小張今年20歲，是一名大二學(xué)生。以前小張是個(gè)活波開(kāi)朗、學(xué)習認真努力的孩子，可是最近一年，他開(kāi)始變得孤僻,不與同學(xué)來(lái)往，也不去上課了，整日在宿舍玩電腦游戲；有時(shí)自言自語(yǔ)，有時(shí)又無(wú)故發(fā)笑；常常胡思亂想，覺(jué)得自己的大腦能接收宇宙電波，自己的想法也會(huì )被傳出去；他的疑心也很重，總覺(jué)得周?chē)肃粥止具遥谧h論他的事情；他還憑空聽(tīng)到隔壁的室友經(jīng)常罵他，為此，他經(jīng)常沖動(dòng)與同學(xué)打架。鑒于他的情況，父母把他送到醫院，經(jīng)過(guò)醫生的診斷，小張患了精神分裂癥。

　　住院治療一個(gè)月，小張的癥狀消失，醫生囑咐小張的父母，一定要監督小張按時(shí)服藥，每月到門(mén)診復查。剛出院的半年內，小報還能如約到門(mén)診復診，此后，小張覺(jué)得自己完全好了，不再繼續服藥，半年后，小張的病情復發(fā)，又出現上述癥狀，被家人再次送入醫院。

　　小張的例子在精神分裂癥患者中并不少見(jiàn)，精神分裂癥是一種高患病率、高復發(fā)率、高致殘率的重性精神疾病。多在青壯年發(fā)病，多數患者病情反復遷延，最終出現不同程度的殘疾狀態(tài)和社會(huì )功能喪失，反復或長(cháng)期住院治療，給患者家庭及社會(huì )帶來(lái)沉重負擔。大量研究表明，大多數精神分裂癥的復發(fā)與不能堅持服藥有關(guān)，不堅持服藥的精神分裂癥患者復發(fā)率高達80%，雙相情感障礙、抑郁癥患者也常常因為不能堅持用藥，導致治療半途而廢，疾病反復發(fā)作，因此，服藥依從性是維持治療效果、預防疾病復發(fā)的重要保障。

　　在醫學(xué)上，依從性是指患者對醫囑和相關(guān)指導的服從，并產(chǎn)生相應的有效作用。影響精神疾病患者的服藥依從性的因素比較復雜，包括患者的年齡、性別、病情的嚴重程度、對疾病的自知力、治療效果，家庭經(jīng)濟狀況，家庭和社會(huì )支持系統等，還包括醫患關(guān)系的好壞，患者和家屬對藥物治療的信任度，藥物不良反應和藥物的種類(lèi)，等等。

　　從上述因素可以看到，提高依從性可以從多方面入手。那么如何有效幫助患者提高服藥依從性呢？我們還是回到小張的例子。

　　首先，建立良好的治療關(guān)系，對患者和家屬進(jìn)行健康教育。像小張這樣的年輕人，已經(jīng)具備較高的知識文化水平，可以直接對其進(jìn)行健康教育。而對于低齡、年老或者智力發(fā)育有問(wèn)題的患者則更多地需要加強對監護人的健康教育。在本例中，醫護人員在藥物治療的同時(shí)，加強了疾病知識健康教育，向患者宣講精神分裂癥的有關(guān)知識、抗精神病藥物知識、精神健康的特征等。病房還定期舉辦健康教育講座；向患者和家屬講解不同病期，如急性期、鞏固期、恢復期出現的不同癥狀稱(chēng)和癥狀特點(diǎn)，藥物不良反應，出院前的注意事項，出院后的家庭護理，疾病復發(fā)的征象以及定期門(mén)診復查的重要性等。經(jīng)過(guò)醫護人員的及時(shí)治療和耐心細致的疾病知識教育，小張和父母能夠正確辨別發(fā)病時(shí)的哪些行為表現是癥狀，對疾病的自知力恢復，認識到精神分裂癥的嚴重性，以及過(guò)早停藥對自身康復的危害性之后，小張表示這次出院后一定堅持服藥，定期到門(mén)診復查。

　　一個(gè)月后，小張順利出院。這次出院后，小張能夠堅持服藥，定期門(mén)診復查嗎?出院后兩周，小張如約到門(mén)診復診，細心的醫生發(fā)現小張有些悶悶不樂(lè )，由于前期治療關(guān)系建立的好，仔細詢(xún)問(wèn)后，小張向醫生吐露了心聲:原來(lái)，小張來(lái)自一個(gè)家教嚴厲的知識分子家庭，自尊心強，愛(ài)面子，想到自己發(fā)病時(shí)的種種異常，感到?jīng)]臉回到學(xué)校，不知今后如何面對同學(xué)們，為此心情低落。

　　在精神疾病患者中，病恥感普遍存在，在疾病恢復期，患者常常需要面對催患精神疾病后繼發(fā)的社會(huì )問(wèn)題，這也是導致患者服藥依從性下降的主要因素之一，因此，在疾病后期對患者的不良認知進(jìn)行認知干預和家庭心理教育就顯得尤為重要。

　　針對小張的問(wèn)題，醫護人員進(jìn)行了家庭心理干預，包括心理健康教育、家庭干預和認知行為治。評估小張的應對方式、社會(huì )支持等，幫助小張了解對疾病認識的不良認知類(lèi)型，樹(shù)立治療疾病的信心，同時(shí)取得患者家屬的理解和支持，邀請小張的父母參加，積極配合參與治療，布置家庭作業(yè)，讓小張記錄他的“自動(dòng)思維”和想象被歧視時(shí)的情緒反應等，共同分析并找出不合理的認知，對小張進(jìn)行心理教育和認知調整，訓練積極思維，使其學(xué)會(huì )在實(shí)踐中正確應對今后可能發(fā)生的問(wèn)題，增強應對不良刺激的能力。通過(guò)認知干預和家庭心理教育，小張的情緒明顯好轉，重新投入到大學(xué)學(xué)習生活。在患者、家屬和醫生的共同努力下，小張堅持按時(shí)服藥，按照醫生的要求定期門(mén)診隨訪(fǎng)，至今己經(jīng)一年了。

　　增強服藥依從性，除了建立良好的醫患關(guān)系，對患者進(jìn)行及時(shí)有效的疾病知識教育、認知干預之外，在維持期，持續不斷的監督也是重要保障。這期間，醫院定期電話(huà)隨訪(fǎng)、社區預防，對貧困家庭的免費贈藥，以及“醫患聯(lián)誼會(huì )”的心理干預模式等都是保證患者服藥依從性的重要途徑。此外，家屬一定要發(fā)揮監督職能。長(cháng)期服藥，患者難免生出惰性，對此，家庭成員除了對患者在日常生活中關(guān)心、愛(ài)護，營(yíng)造和睦的家庭氛圍之外，也要把監督患者規律服藥當作自己生活中一件重要的事項，如配備方便服用的小藥盒，按照服藥時(shí)間提前擺好，及時(shí)提醒等等。值得注意的是，作為患者和家屬，還需要掌握癥狀復發(fā)的征兆，對于患者不規律服藥、停藥引起的病情波動(dòng)能夠做到早期發(fā)現，及時(shí)就診，將疾病的損害降至最小。

　　精神疾病治療周期較長(cháng)，服藥依從性的好壞決定了治療的成敗，不管采用哪種方法，其核心是幫助患者和家屬意識到堅持藥物的重要性，在此基礎上，患者、家屬，良好的醫患聯(lián)盟和有效的社會(huì )資源共同參與，才能為提高患者用藥的依從性發(fā)揮有效作用。