醫生對藥物真可謂是愛(ài)恨交織，看到藥物減輕患者病痛，大家肯定都是滿(mǎn)心歡喜；但是所謂「是藥三分毒」，各類(lèi)藥物難免都會(huì )有一些毒副反應，雖然少見(jiàn)，可是一旦出現大多是慘不忍睹的。

　　今天與大家分享的是神經(jīng)科常用藥物的一些不良反應，當然臨床之繁復，常見(jiàn)的藥物不良反應肯定不止以下幾種，在此僅為拋磚引玉，歡迎大家一起討論。

　　一、藥物性皮疹

　　關(guān)于卡馬西平引起的藥疹，腦海中只有「可怕」兩字，我們遇到過(guò)最重的患者簡(jiǎn)直可以用觸目驚心來(lái)形容：顏面部腫脹、雙眼根本無(wú)法睜開(kāi)、結膜充血腫脹、眼球突出流膿、唇周紅腫泌膿，無(wú)法進(jìn)食、高熱、多形性藥疹遍布全身。還好不是最重的兩型：大皰表皮松解型和剝脫性皮炎型，最后還是救回來(lái)了。

　　服用卡馬西平后出現過(guò)敏的時(shí)間長(cháng)短不一，曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)口服第28天出現皮疹的。重癥藥疹應盡早給予丙種球蛋白，這樣可以減少激素用量以免激素依賴(lài)。

　　二、精神癥狀

　　1.某日夜班，一例COPD穩定期患者類(lèi)精神分裂樣癥狀發(fā)作，躁動(dòng)異常，再一看其正在靜滴頭孢曲松鈉，立即停止用藥，10分鐘后癥狀消失。頭孢曲松、頭孢他啶類(lèi)似副作用遇到過(guò)很多，應用大劑量青霉素也會(huì )出現類(lèi)似表現，盡量不要高濃度靜脈注射，易見(jiàn)中樞毒性。

　　2.曾經(jīng)遇到一位50多歲的女性患者，服用唑吡坦2天后，半夜出現精神癥狀發(fā)作，說(shuō)「醫院要把她解剖了做實(shí)驗之類(lèi)」的，停藥后上述癥狀消失。

　　3.一位腦出血的老年女性患者，夜間睡眠欠佳，曾給予安定，效果尚可。但有次病房沒(méi)安定了，只有咪達唑侖，遂給予半片口服。半個(gè)小時(shí)后精神癥狀明顯：滿(mǎn)嘴胡話(huà)、完全沒(méi)有邏輯、大聲叫喊、動(dòng)作也多。待兩三個(gè)小時(shí)后明顯緩解。

　　4.曾經(jīng)一位帕金森病患者，同時(shí)服用美多芭、泰舒達、安坦，出現明顯的幻覺(jué)等精神障礙，腦電圖示：中度彌散異常，考慮合并腦炎。但是首先還是重新調整帕金森病藥物，減少藥物用量，停用安坦等，患者癥狀逐漸改善。后來(lái)想想還是藥物的事：美多芭與安坦以及多巴胺受體激動(dòng)劑合用可增加精神癥狀發(fā)生風(fēng)險。

　　三、椎體外系癥狀

　　1.一日門(mén)診，一位懷孕三月的妊娠女性被家人送入急診，模樣萬(wàn)分恐怖：張口伸出長(cháng)長(cháng)的紅舌頭，不能縮回去。公婆父母心急如焚，非專(zhuān)科醫生束手無(wú)策說(shuō)先去做個(gè)頭顱CT，后來(lái)的事情想必大家也猜出來(lái)了吧，高度懷疑錐體外系反應。

　　追問(wèn)病史，無(wú)抗精神病藥服用史，但近日因妊娠嘔吐曾肌注胃復安，好吧，一切明了，是胃復安所致錐體外系反應，馬上肌注東莨菪堿0.3mg，半小時(shí)后癥狀完全緩解。

　　2.一例抽動(dòng)癥患兒口服氟哌啶醇后出現斜頸（急性肌張力障礙），會(huì )診后考慮為氟哌啶醇所致的錐體外系反應，囑其注射東莨菪堿。兩個(gè)小時(shí)后，詢(xún)問(wèn)癥狀是否緩解，住院醫答曰：沒(méi)好，還一樣；因為病區沒(méi)有東莨菪堿，想想654-2也是同類(lèi)藥，于是肌注的654-2。

　　囑其立即給予東莨菪堿肌注，10分鐘后癥狀緩解。這種情況下可透過(guò)血腦屏障作用于中樞的東莨菪堿與654-2有本質(zhì)區別，就是阿托品也不如東莨菪堿效果好，當然安坦也可以用，只是口服起效要慢些。

　　四、呼吸抑制

　　一次在急診，一位中年男性患者，因昏迷半小時(shí)就診，來(lái)院時(shí)全身抽搐，立即給予監護、建立靜脈通道，查看患者生命體征尚平穩，囑護士靜推一支安定。

　　沒(méi)想到搶救室的護士干活太快，話(huà)音剛落，取藥、推藥迅速完成，我到口的「5分鐘」還沒(méi)說(shuō)出，藥已經(jīng)直接給推進(jìn)去了，幾分鐘后，患者呼吸越來(lái)越差，血氧飽合度逐漸下降到50%左右，呼吸興奮劑效果不好，趕緊捏皮球、氣管插管、上呼吸機，最后還算平穩。

　　五、阿司匹林致哮喘

　　小劑量阿司匹林已廣泛用于心腦血管疾病輔助性或預防性治療，均收到較好療效，備受臨床關(guān)注。但極少數人服用阿司匹林后可誘發(fā)哮喘，其病情來(lái)勢兇猛，搶救不及時(shí)將造成不可逆結局。其中絕大多數阿司匹林性哮喘患者存在鼻部癥狀和體征，鼻息肉和鼻竇炎是阿司匹林性哮喘的重要特點(diǎn)。

　　其典型臨床表現為：服藥5分鐘-2小時(shí)即會(huì )出現劇烈哮喘，絕大多數患者潛伏期為30分鐘左右。哮喘發(fā)作時(shí)，常伴隨發(fā)紺、角膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安等。某些患者服藥后可出現鼻部卡他癥狀：如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞，繼之出現哮喘。

　　六、雙硫侖樣反應

　　一年輕小伙子，喝少量酒后（平時(shí)酒量較大）出現面色潮紅、心動(dòng)過(guò)速、四肢抽搐，就診于神經(jīng)內科，查體：患者神志清楚，無(wú)譫妄，對答切題，也無(wú)神經(jīng)功能缺損癥狀。除外急性酒精中毒、癲癇。

　　追問(wèn)病史得知患者這兩天上呼吸道感染，正靜滴先鋒必（頭孢哌酮鈉）和口服撲熱息痛，故考慮雙硫侖樣反應，給予對癥處理后無(wú)不適。

　　雙硫侖樣反應，又稱(chēng)戒酒硫樣反應，是由于應用藥物（頭孢類(lèi)）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導致的體內「乙醛蓄積」的中毒反應。

　　酒精進(jìn)入體內后，首先在肝細胞內經(jīng)過(guò)「乙醇脫氫酶」的作用氧化為「乙醛」，乙醛在肝細胞線(xiàn)粒體內經(jīng)過(guò)「乙醛脫氫酶」的作用氧化為「乙酸和乙醛酶A」，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。

　　由于某些化學(xué)結構中含有「甲硫四氮唑側鏈」，抑制了肝細胞線(xiàn)粒體內乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導致體內乙醛聚集，出現雙硫侖樣反應。