在使用某種藥物后或在患器質(zhì)性腦病、嚴重的軀體疾病以及除情感性精神病之外的精神病基礎上發(fā)生的抑郁癥叫繼發(fā)性抑郁癥。隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變，心理醫學(xué)受到重視，人們發(fā)現許多患有內科疾病的病人常訴有抑郁心境，其中內科門(mén)診病人有抑郁征象者占12－36％，住院病人約三分之一有中等程度的抑郁癥狀，所以對繼發(fā)性抑郁癥要有足夠的認識，及時(shí)發(fā)現及時(shí)治療，以減少病人的痛苦。按照產(chǎn)生抑郁癥狀的原發(fā)病因，四種屬于繼發(fā)性抑郁癥的抑郁表現，將繼發(fā)性抑郁癥如下分類(lèi)：

　　軀體疾病性抑郁

　　為各種軀體疾病所伴發(fā)的精神障礙。如內分泌系統疾病、癌癥、內臟器官疾病，以及流感、艾滋病、肝炎等疾病伴發(fā)抑郁。軀體病史和檢查資料可以鑒別。

　　甲狀腺功能減退的病人可有繼發(fā)性抑郁癥，病人往往行動(dòng)遲緩、語(yǔ)流不暢、精力不足較為突出，原發(fā)病的癥狀與體征較為突出。

　　癌癥病人伴發(fā)抑郁是常見(jiàn)的，至少有25％的住院癌癥病人有抑郁癥狀，癌癥病人具有復雜的心理因素，癌癥一經(jīng)確診，對個(gè)體而言是突然的應激和災難和災難性生活事件，對疾病的絕望、疼痛、因長(cháng)期住院帶來(lái)的經(jīng)濟問(wèn)題和家庭矛盾，成為病人在患病后產(chǎn)生抑郁癥狀的重要原因。需要注意的是長(cháng)期抑郁也是導致癌癥的重要原因之一。

　　流感病人在發(fā)熱期或恢復期，可出現抑郁癥狀，病人有頭痛、失眠、頭暈、疲乏、嗜睡，同時(shí)伴有抑郁寡言、情感反應遲鈍及精神運動(dòng)性遲滯。

　　藥源性抑郁

　　多種抗精神病藥均可引起，如利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇、長(cháng)效氟奮乃靜等。此外，甲基多巴、普萘洛爾、口服避孕藥、激素、阿的平等也能引起藥源性抑郁。

　　近年來(lái)發(fā)現精神分裂癥病人在治療過(guò)程中出現抑郁癥狀，有的是由于強效安定劑引起的，這種抑郁狀態(tài)往往在患者的精神癥狀有明顯的改善時(shí)出現，而且還可以伴有帕金森氏綜合征的出現，抑郁的特點(diǎn)為極度苦悶、易激惹、睡眠障礙、人格解體和現實(shí)解體，常同時(shí)伴有植物神經(jīng)功能障礙，尤其當靜坐不能時(shí)，患者有焦慮恐懼感，情緒抑郁、激越、甚至出現自殺。這些藥源性抑郁有下列特點(diǎn)：發(fā)生抑郁前有明顯的錐體外系反應，尤以靜坐不能為多；病人常出現波動(dòng)性的焦慮、煩燥、情緒不穩，隨后出現消極抑郁，自傷或自殺；大多數患者訴有嚴重的內感性不適，這是一種難以描述的體內的一種不舒適的感覺(jué)；患者一般能說(shuō)出他們內心體驗；停藥后隨著(zhù)軀體反應減輕，一周后抑郁癥狀也同時(shí)逐漸改善而消失。減少或更換藥物、增加抗膽堿能藥物后，抑郁癥狀可以減輕。

　　腦器質(zhì)性抑郁

　　腦動(dòng)脈硬化、腦變性、腦腫瘤、癲癇等腦器質(zhì)性疾病，均可伴發(fā)抑郁；但大多數不到嚴重抑郁的程度，多有焦慮、疑病和神經(jīng)衰弱癥狀。病史和檢查中有腦器質(zhì)性病變的表現。

　　腦動(dòng)脈硬化的病人約有三分之一在不同階段出現抑郁發(fā)作，本病初期患者的人格較為完整，智能損害不重，病情呈波動(dòng)特點(diǎn)，隨著(zhù)病情的發(fā)展，在出現抑郁癥狀的患者中有5％－10％的患者呈現比較嚴重和持久的抑郁狀態(tài)，并伴有意識混濁、情緒不穩，嚴重時(shí)可有出現自責、自罪的表現，部分患者有自殺行為。

　　腦卒中后抑郁臨床表現分為兩類(lèi)，一類(lèi)是輕度抑郁，表現為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過(guò)度、情緒易激惹等；另一類(lèi)是重度抑郁，除了上述輕度抑郁癥狀外，還有緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有瀕死感及自殺意念，自殺企圖是腦卒中后抑郁最危險的癥狀，可出現在腦卒中后的早期或恢復期，應引起高度注意。

　　癲癇性抑郁可以在癲癇發(fā)作的間隙期出現，稱(chēng)間發(fā)性抑郁，患者可以無(wú)任可誘因的情況下突然出現抑郁，陷入愁城，常常伴有苦悶性焦慮。此時(shí)患者常有自殺和傷害他人的行為，持續數十小時(shí)病程外，還可見(jiàn)癲癇的其他表現。在這種心境惡劣的情況下，如有發(fā)作性持續飲酒的，稱(chēng)之為間發(fā)性酒狂。

　　震顫麻痹又稱(chēng)帕金森病，發(fā)病前可先出現抑郁癥狀，也可以是同時(shí)出現，震顫麻痹所伴發(fā)的抑郁表現為苦悶、對前途悲觀(guān)、易激惹及自殺觀(guān)念，焦慮癥的發(fā)生率也很高，但很少有內疚、自責、失敗感及被懲罰感。這類(lèi)病人有較高的自殺意念，但實(shí)際自殺率很低。本病的抑郁癥可用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥治療，但它可以加重震顫的發(fā)生，所以必須加用抗帕金森氏病藥物治療。

　　繼發(fā)于精神病后的抑郁

　　精神分裂癥可以繼發(fā)抑郁癥狀，例如繼發(fā)于幻覺(jué)、妄想等，但同時(shí)也可發(fā)現精神分裂癥的基本癥狀，病程符合精神分裂癥的特點(diǎn)。也有的精神分裂癥在緩解期出現抑郁，其中不少是面臨現實(shí)問(wèn)題的心理反映。

(實(shí)習編輯:姚嘉熙)