對于正常的孩子來(lái)說(shuō)，如廁也是一項較難掌握的技能，更別說(shuō)譜系孩子了。
父母和教師也會(huì )想盡各種辦法來(lái)教孩子獨立如廁，但效果很可能并不好。今天，我們從結構化訓練的角度給大家整理了一份非常細致、全面的星孩如廁指南。
了解孩子的困難
小孩子最初其實(shí)并沒(méi)有需要接受如廁訓練的本能存在，掌握這項技能更多是為了取悅父母，獲得贊美。社會(huì )動(dòng)機對于開(kāi)始如廁訓練的時(shí)機來(lái)說(shuō)是一個(gè)標志性的關(guān)鍵元素。
自閉癥的特點(diǎn)會(huì )對孩子學(xué)會(huì )獨立使用衛生間造成哪些困難呢？
1、孩子對互動(dòng)社交關(guān)系的理解和享受困難無(wú)疑會(huì )干擾如廁技能的學(xué)習過(guò)程。其他兩三歲的孩子可能會(huì )為自己是“男子漢”或者“大姑娘”自豪，樂(lè )于取悅父母，而這種動(dòng)機類(lèi)型在
自閉癥孩子身上比較罕見(jiàn)。
2、在理解語(yǔ)言或者模仿上的困難，也可能會(huì )造成自閉癥的孩子并不理解自己被期待在上廁所的時(shí)候干什么。
3、自閉癥的孩子在組織，排序信息，以及選擇與行為相關(guān)信息上面有顯著(zhù)的困難，因此遵循那么多如廁的步驟，并且在整個(gè)過(guò)程中保持注意力集中著(zhù)實(shí)是個(gè)艱巨的任務(wù)。
4、此外，孩子很難接受常規的改變也使得如廁訓練困難重重。從孩子的角度來(lái)看，為什么非得從穿戴尿布改成獨立上廁所呢？畢竟他們已經(jīng)習慣尿布三四年甚至更久了。
5、自閉癥的孩子在整合感知覺(jué)信息，建立身體感知和每日功能性活動(dòng)之間聯(lián)系上可能存在困難。因此他可能并不知道如何“解讀”那些告訴自己應該要上洗手間的身體線(xiàn)索。也有可能會(huì )過(guò)度感受這種感知覺(jué)刺激。
除此之外，孩子也可能會(huì )對廁所環(huán)境的異常產(chǎn)生抗拒，那些很大的沖水聲音，回音，急流的水，以及抽水馬桶的奇異造型。上廁所需要去除衣物而導致的溫度改變和無(wú)衣服遮擋的異常可能也是增加如廁困難的其中一個(gè)因素。
評估能力，確定目標
當希望對孩子進(jìn)行如廁訓練時(shí)，其中一件必需事項是去確定一個(gè)現實(shí)性目標，意識到訓練獨立的如廁實(shí)際上包含很多步驟。其中的每一個(gè)步驟都應該是一個(gè)目標，觀(guān)察和測試孩子對如廁過(guò)程的理解程度來(lái)選擇合適的起點(diǎn)。因此，第一步便是建立一個(gè)積極的有意義的如廁常規，收集孩子如廁的數據，判斷孩子是否已經(jīng)準備好開(kāi)始如廁訓練了。
下面給出的簡(jiǎn)單表格可以用來(lái)收集孩子的排泄規律，每30分鐘孩子會(huì )被檢查一次，當時(shí)的排泄情況會(huì )被記錄在表格中。如無(wú)排泄，則填“無(wú)”，大便填“大”，小便填“小”，如兩者都有則填寫(xiě)“大小”。
紀錄一到兩周之后，數據的規律就會(huì )顯現出來(lái)。
孩子會(huì )有較長(cháng)的一段時(shí)間是無(wú)排泄的嗎？
孩子的排泄是否出現一定的規律性？
孩子是否能夠意識到尿布已被排泄而有所表現？
在排泄時(shí)是否能夠暫停顯示出控制的能力？
如果孩子這些提問(wèn)的答案都是“否”，那么這個(gè)孩子并沒(méi)有準備好開(kāi)始獨立上廁所，當然設定一個(gè)積極的如廁常規目標現階段也是可以的。
除了孩子的排泄規律之外，我們還應該判斷以下提問(wèn)：
孩子是否有開(kāi)始習慣和學(xué)習如廁的常規？
孩子穿衣服的能力如何？
孩子是否展現出關(guān)于廁所的
恐懼或者興趣（對于沖水，水聲，衛生紙卷，或者其他廁所的環(huán)境）？
孩子的注意廣度如何？
如廁的任務(wù)分析
如廁步驟的任務(wù)分析可以幫助陳列所有所需的技能，測試孩子當前的技能可以幫助設定合理的現實(shí)的目標，而不是一次學(xué)習很多新技能。任務(wù)分析中的每一步都可以被進(jìn)一步細分來(lái)決定所需教學(xué)的步驟。
1.走進(jìn)衛生間?2把衣服拉下來(lái)（a允許大人去拉衣服b從小腿開(kāi)始拉c從膝蓋開(kāi)始拉d從大腿開(kāi)始拉e從屁股開(kāi)始拉f從腰部開(kāi)始拉）?3坐在馬桶上?4拿紙巾?5用紙巾擦?6站起來(lái)?7將紙巾扔在紙簍里?8把衣服拉起來(lái)?9沖廁所
合適的如廁訓練環(huán)境
結構化教學(xué)的其中一條原則是構建成功的物理環(huán)境。我們的目標是去建立一個(gè)有意義的背景使得某個(gè)活動(dòng)得以開(kāi)展。我們通過(guò)建立清晰的邊界以及減少干擾來(lái)得以實(shí)現。
當開(kāi)始對自閉癥的孩子訓練如廁時(shí)，我們希望幫助孩子學(xué)習這些行為（排泄）是和某個(gè)特定的地點(diǎn)（衛生間）所聯(lián)系在一起的。將換尿布，清理以及與衛生間相關(guān)的穿脫衣服行為都放在衛生間里進(jìn)行可以幫助孩子意識到衛生間的用途。
有一些家庭在剛開(kāi)始訓練的時(shí)候單獨隔出來(lái)一個(gè)“半衛生間”的空間，因為實(shí)際上完整的衛生間會(huì )包括很多其他的陳設或者物件（浴缸，洗澡用具，牙刷，毛巾等等）可能會(huì )干擾到如廁的訓練。
另外一個(gè)在環(huán)境陳設上的目標可以是協(xié)助設置一個(gè)安全的沒(méi)有過(guò)度刺激的環(huán)境。孩子的身體會(huì )有更好的物理支持，比如說(shuō)加一些腳墊，護欄，馬桶墊等等其他合適的支持。此外，考慮到衛生間的回聲和沖水聲，有一些孩子可能會(huì )喜歡安靜一些的音樂(lè )，或者在衛生間里面做一些吸音的材料，減少回聲。
建立視覺(jué)支持
在為孩子設定一個(gè)合理的目標之后，很重要的一點(diǎn)是我們使用視覺(jué)支持來(lái)輔助目標每一步的進(jìn)行。我們需要建立一個(gè)視覺(jué)系統來(lái)讓孩子知道完成目標所需進(jìn)行的步驟或者順序。最基礎的情況是，有一件轉移的物件被用來(lái)提示孩子如廁常規即將開(kāi)始了。
該物件是和如廁相關(guān)的，在進(jìn)行如廁時(shí)將該物件給到孩子，然后再帶孩子去衛生間。可以是具體的實(shí)物，也可以是較為抽象的圖畫(huà)／文字卡片。此物件的目的是幫助提示如廁常規的開(kāi)始，幫助孩子知道什么即將進(jìn)行，并且在哪兒進(jìn)行。
轉移至如廁區域這個(gè)階段順利建立之后，繼續使用視覺(jué)支持來(lái)輔助如廁常規之后的每一步驟是非常重要的。我們需要讓孩子知道自己所需完成的每個(gè)步驟，何時(shí)會(huì )結束，并且結束之后會(huì )發(fā)生什么。
圖片視覺(jué)提示系統的例子
孩子每完成一項會(huì )撕下該步驟代表的圖片放在“已完成”的口袋里。
注意：代表結束的信息，如圖中的“去玩啦”對于整個(gè)視覺(jué)提示系統來(lái)說(shuō)是很重要的部分。對于很多孩子來(lái)說(shuō)，這個(gè)可以被視作動(dòng)機或者甚至一個(gè)獎勵。對他們來(lái)說(shuō)，一個(gè)清晰的結束提示很重要，“任務(wù)完成了”會(huì )是一個(gè)強有力的動(dòng)機。
如何解決個(gè)性化問(wèn)題
一旦視覺(jué)支持的轉移和順序系統被建立之后，我們還會(huì )繼續使用問(wèn)題解決的策略去針對性處理細節。每當孩子發(fā)現過(guò)程中一些步驟有問(wèn)題之后，我們要從下面兩個(gè)方面學(xué)會(huì )去思考，下面以具體的例子來(lái)和大家一塊分析。
(1)在他的角度看會(huì )是什么樣子的
(2)如何使用視覺(jué)標識去闡述
拒絕坐在馬桶上
允許坐著(zhù)不脫褲子
允許在馬桶蓋著(zhù)的情況下坐著(zhù)（蓋著(zhù)的硬紙板慢慢剪出一個(gè)洞，洞越來(lái)越大，或者墊著(zhù)的毛巾，慢慢被移去）
允許使用孩童便盆而不是坐在高的馬桶上
輪流去坐馬桶，或者使用玩具來(lái)進(jìn)行示范
坐在一起
加入肢體輔助
幫助理解要坐多長(cháng)時(shí)間（一首歌的時(shí)長(cháng)，或者設置一分鐘的鬧鈴等等）
當孩子漸漸能夠開(kāi)始忍耐坐的時(shí)候，提供娛樂(lè )
害怕沖水
等到有東西要沖的時(shí)候再沖水
當孩子離開(kāi)洗手間后開(kāi)始沖水，可能一開(kāi)始是站在門(mén)邊（之后慢慢接近）
提前告知會(huì )沖水，把沖水變得好玩，比如說(shuō)一起說(shuō)“準備好啦，預備，開(kāi)始”
讓孩子自己去按按鈕沖水
對沖水過(guò)度感興趣
把沖水按鈕蓋住不讓孩子看見(jiàn)
給孩子別的東西玩
使用視覺(jué)提示來(lái)告訴他什么時(shí)候沖水（比如說(shuō)，把衣服穿好之后）
當要沖水的時(shí)候，給孩子類(lèi)似于沖水按鈕的貼紙
玩水
給孩子一個(gè)有水的玩具來(lái)分散注意力，比如說(shuō)水槍?zhuān)L(fēng)管等等
當孩子坐下之后使用放在腿上的小桌子（設置障礙控制孩子的活動(dòng)范圍）
把馬桶蓋子蓋著(zhù)直到要使用時(shí)才打開(kāi)
用視覺(jué)提示告知應該站立的地方
玩廁紙
如果這個(gè)問(wèn)題很大，那么把廁紙先拿掉，用面巾紙替代
提前拿出要用的量
對于要用多少做出視覺(jué)提示，比如說(shuō)把回形針卡在要撕的地方，或者要停下來(lái)的地方
拒絕擦干凈
嘗試別的材料（濕紙巾，布料，海綿）
考慮以上材料的溫度
用玩具做輪流的游戲
瞄不準
在水里加顏色，加深提示和吸引注意力
在馬桶裝置上加瞄準目標的提示，由大變小，慢慢撤除
去掉尿布之后不大小便
慢慢去掉尿布，尿布的厚度越來(lái)越低
使用玩具來(lái)提供視覺(jué)示范
增加飲食中的液體和纖維食物
可能需要與醫生商量，如果
便秘的情況嚴重的話(huà)
方便實(shí)用的如廁溝通方式
最開(kāi)始去衛生間可能是大人借助轉移物件或者常規指引孩子去衛生間。但是最終孩子需要能有一個(gè)方式獨立溝通自己要去洗手間的需求。雖然他可能可以自發(fā)的去往一個(gè)熟悉的洗手間，但一個(gè)具體的溝通上廁所的方式還是需要的，這樣等洗手間沒(méi)辦法立刻去到或者使用的時(shí)候就能夠表達清晰。
同樣的，第一步是去看孩子現階段的能力，孩子是否能夠做出信號表示自己要去洗手間？還是他完全依靠大人來(lái)主導整個(gè)過(guò)程？如果你能夠發(fā)現孩子要上洗手間時(shí)表現出來(lái)的某些信號，那么這些就是你可以幫助孩子形成的溝通工具。
但是在不同的環(huán)境中，我們還需要幫助他們建立一套通用的如廁溝通方式，也就是說(shuō)在一個(gè)陌生的環(huán)境或者父母不在的情況下，如何提出如廁的訴求，這是最后我們需要考慮的，也是很重要的，因為我們的孩子不能總在自己家里的熟悉環(huán)境中上廁所。
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