有人說(shuō)抑郁發(fā)作的患者生活是一部黑白默片，對此類(lèi)患者來(lái)說(shuō)上帝在關(guān)門(mén)的同時(shí)窗戶(hù)也沒(méi)放過(guò)，結局就是全世界黯淡無(wú)光。有人說(shuō)躁狂發(fā)作的患者生活是一場(chǎng)大型舞臺喜劇，對此類(lèi)患者而言世界真是太美好了，自己的字典里也不存在“不”字。
那么抑郁和躁狂交替發(fā)作的雙相障礙是怎么回事呢？
有一句歌詞這樣寫(xiě)道：“地獄天堂皆在人間”，我覺(jué)得恰如其分地反映了雙相情感障礙患者的主觀(guān)體驗。
雙相情感障礙是什么？
雙相情感障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)精神障礙，是一組患病率高、復發(fā)率高、自殺率高的常見(jiàn)精神障礙。而且常常伴隨著(zhù)其他精神疾病，最常見(jiàn)的是焦慮和強迫性障礙，物質(zhì)濫用和依賴(lài)，沖動(dòng)控制障礙，飲食失調，注意力缺陷/多動(dòng)障礙和人格障礙等。一般為反復發(fā)作性病程，抑郁發(fā)作和躁狂/輕躁狂發(fā)作循環(huán)、交替出現，或以混合特征方式存在，病情嚴重者更有一年之內4次以上發(fā)作而難覓相對穩定間歇期的快速循環(huán)方式。
雙相情感障礙的病因是什么？
雙相情感障礙的發(fā)病原因尚不十分清楚。目前傾向認為，遺傳與環(huán)境等因素在其發(fā)病過(guò)程中均有重要作用，而以遺傳的影響更為突出。遺傳是雙相障礙最主要的危險因素，雙相情感障礙具有明顯的家族聚集性，其遺傳傾向較精神分裂癥、重度抑郁障礙等更為突出，屬多基因遺傳。
雙相情感障礙準確診斷的重要性
雙相情感障礙是一種嚴重的精神疾病，終生患病率約為3%，其特點(diǎn)是頻繁復發(fā)，并常伴有其他精神和軀體疾病。無(wú)論是對個(gè)人、家庭以及醫療保健支出都具有實(shí)質(zhì)性的不良后果，自殺也是常見(jiàn)的現象。
另外雙相情感障礙，尤其是雙相抑郁的臨床識別率、診斷率和治療率依然較低，相關(guān)調查顯示，69%的雙相情感障礙患者曾被診斷為單相抑郁、焦慮障礙、精神分裂癥、人格障礙和精神活性物質(zhì)濫用等其他疾病。
研究表明，首次出現肯定的雙相障礙臨床癥狀后，平均8年才能得到確診，發(fā)病后大約10年才能得到首次治療。因此準確的診斷是治療的關(guān)鍵。
雙相情感障礙如何診斷？
雙相情感障礙的診斷需符合兩條標準：1.本次發(fā)作符合下表中某種發(fā)作的標準；2.既往至少有過(guò)一次其他情感障礙發(fā)作。詳細內容參見(jiàn)下表：
雙相情感障礙的治療
雙相情感障礙的治療最終目標是盡可能地提高患者生活質(zhì)量、維持良好的社會(huì )功能。在治療雙相情感障礙急性發(fā)作時(shí)，必須牢記復發(fā)的可能性。雙相情感障礙的治療應遵循以下原則：
綜合治療原則
采取藥物治療、物理治療、心理治療、危機干預等措施治，以提高療效、改善依從性、預防復發(fā)和自殺以及更好提高患者生活質(zhì)量。
全病程治療原則
雙向情感障礙治療目標除緩解急性期癥狀外，還應堅持長(cháng)期治療原則以阻斷循環(huán)反復發(fā)作。全病程治療可分為3個(gè)階段，即急性治療期（6-8周）、鞏固治療期（抑郁發(fā)作4-6個(gè)月，躁狂或混合性發(fā)作2-3個(gè)月）和維持治療期（尚無(wú)定論，如過(guò)去為多次發(fā)作者，2-3年或更長(cháng)）。
藥物治療保證安全有效的原則，具體如下：
1.心境穩定劑為基礎治療，即不論雙相障礙為何種臨床類(lèi)型，都必須以心境穩定劑為主要治療藥物。目前比較公認的心境穩定劑主要包括鋰鹽（碳酸鋰）、卡馬西平和丙戊酸鹽，其中鋰鹽為首選心境穩定劑。（備注：白細胞減少與嚴重肝臟疾病者禁用丙戊酸鹽，肝、腎功能不全者應減量。孕婦禁用。6歲以下兒童禁用。使用期間應定期檢查肝腎功及白細胞計數。）
2.多種藥物聯(lián)合治療，由于雙相障礙的臨床現象學(xué)復雜，單藥治療常無(wú)法解決全部癥狀，因此可根據病情需要及時(shí)聯(lián)合用藥，聯(lián)用方式可以是：兩種心境穩定劑聯(lián)合使用；心境穩定劑與苯二氮卓類(lèi)藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合。（注意：雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)，在使用心境穩定劑的基礎上可慎用抗抑郁劑，尤其是可同時(shí)作用于5-HT和NE的藥物（如度洛西汀、文拉法辛等），病情轉躁時(shí)立即停用抗抑郁劑。）
補充：①對嚴重興奮、激惹、攻擊的急性躁狂患者，治療早期可短暫聯(lián)用抗精神病藥，對伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者需要較長(cháng)時(shí)間聯(lián)用抗精神病藥物；②躁狂發(fā)作治療早期也可聯(lián)合苯二氮卓累藥物，以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等癥狀。
3.定期監測血藥濃度：急性治療期血鋰濃度應維持在0.6-1.2mmol/L，維持治療期為0.5-0.8mmol/L，血鋰濃度上限不宜超過(guò)1.4mmol/L，以防止鋰中毒，老年患者血鋰不宜超過(guò)1.0mmol/L。丙戊酸鹽的有效血藥治療濃度為50-100μg/ml。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥80治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥108鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥54輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥61適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥75用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià)： ￥237奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥103慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥28用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥79奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥124治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥1021.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥58慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥36適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥48本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥11各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥，雙相情感性精神障礙的抑郁相，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià)： ￥30主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥65主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥28本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥12草酸艾司西酞普蘭片(來(lái)士普)：治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。 舒肝解郁膠囊：舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥960用于治療各型癲癇。也可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥25鹽酸帕羅西汀片： 鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價(jià)： ￥599治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥47(1)對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥13
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