孩子不說(shuō)話(huà)別盲目干預，先分析這三種情況

2018-03-20 來(lái)源：自閉癥互助圈標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：第一，家長(cháng)通常不太清楚語(yǔ)言發(fā)育的里程碑，因此當自己的孩子說(shuō)“媽媽抱抱”、“我想吃糖”的時(shí)候，可能大多數同齡兒童已經(jīng)會(huì )說(shuō)“這只兔子比烏龜跑得快”、“我昨天買(mǎi)的玩具不見(jiàn)了”等復雜很多的句子了。

自閉癥孩子的說(shuō)話(huà)問(wèn)題一直是家長(cháng)最關(guān)心的，但每個(gè)孩子的情況不同，所針對的干預方法也有區別。

家長(cháng)該怎么辦呢？

在我們回答“怎么辦”之前，先要分析是“不太會(huì )”、“不需要”，還是真的“不愿意”。

關(guān)于【不太會(huì )】

在門(mén)診中，遇到家長(cháng)主訴“孩子不愿意說(shuō)話(huà)”，評估后的大多數結果其實(shí)是“孩子還不太會(huì )說(shuō)話(huà)”——其語(yǔ)言發(fā)展可能落后于同齡人（甚至可能存在語(yǔ)言障礙或其他發(fā)育障礙）。

得知結果后，有的家長(cháng)卻認為孩子的語(yǔ)言能力應該是正常的，這是為什么呢？主要有三個(gè)原因。

第一，家長(cháng)通常不太清楚語(yǔ)言發(fā)育的里程碑，因此當自己的孩子說(shuō)“媽媽抱抱”、“我想吃糖”的時(shí)候，可能大多數同齡兒童已經(jīng)會(huì )說(shuō)“這只兔子比烏龜跑得快”、“我昨天買(mǎi)的玩具不見(jiàn)了”等復雜很多的句子了。

其次，家長(cháng)在對照里程碑的時(shí)候，可能會(huì )誤認為“重復他人說(shuō)的話(huà)”和“背誦一些聽(tīng)過(guò)的語(yǔ)句”都屬于兒童自發(fā)的“語(yǔ)言表達能力”，其實(shí)會(huì )造成高估。言語(yǔ)治療師在評估時(shí)更看重的是孩子自己獨立組織的語(yǔ)言達到了什么程度，比如有哪些詞匯、哪些語(yǔ)法結構、句子平均有多長(cháng)等等。這就好比一個(gè)連方便面還不會(huì )煮的人天天看網(wǎng)上“紅燒肉烹飪方法”的視頻練習，總有一天他能把這道菜做出來(lái)，但你現在讓他不看視頻自己做個(gè)黃瓜炒蛋，這才是在真正考驗本事。

第三，家長(cháng)比較了解孩子的現狀，因此交流時(shí)也往往會(huì )不自覺(jué)地根據孩子的能力做出了調整，卻以為孩子可以獨立完成某些任務(wù)。比如我在初診中讓孩子“把猴子放在盒子上”的時(shí)候，通常要靜默觀(guān)察孩子5秒鐘左右。但家長(cháng)有時(shí)在旁邊很著(zhù)急，不但馬上就重復了指令（這已經(jīng)降低了任務(wù)難度），并且說(shuō)“猴子”的時(shí)候用手去指猴子，說(shuō)“盒子”的時(shí)候拍了拍盒子——您這屬于考試作弊啊！

如果孩子的語(yǔ)言發(fā)展疑似不如同齡人，需要及時(shí)到發(fā)育行為兒科醫生處問(wèn)診并查明成因，然后在語(yǔ)言、交流等方面再由言語(yǔ)治療師進(jìn)行干預。

關(guān)于【不需要】

還有一種說(shuō)法是“孩子不需要說(shuō)話(huà)，因為家長(cháng)在其說(shuō)話(huà)前就理解并滿(mǎn)足了孩子的需求”。

舉例來(lái)說(shuō)：當孩子想要桌子上的玩具車(chē)，他朝桌子的方向一指，家長(cháng)就把車(chē)拿過(guò)來(lái)了，因此孩子沒(méi)必要用說(shuō)話(huà)的方式來(lái)表達需求。好像我們在坐飛機時(shí)有事會(huì )按頭上方的按鈕，很少有人會(huì )大聲喊“空姐你好！麻煩來(lái)一下31號A！”。

這種“環(huán)境過(guò)度滿(mǎn)足而造成兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩”的情況的確可能發(fā)生，但是比較少見(jiàn)。如果孩子的其他方面發(fā)育正常，過(guò)度滿(mǎn)足可能會(huì )讓孩子的語(yǔ)言表達能力有一些遲緩（干預后的效果通常很好），但不太可能?chē)乐叵拗苾和恼w語(yǔ)言發(fā)展。

如果孩子的確已經(jīng)具備適齡的認知、語(yǔ)音模仿、語(yǔ)言理解等能力，只是很少主動(dòng)說(shuō)話(huà)（語(yǔ)言表達能力差），有時(shí)我們會(huì )采用一些促進(jìn)口語(yǔ)發(fā)展的策略，比如：

1.給予選擇

孩子往桌子上指，家長(cháng)雖然已經(jīng)知道他想要玩具車(chē)，但可以把玩具車(chē)及水瓶拿過(guò)來(lái)，問(wèn)他：“你要水杯還是車(chē)？”說(shuō)到水杯和車(chē)的時(shí)候，可以各在手里晃一晃。孩子指車(chē)的時(shí)候，家長(cháng)可以通過(guò)各種方式繼續進(jìn)行語(yǔ)言輸入：“你要車(chē)嗎？車(chē)？”孩子如果伸手來(lái)抓車(chē)，可以說(shuō)：“哦！你要車(chē)啊，給你車(chē)，車(chē)。”輸入次數達到一定數量后，孩子會(huì )更容易將實(shí)物和對應的語(yǔ)音聯(lián)系到一起，也就會(huì )有更多的能力和自信將“車(chē)”說(shuō)出來(lái)。

2.設置障礙

將孩子想要的東西放到他伸手夠不著(zhù)的地方，哪怕孩子用手指，家長(cháng)也可以假裝自己不明白他想要什么，從而讓其只能用說(shuō)話(huà)的方式來(lái)索取。需要注意的是，這種方法對孩子的基礎能力要求更高，只有孩子真的是“懶得說(shuō)”的時(shí)候才管用。如果孩子從來(lái)沒(méi)有說(shuō)過(guò)這個(gè)事物的名稱(chēng)，我們希望憑借設置障礙就讓他說(shuō)出來(lái)，通常很難實(shí)現。另外，該方法也減少了很多語(yǔ)言輸入的機會(huì )，從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)不如“給予選擇”。

3.暫停活動(dòng)

如果孩子喜歡某個(gè)固定程式化的活動(dòng)，我們可以在某一個(gè)孩子喜歡的步驟前暫停，當孩子說(shuō)出來(lái)相應的詞語(yǔ)后再繼續。比如，我們喊“1，2，3……飛！”，說(shuō)到“飛”的時(shí)候把孩子舉起來(lái)。如果孩子已經(jīng)很熟悉并喜歡這個(gè)活動(dòng)了，現在我們可以喊完“1，2，3”后暫停一下，只發(fā)出/f/的聲音并夸張地做出/f/的口型，用滿(mǎn)懷期待的表情看著(zhù)孩子，這時(shí)孩子會(huì )比較容易說(shuō)出“飛”，然后我們要馬上按照慣例繼續這項活動(dòng)。

當然，如果孩子缺少剛才提到的幾項基礎能力，上述這些方法是很難奏效的，需要在問(wèn)診并了解成因后，在言語(yǔ)治療師的直接干預及家庭指導下先有針對性地提高基礎能力，然后再關(guān)注真正的語(yǔ)言表達。

也有家長(cháng)好奇：孩子有沒(méi)有可能因為懶，而一直停留在用手指東西的階段？

其實(shí)，當兒童的認知能力發(fā)展到一定程度，他會(huì )了解更多的抽象概念以及事物之間的關(guān)系，自身的社交需求也不會(huì )僅限于索取成人注意力以及索要物品等等，而會(huì )產(chǎn)生表達情緒/感受、回答問(wèn)題、詢(xún)問(wèn)信息、發(fā)表意見(jiàn)/協(xié)商規則等需要，而這些復雜概念非要兒童自己主動(dòng)使用語(yǔ)言這種抽象符號系統才能夠實(shí)現，只靠咿咿呀呀和用手指是做不到的。因此如果兒童真的具備適齡的能力和需求，不太可能僅僅因為“懶”而不去表達的。

關(guān)于【不愿意】

為什么有人愿意加班？有人愿意工作時(shí)無(wú)所事事？所謂的“愿意”，通常是獲得了某些“好處”。哪怕是做義工，也會(huì )得到幫助別人的成就感和價(jià)值感，從而以后更愿意做。

孩子和大人一樣。要想讓他們愿意說(shuō)話(huà)，你需要給他們說(shuō)話(huà)的“好處”——像剛才提到的三個(gè)活動(dòng)，都能讓孩子得到自己想要的東西。如果得不到好處，甚至常常因為“說(shuō)話(huà)”這件事得到壞處，那么幾次之后孩子就失去了想要說(shuō)話(huà)的興趣和動(dòng)機了，這就是“經(jīng)歷塑造”的結果。

有些孩子不怎么說(shuō)話(huà)，家長(cháng)其實(shí)很有挫敗感，并且心里對孩子產(chǎn)生擔憂(yōu)，因而容易將自己的焦慮情緒不知不覺(jué)地投射給孩子，比如用命令的口吻讓孩子“快說(shuō)啊！”“你說(shuō)話(huà)啊！”，嚇得孩子不敢吱聲，害怕說(shuō)錯。哪怕孩子說(shuō)出來(lái)，家長(cháng)有時(shí)也會(huì )帶著(zhù)埋怨的語(yǔ)氣說(shuō)“你可終于知道說(shuō)話(huà)了！”、“這還差不多”，甚至讓孩子“再說(shuō)一遍！”，讓孩子覺(jué)得說(shuō)話(huà)也無(wú)法取悅家長(cháng)、無(wú)法得到獎勵。這不但會(huì )讓孩子更加缺乏說(shuō)話(huà)的動(dòng)機，而且對其心理健康和親子關(guān)系的影響較大。

提到家長(cháng)的挫敗感，還要說(shuō)到孩子的表現對家長(cháng)的行為具有反向調節的作用。比如，如果孩子的語(yǔ)言發(fā)育較慢，可能會(huì )較少向家長(cháng)發(fā)起互動(dòng)，家長(cháng)也會(huì )不自覺(jué)地減少和孩子的互動(dòng)（以為孩子不需要），從而讓孩子得到的語(yǔ)言和社交輸入更少，導致惡性循環(huán)。希望所有覺(jué)得“孩子不愿意說(shuō)話(huà)”的家長(cháng)都能夠意識到這一點(diǎn)，和孩子進(jìn)行更多的1對1直接互動(dòng)。

結語(yǔ)

孩子“不愿意說(shuō)話(huà)”的潛在因素復雜、因人而異，更不存在普適的干預方法。當務(wù)之急是求助發(fā)育行為方向的兒科醫生去進(jìn)行評估和診斷，家長(cháng)千萬(wàn)不要自己盲目地將重點(diǎn)放在試圖讓孩子馬上多說(shuō)話(huà)上面。

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