精神障礙患者失眠了，你會(huì)開什么藥？

2017-09-24 來(lái)源：精醫(yī)聯(lián)盟標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：風(fēng)險(xiǎn)-收益分析還應(yīng)該考慮慢性失眠可能導(dǎo)致抑郁和焦慮，也可能損害認(rèn)知，提高自殺的風(fēng)險(xiǎn)，具有長(zhǎng)期的情緒痛苦和身體健康風(fēng)險(xiǎn)。

　　失眠，對(duì)于健康人是一種痛苦和煎熬，影響生活質(zhì)量。失眠與精神疾病和其他慢性疾病有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在精神障礙患者中常見失眠癥狀，約90%的抑郁癥患者、80%的躁狂癥患者和60%的酒精依賴患者存在失眠問(wèn)題。失眠也會(huì)誘發(fā)精神障礙疾病，失眠癥狀的患者發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加一倍。失眠和精神疾病之間具有復(fù)雜的雙向關(guān)系。

　　目前，很少有關(guān)于失眠與精神疾病治療的明確指南。由于催眠藥物（如佐匹克隆和短效苯二氮卓類藥物）具有潛在的依賴或?yàn)E用風(fēng)險(xiǎn)，指南建議最多使用2-4周。但實(shí)際臨床中，精神科患者催眠藥物的使用時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，并且劑量也會(huì)超過(guò)推薦劑量。臨床中，治療精神障礙患者的失眠會(huì)使用苯二氮卓類催眠藥和具有鎮(zhèn)靜作用的精神病藥物（抗抑郁或抗精神病），這些藥物的處方情況如何呢，我們來(lái)看一項(xiàng)來(lái)自新西蘭精神科的相關(guān)調(diào)查，是否跟您的處方習(xí)慣相似？

　　通過(guò)對(duì)277名精神病患者的調(diào)查顯示：在住院患者中，23%的患者服用兩種或多種催眠藥，最常見的三種催眠藥是佐匹克隆、喹硫平和苯二氮卓類。佐匹克隆是住院患者中最常用的催眠處方藥（33%），門診中處方率排第三（21%）。同時(shí)佐匹克隆的中位日劑量為7.5mg（范圍：3.25-15mg），三分之二的處方在推薦計(jì)量?jī)?nèi)。68%的處方佐匹克隆的門診患者使用超過(guò)三個(gè)月，33%的住院患者超過(guò)三個(gè)月。

　　喹硫平是門診中最常使用的治療失眠藥，平均劑量為192mg（范圍：12.5-900mg，中值：75mg）；在住院患者中為第二處方藥（25%），平均劑量為154mg（范圍：12.5-800mg，中值：100mg）。60%的門診患者，將喹硫平作為催眠藥使用，而非抗精神分裂藥；60%的住院患者將喹硫平作為輔助催眠藥物。門診患者中，46%的患者使用喹硫平作為催眠藥超過(guò)三個(gè)月，而住院患者為20%。

　　勞拉西泮（40%）是住院患者中最常見的苯二氮卓類藥物，其次是替馬西泮（33%）、氯硝西泮（20%）和地西泮（7%）。在門診患者中，氯硝西泮（47%）是最常用的苯二氮卓類藥物，隨后是勞拉西泮（20%），替馬西泮（17%）和地西泮（13%）。換算成地西泮當(dāng)量，住院患者的苯二氮卓類藥物平均日劑量為11.6mg（范圍：2.5-50mg），門診患者為8.7mg（范圍：2.5-25mg）。總體上，苯二氮卓類藥物是最常處方的催眠藥物。處方超過(guò)三個(gè)月，63%的門診患者和40%的住院患者，使用會(huì)超過(guò)三個(gè)月。

　　此外，處方的其他具有催眠效果但較不常用的藥物有：抗組胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、可樂(lè)定、褪黑激素、奧氮平，丙戊酸鈉、鹵哌啶醇、米氮平、氯丙嗪、氯氮平、利培酮和文拉法辛。

　　討論

　　在處方催眠藥物時(shí)，應(yīng)考慮長(zhǎng)期處方安眠藥的依賴性和其他有害后果（跌倒和骨折、認(rèn)知下降和駕駛受損的風(fēng)險(xiǎn)增加）。然而，風(fēng)險(xiǎn)-收益分析還應(yīng)該考慮慢性失眠可能導(dǎo)致抑郁和焦慮，也可能損害認(rèn)知，提高自殺的風(fēng)險(xiǎn)，具有長(zhǎng)期的情緒痛苦和身體健康風(fēng)險(xiǎn)。鑒于精神科醫(yī)生處方催眠藥物的復(fù)雜性，有專家指出，現(xiàn)有指南可能太狹窄。

　　喹硫平是最常見的規(guī)定“超說(shuō)明書使用”的藥物（23％）。63%的門診患者處方喹硫平用于治療失眠，接近60%的門診患者使用超過(guò)三個(gè)月。雖然喹硫平的鎮(zhèn)靜作用已較為明確，但仍需注意兩點(diǎn)：其一，臨床醫(yī)生知道超說(shuō)明書使用應(yīng)考慮這樣處方的倫理困境；其次，即使在相對(duì)低的劑量下，喹硫平也可能導(dǎo)致體重及其相關(guān)的長(zhǎng)期副反應(yīng)。

　　總體上，催眠藥（佐匹克隆、苯二氮卓類）是精神科治療失眠最常用藥物，但使用時(shí)間常超過(guò)建議使用時(shí)間（最多四周）。喹硫平常超說(shuō)明書使用治療失眠。在臨床實(shí)踐中，鑒于失眠和精神疾病之間的關(guān)系的復(fù)雜性，催眠藥物很難遵照指南使用，應(yīng)以臨床實(shí)際為依據(jù)用藥。

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