邊緣型人格障礙(BPD)這個(gè)或許聽(tīng)上去有些陌生的名詞，你聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？卻與很多臨床情況密切相關(guān)。比如它在人群中6%的發(fā)病率，比如BPD患者中75%的自殺傾向，比如他們頻繁的現身于急診室，比如BPD的存在造成的社會(huì )負擔……本周NEJM臨床實(shí)踐中《邊緣型人格障礙》一文為我們揭曉BPD的神秘面紗。

　　邊緣型人格障礙你聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎

　　一位26歲女性因為自殺被家屬送進(jìn)了急診室，進(jìn)一步問(wèn)診發(fā)現，這個(gè)病人既往有兩次自殺史。她曾經(jīng)被診斷為青少年適應障礙和心境低落。

　　邊緣型人格障礙(BorderlinePersonalityDisorder，BDP)這個(gè)名詞對很多醫生來(lái)說(shuō)也許有些陌生，但像這個(gè)病人這樣因多次自殺頻繁到急診室“報到”的病人也許并不少見(jiàn)。而這些病人中的大部分與邊緣型人格障礙相關(guān)。

　　簡(jiǎn)而言之人格障礙是就是一個(gè)人不正常的行為、思維和情緒模式。這種模式可能與遺傳、環(huán)境有密切的關(guān)系，二者相互作用，逐漸形成了人格障礙。

　　“邊緣”二字似乎是對在兩極各種邊緣變換的概括，不穩定正是BDP的一大特征。患者的心境極不穩定，頻繁的無(wú)原因的產(chǎn)生嚴重抑郁、焦慮或者發(fā)怒。同時(shí)患者的自我概念也極不穩定，有時(shí)自我懷疑，有時(shí)又極度自負。而人際關(guān)系也表現出極不穩定的特征，患者常常會(huì )毫無(wú)原因的對某些人從極度崇拜到鄙視。

　　正因為各方面的極不穩定的狀態(tài)，患者對自身和外界的認識都有很大的波動(dòng)性。據統計，以社區和初次就診的病人為樣本統計的話(huà)，大約有6%的人是BDP，其中的75%都是女性。75%的BDP患者有自殺傾向，其中的10%會(huì )死于自殺。有自殺傾向的人，平均每2年就會(huì )因自殺去急診室就診。

　　BPD多是在青年發(fā)病，對患者的工作能力和人際能力都有極大的損害。據調查，只有25%的患者有全職工作，在考慮到數目不小的發(fā)病率，BPD本身對社會(huì )的發(fā)展有很大的影響。同時(shí)BPD患者因為自殺，反復到急診室就診耗費了大量的醫療資源，造成了極大的浪費。因而B(niǎo)PD的患者需要盡早診斷、及時(shí)治療。

　　BPD的患者對拒絕高度敏感，而且極度害怕被遺棄。同時(shí)患者的思維方式往往都是病態(tài)的非黑即白。文章中提到，診斷最有效的辦法就是直接詢(xún)問(wèn)病人是否同意相關(guān)的診斷標準。與很多精神疾病不同，BDP的患者有充分的自知能力(即承認自己的精神疾病)，他們往往都深受人格障礙的困擾，也都會(huì )非常樂(lè )意接受BDP的診斷。因為這意味著(zhù)能有有效地治療控制癥狀，改善生活方式。盡管如此，很多BDP的患者最初都被誤診為抑郁或者雙相情感障礙。

　　總體而言，在規律心理療法的治療下，BDP患者的入院次數、藥物使用都能得到控制。心理治療作為BPD的首選治療方式，能夠顯著(zhù)降低患者其他治療方式的使用。但在治療的過(guò)程中需要謹防患者的自殺行為。

　　藥物治療也是BPD治療的一個(gè)不錯的選擇。傳統認為類(lèi)似選擇性五羥色胺受體阻滯劑的抗抑郁藥對BPD有很好的療效，但最近的一項隨機對照實(shí)驗發(fā)現，這些藥物與安慰劑組對比并無(wú)顯著(zhù)療效差異。相反，抗精神病藥(如奧氮平)以及心境穩定劑(如拉莫三嗪)都能夠降低BPD患者的攻擊性。

　　目前的研究表明，BPD有很強的遺傳傾向，與遺傳的相關(guān)性可達到68%。隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)展，正電子發(fā)射斷層掃描(PET)發(fā)現，BPD患者的杏仁核有高反應性，同時(shí)皮層在與人臉有關(guān)的任務(wù)時(shí)呈現出抑制狀態(tài)。而真正存成它發(fā)病的還有很多環(huán)境因素，比如不穩定的依戀模式、童年時(shí)期的創(chuàng )傷和拋棄等等。

(實(shí)習編輯:姚嘉熙)