神經(jīng)性厭食

　　神經(jīng)性厭食又稱(chēng)厭食障礙、厭食癥，是指自己有意識節制飲食，導致體重明顯低于正常標準的一種進(jìn)食障礙。據美國報道女性的終身患病率為0.5%~1%，90%以上的患者是少年女性，男性患者少見(jiàn)。發(fā)達國家發(fā)病率高于其他國家。我國的發(fā)病率不詳。但是，隨著(zhù)生活水平的不斷提高，物質(zhì)供應的不斷豐富，以及對“瘦為美”標準的追求，使其發(fā)病率有增高的趨勢。

　　神經(jīng)性厭食其特征為自己故意限制飲食，甚至極端限制飲食，尤其低高能量飲食，致使體重降到明顯低于正常的標準，仍然認為自己不夠瘦。雖已嚴重消瘦，患者仍強烈地認為自己太胖，害怕體重增加。為避免發(fā)胖常主動(dòng)采用一些方式故意減輕體重。部分患者常常用胃脹不適，食欲缺乏等理由來(lái)解釋其限制飲食的行為。患者常有營(yíng)養不良，繼發(fā)性?xún)确置诤痛x紊亂。有的患者可有間歇發(fā)作性暴飲暴食。

　　神經(jīng)性厭食的病因

　　病因尚不明確。有關(guān)的因素，可分為以下幾個(gè)方面。

　　1、社會(huì )心理因素

　　青春期，女孩伴隨第二性征發(fā)育而來(lái)的是日益豐腴的體形。對此，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有使自己的體形保持或恢復到發(fā)育前“苗條”的愿望。青春期是神經(jīng)性厭食癥發(fā)病率最高的時(shí)期。近處來(lái)社會(huì )觀(guān)念中有以瘦為美的認識誤區，某些職業(yè)如芭蕾舞演員、時(shí)裝模特中，該癥的患病率是同齡普通人群的3—4倍。此癥多來(lái)自于社會(huì )地位偏高或經(jīng)濟較富裕的家庭；還有問(wèn)題家庭；城市人群高于農村人群。

　　2、個(gè)體易感素質(zhì)

　　這類(lèi)患者常常爭強好勝、做事盡善盡美、追求表?yè)P和贊美、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現出不成熟、不穩定、多疑敏感，對家庭過(guò)分依賴(lài)，內向，害羞等。

　　3、下丘腦功能異常

　　神經(jīng)性厭食癥患者存在明顯的下丘腦功能異常的表現，如月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)；血液中甲狀腺素水平低；食欲及進(jìn)食量的異常，情緒低落或煩躁等。

　　神經(jīng)性厭食的表現

　　1、神經(jīng)性厭食特點(diǎn)

　　神經(jīng)性厭食的發(fā)生與中學(xué)生處于特殊的生理發(fā)育期是分不開(kāi)的。對于厭食癥，常表現為“兩個(gè)25，兩個(gè)有，兩個(gè)無(wú)”。“兩個(gè)25”是說(shuō)年齡多低于25歲，體重比正常體重低25%以上；“兩個(gè)有”是指對進(jìn)食有偏見(jiàn)和進(jìn)食習慣的改變，常有明顯的消瘦和閉經(jīng)；“兩個(gè)無(wú)”是指既無(wú)器質(zhì)性疾病（沒(méi)有軀體的疾病），又無(wú)精神性疾病（嚴重的精神疾病）。李某顯然是屬于此種情況，她的身體出現了明顯的消瘦，進(jìn)食習慣改變，而且無(wú)器質(zhì)性疾病和精神類(lèi)疾病。

　　2、心理動(dòng)機和想法

　　盡管體重減輕是神經(jīng)性厭食的最顯著(zhù)特征，但這并不是厭食障礙的核心。很多人都會(huì )因為生理疾病而產(chǎn)生體重下降現象，但厭食癥患者并非生理疾病所致的體重減輕，病人節食有心理的問(wèn)題及某些精神障礙，其次是患者非常自己擔心肥胖，因此殘酷地追求苗條而導致的。這種障礙普遍開(kāi)始于較胖或者感覺(jué)自己很胖的青春期女性（特殊專(zhuān)業(yè)和職業(yè)者例外）。然后，患者便開(kāi)始節食，并且強迫性地專(zhuān)注于變瘦。像李某進(jìn)行的幾乎是懲罰性的運動(dòng)（在進(jìn)食很少的情況下，每天堅持兩個(gè)小時(shí)的大運動(dòng)量練習），經(jīng)常可以在這些患者身上見(jiàn)到。通過(guò)嚴格控制熱量或者把熱量控制和導瀉、催吐結合起來(lái)，他們往往會(huì )實(shí)現體重的顯著(zhù)下降。還有是認知的改變，怎么看都認為自己體形肥胖。

　　3、情緒障礙和行為改變

　　厭食癥患者經(jīng)常會(huì )伴隨著(zhù)各種情緒障礙，還有強迫癥狀。在厭食癥患者中，她們經(jīng)常為體重的“增加”而傷腦筋，并因此感到不愉快，所以給自己定下很多規矩，甚至是儀式性的動(dòng)作，以此幫助自己緩解這些不愉快的想法和情緒。像李某強迫自己每天堅持一定運動(dòng)量的練習，身體撐不住了也不間斷，就是一種對自己內心的安慰。

　　神經(jīng)性厭食的治療原則

　　1、補充營(yíng)養，糾正營(yíng)養不良：多注重蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的補充，如多吃肉類(lèi)、蛋、奶類(lèi)及蔬果等。三餐定時(shí)定量進(jìn)食，必要時(shí)上下午可各加一次點(diǎn)心。飯后不獨處，以防催吐。

　　2、心理治療：培養自己正確的審美觀(guān)，不要盲目追求時(shí)尚。保持生活規律、心情愉快。

　　3、精神科藥物治療：無(wú)法自制時(shí)，須及早就醫治療，或住院控制。

　　神經(jīng)性厭食的預防

　　1、情緒預防：本病青春期女性發(fā)病較多，表明這一時(shí)期性格的不穩定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之間的矛盾，家中親友重病或死亡者，或在學(xué)校學(xué)習成績(jì)意外的受挫折者等等，均易發(fā)生本病，因此保持精神的樂(lè )觀(guān)、心胸開(kāi)闊是至關(guān)重要的。

　　2、勞逸結合：合理安排學(xué)習和生活，使腦力勞動(dòng)與適當的體質(zhì)鍛煉、體力勞動(dòng)相結合、適當安排娛樂(lè )活動(dòng)與休息，可以防止因過(guò)分勞累引起下丘腦功能的紊亂。

　　3、美學(xué)教育：進(jìn)行正確的美學(xué)教育，少數病例對進(jìn)食與肥胖體重具有頑固的偏見(jiàn)與病態(tài)心理，以致出現強烈的恐懼變胖而節制飲食，保持所謂體形的“美”，因此對正確的健康的“美”的教育，也是不可少的。