精神分裂癥患者長(cháng)期服用喹硫平致飛蚊癥一例

2017-03-16 來(lái)源：中華精神科雜志標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：飛蚊癥又名玻璃體混沌或玻璃體浮游物。飛蚊癥多見(jiàn)于老年人，與玻璃體變性，自然老化有關(guān)。這些物體因為漂浮在玻璃體中，隨著(zhù)眼球的轉動(dòng)而移動(dòng)，如同蚊子在眼前飛舞，故稱(chēng)為飛蚊癥。

　　病例描述

　　患者女，30歲，因"猜疑、自語(yǔ)、行為亂2個(gè)月"于2011年7月初到我院門(mén)診治療，診斷為精神分裂癥，予喹硫平片400mg/d控制病情，因療效不滿(mǎn)意，于7月28日第1次住我院治療。臨床表現為：認為丈夫與自己的幾個(gè)表妹有不正當關(guān)系，為此與表妹爭吵，認為有很多陌生人跟蹤并利用高科技迫害自己，行為怪異，脫光衣服，整夜不眠。既往無(wú)重大疾病史，無(wú)眼科疾病家族史。入院后查雙側視力正常。精神檢查：意識清，定向力準，存在嫉妒妄想，被跟蹤體驗，情緒不穩定，行為怪異，在妄想影響下出現整夜不眠，脫光衣褲等情況，無(wú)自知力。入院后檢查：腦電圖、頭顱CT未見(jiàn)異常；根據ICD-10診斷標準，診斷為精神分裂癥。予喹硫平片600mg/d治療26d，猜疑癥狀全部消失，情緒穩定，意志活動(dòng)正常，自知力部分恢復。院外一直堅持服用喹硫平片600mg/d，病情穩定，能正常參加工作，料理日常家務(wù)。2014年10月門(mén)診復診，患者自訴經(jīng)常能看到水滴狀或黑色又短又細的條索狀物體從眼前飄過(guò)，嚴重時(shí)明顯影響工作和生活，因此常感到緊張不安，擔心病情反復。追溯病史，患者于同年3月初開(kāi)始出現上述癥狀，未予關(guān)注。2014年10月16日查頭顱MRI示未見(jiàn)明顯異常；腦電圖示未見(jiàn)異常。眼科檢查：光學(xué)相干斷層掃描(OCT)未見(jiàn)明顯異常，眼部B超示雙眼玻璃體中段少量點(diǎn)狀回聲，診斷為玻璃體渾濁。予復明膠囊、羥苯磺酸鈣分散片等藥物對癥治療1個(gè)月余，飛蚊癥狀未見(jiàn)好轉。考慮到該癥狀可能與長(cháng)期服用喹硫平片有關(guān)，并嘗試逐步停用喹硫平片，換用阿立哌唑片20mg/d，2個(gè)月后上述癥狀明顯減少，患者訴水滴狀消失，黑色條索狀物數量、持續時(shí)間顯著(zhù)減少。隨訪(fǎng)至2015年7月初，眼科復診：OCT示未見(jiàn)明顯異常，眼部B超示雙眼玻璃體中段少量點(diǎn)狀回聲，較上次檢查時(shí)點(diǎn)狀回聲有所減少。目前患者病情穩定，已無(wú)明顯上述癥狀。

　　討論

　　飛蚊癥又名玻璃體混沌或玻璃體浮游物。飛蚊癥不屬于視覺(jué)假象而是內視現象，是一種因投入眼睛的光線(xiàn)將浮游在玻璃體的混濁物投影在視網(wǎng)膜上，而在視野中看到物體漂浮的現象。通常可以看見(jiàn)的浮游物會(huì )在視野中單獨出現或者與其他的浮游物一同出現，這些物體可以是點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀，一個(gè)或數個(gè)一起出現，并在患者的眼睛中漂浮。而這些物體因為漂浮在玻璃體中，隨著(zhù)眼球的轉動(dòng)而移動(dòng)，如同蚊子在眼前飛舞，故稱(chēng)為飛蚊癥。

　　飛蚊癥多見(jiàn)于老年人，與玻璃體變性，自然老化有關(guān)。本例患者為青年女性，飛蚊癥癥狀持續16個(gè)月，并嚴重影響工作和生活。停用喹硫平2個(gè)月后，飛蚊癥狀明顯改善，說(shuō)明患者的飛蚊癥狀與長(cháng)期服用喹硫平可能有關(guān)。臨床上建議長(cháng)期服用喹硫平患者定期眼科檢查，需考慮是否有眼部并發(fā)癥的可能。