探討阿爾茨海默病（Alzheimer'sdisease,AD）患者視空間功能與平衡功能的相關(guān)關(guān)系。

 

　　方法

 

　　采用Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）對116例輕或中度AD患者進(jìn)行平衡功能測評；采用線(xiàn)方向判斷測驗及視覺(jué)形狀辨別測驗、視覺(jué)單目標持續操作試驗、Corsi木塊回憶任務(wù)，分別評定患者視空間感知、視空間注意、視空間工作記憶功能。采用偏相關(guān)分析分析視空間功能測驗結果與BBS評分的關(guān)系。視空間功能對AD患者平衡功能的影響采用Logisitic回歸分析。

 

　　結果

 

　　BBS總分<46分者29例（平衡障礙組），BBS總分≥46分者87例（平衡正常組）；平衡障礙組線(xiàn)方向判斷測驗評分[（12.8&plusmn;2.6）分與（14.8±3.0）分，t＝3.218，P<0.01]、Corsi木塊回憶任務(wù)評分[（3.5±0.8）分與（4.1±1.3）分，t＝2.433，P<0.05]低于平衡正常組，視覺(jué)單目標持續操作試驗漏答率高于平衡正常組[（10.3±2.4）%與（8.9±1.4）%，t＝2.986，P<0.01]，差異有統計學(xué)意義。AD患者線(xiàn)方向判斷測驗分與BBS總分（r＝0.256，P<0.01）、動(dòng)態(tài)平衡功能分（r＝0.227，P<0.01）正相關(guān)；視覺(jué)單目標持續操作試驗漏答率與BBS總分（r＝-0.310，P<0.01）、靜態(tài)平衡功能分（r＝-0.204，P<0.01）、動(dòng)態(tài)平衡功能分（r＝-0.305，P<0.01）負相關(guān)。Logisitic回歸分析顯示，線(xiàn)方向判斷測驗分（OR＝0.780,95%CI0.653~0.931，P<0.01）、視覺(jué)單目標持續操作試驗漏答率（OR＝1.033,95%CI1.004~1.062，P<0.05）為AD患者平衡功能障礙的獨立影響因素。

 

　　結論

 

　　AD患者視空間功能較差者平衡功能也相對較差；視空間感知、視空間注意功能受損是AD患者平衡障礙的獨立危險因素之一。

 

　　本研究顯示與平衡正常組相比，平衡障礙組AD患者M(jìn)MSE更低，存在更為嚴重的認知功能受損。既往研究顯示，隨著(zhù)整體認知水平的降低，平衡功能特別是動(dòng)態(tài)平衡功能減退，表現為穩定性指數降低、重心擺幅增大，并可出現步速的代償性降低；有研究顯示，多奈哌齊可在改善認知功能的同時(shí)，提高AD患者平衡能力、降低跌倒風(fēng)險；關(guān)于認知-平衡雙任務(wù)范式的研究顯示，輕度認知功能損害（mildcognitiveimpairment,MCI）患者同時(shí)執行認知任務(wù)，可削弱運動(dòng)主任務(wù)的姿勢穩定性，提示平衡維持對認知資源有一定的需求，間接支持本研究結果。關(guān)于認知受損對平衡功能的負面影響，在卒中、腦白質(zhì)病變患者中有類(lèi)似發(fā)現。

 

　　本研究的意義：

 

　　（1）平衡障礙除影響生活質(zhì)量外，也是導致AD患者發(fā)生跌倒的主要原因，而跌倒常有致死、致殘后果；故與吞咽障礙等其他非認知的軀體癥狀一樣，是AD臨床治療中需重視的問(wèn)題，我們的研究為其成因提供了新的有價(jià)值的線(xiàn)索。

 

　　（2）視空間功能、平衡功能均為高級皮質(zhì)功能，但分屬認知、運動(dòng)2個(gè)不同領(lǐng)域。認知與運動(dòng)的關(guān)系，從一個(gè)側面折射了神經(jīng)、心理功能間的交融，這也是腦科學(xué)的一個(gè)重要興趣點(diǎn)。但同時(shí)兼具認知、平衡障礙的人群不多見(jiàn)，AD患者中的發(fā)現有一定的典型意義。

 

　　本研究的主要不足之處：

 

　　（1）樣本非隨機抽樣代表性受限。

 

　　（2）因缺乏相應設備，本研究中采用BBS評定平衡功能有一定主觀(guān)性，僅可起半定量作用且BBS還有"天花板效應"，可影響研究結果。有待采用平衡儀等客觀(guān)定量的平衡功能測評方法加以驗證。BBS的另一個(gè)缺陷是缺乏對步行中的平衡測試，而步態(tài)及其穩定性與認知間可能也存在某些聯(lián)系。

 

　　（3）感覺(jué)、運動(dòng)系統的功能水平與平衡有關(guān)是重要的混雜因素，而本研究?jì)H可初步排除其對結果的干擾。

 

　　（4）視空間能力的評估廣度不足，在可行的前提下后續研究應加入對視空間執行功能、深度知覺(jué)、運動(dòng)知覺(jué)等的考察。

 

　　（5）本研究結果顯示AD患者視空間功能與平衡功能的聯(lián)系強度較弱，一方面可能與視空間功能并非是平衡功能的主要影響因素有關(guān)，另一方面也可能與研究手段的敏感性不足有關(guān)，需進(jìn)一步改進(jìn)。