非增強顱腦CT是放射科日常工作中最常見(jiàn)的一項檢查，它可以用于顱腦外傷后檢查、腦梗死、顱內出血等疾病的診斷。顱腦CT讀片看似簡(jiǎn)單，但其中也有不少容易被我們忽略的細節，通過(guò)以下一些病例圖像的講解，相信你一定會(huì )有不小的收獲。

　　病例1

　　頭部CT顯示小腦右側一個(gè)大血腫，需要手術(shù)切除以減輕腦干和第四腦室的占位效應。

　　病例2

　　一位78歲男性患者，表現為呼吸衰竭，行非增強頭部CT。你發(fā)現了哪些異常？

　　非增強CT顯示多個(gè)急性和慢性異常表現。右側有一個(gè)大的硬膜下液體占位，內容物顯示高密度(紅色箭頭)和低密度(黃色箭頭)。這符合急性出血導致慢性硬腦膜下血腫。這造成了嚴重的占位效應，大腦鐮下疝導致從右到左中線(xiàn)移位(虛白線(xiàn)和箭頭)，右側側腦室消失(綠色箭頭)，和對側(左)枕角(藍色箭頭)擴大。

　　病例3

　　一位近期外傷患者的非增強頭部CT圖像。主要異常是什么，什么繼發(fā)表現可以幫助診斷？

　　CT掃描顯示亞急性右側額頂葉硬膜下血腫(紅色箭頭)。在非增強CT上，急性出血為高密度，陳舊出血為低密度，因此，會(huì )有一段時(shí)間出血與腦實(shí)質(zhì)是等密度的，正如該病例一樣。軸外占位病變的存在可以用中線(xiàn)移位(虛白線(xiàn)和箭頭)，灰白質(zhì)結合處內側移位(黃色箭頭)，和腦溝消失鑒定。硬膜下血腫通常有一個(gè)凹面，并且在顱骨縫線(xiàn)以外。

　　病例4

　　一位中年男性患者因難治性頭痛就診。非增強CT掃描顯示什么顯著(zhù)發(fā)現？

　　CT掃描顯示左側頸內動(dòng)脈海綿竇段有一個(gè)巨大動(dòng)脈瘤(紅色箭頭)。該動(dòng)脈瘤可能是由于致密鈣化緩慢長(cháng)大的，這使得它很容易被識別。大多數動(dòng)脈瘤在非增強CT掃描上是不會(huì )被察覺(jué)的，除非他們體積很大，鈣化或者出血。CT或MR血管造影提供診斷動(dòng)脈瘤最好的無(wú)創(chuàng )手段。

　　病例5

　　一位患者因嚴重腦外傷由EMS帶到ED，已行頭CT檢查。顱內(箭頭)和顱外都有什么發(fā)現？這個(gè)病人有什么風(fēng)險？

　　左側的初始CT掃描顯示額葉挫傷，伴有硬腦膜下血腫(白色箭頭)。由于伴有低密度水腫和高密度出血，擦傷在CT上的表現是不一樣的。兩側頭皮血腫也很明顯(紅色箭頭)。右邊的圖片是同一個(gè)病人第二天做的。這顯示右側額葉挫傷出血增加(黃色箭頭)，以及左側顳葉有一個(gè)新挫傷(藍色箭頭)。頭皮血腫也增大了(紅色箭頭)。腦挫傷以隨時(shí)間進(jìn)展而著(zhù)稱(chēng)，初始成像可能顯示不清，和該病例一樣。

　　病例6

　　一位59歲女性患者突發(fā)左側肢體無(wú)力。頭部CT顯示她癥狀的病因是什么？

　　CT掃描顯示右側殼核出血性中風(fēng)(紅色箭頭)。周?chē)械兔芏人[(黃色箭頭)，右側側腦室前角有占位效應(綠色箭頭)。這是非外傷患者高血壓性腦出血的典型位置。基底神經(jīng)節和松果體(藍色箭頭)高密度為良性鈣化，但是不要與另外的點(diǎn)狀出血混淆了。

　　病例7

　　一位患者因發(fā)燒、頭痛、既往肺部感染就診于ED，已行頭CT掃描。可以看出什么異常？鑒別診斷是什么？

　　CT掃描顯示低密度病變，伴有占位效應。凸面腦溝消失。鑒別診斷包括缺血、惡性腫瘤和膿腫。考慮到臨床病史，膿腫是最有可能的診斷。進(jìn)一步行增強CT或MRI可以很容易區分不同的潛在病因。