就沒(méi)問(wèn)題了。然而，孩子需要要從父母那里體會(huì )出自己是被愛(ài)的、被接納的和被欣賞的。如果父母連自己都不欣賞，對自己不接納，對孩子生病這個(gè)事實(shí)都不接納，那么孩子很難有這種正性體驗。

我們的研究團隊曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)針對自閉癥孩子父母的訪(fǎng)談研究，訪(fǎng)談中有一個(gè)問(wèn)題：你覺(jué)得你的孩子什么時(shí)候狀態(tài)比較好？對答案進(jìn)行編碼后，我們得到了兩個(gè)因素。第一個(gè)因素是孩子自身的情緒狀態(tài)。很多家長(cháng)提到，當孩子覺(jué)得高興或者放松的時(shí)候，癥狀表現就會(huì )不那么明顯。家長(cháng)的這種觀(guān)察跟現有研究結果是一致的。已經(jīng)有研究發(fā)現，自閉癥兒童的焦慮水平高于正常發(fā)展兒童，并且焦慮水平越高，刻板行為表現越多。有研究者認為，受限的興趣就是自閉癥兒童對焦慮等不良情緒的一種應對方式。我們編碼得到的第二個(gè)因素，是家長(cháng)的情緒。當家長(cháng)表現出積極情緒的時(shí)候，孩子的狀態(tài)會(huì )比較好；而當家長(cháng)表現出消極情緒的時(shí)候，孩子的癥狀就會(huì )比較多。我們可以來(lái)看兩個(gè)訪(fǎng)談片段。