糖尿病急癥——酮癥酸中毒

2017-03-08 來(lái)源：北京市西城區平安醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒，是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，當糖友胰島功能不佳、糖代謝紊亂，血液中存在大量葡萄糖卻不能利用時(shí)，機體就只能分解脂肪來(lái)提供能量，脂肪燃燒后產(chǎn)生一種叫酮體的酸性物質(zhì)。

　　說(shuō)起糖尿病，大家并不陌生，有點(diǎn)健康知識的糖友都能說(shuō)得頭頭是道：“得了糖尿病并不可怕，只要血糖控制好，就不會(huì )影響您的壽命”；“高血糖要不了您的命，低血糖才更危險”；“慢性并發(fā)癥才會(huì )讓您更痛苦，什么腦梗、心梗、失明、腎衰等等”。這些都對，今天我要和大家普及一下糖尿病的急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒，它不像那些慢性并發(fā)癥一樣默默侵蝕您的身體；它變化多端，往往在早期容易被人忽視；它來(lái)勢兇險，嚴重時(shí)可能要了您的命。

　　那什么是糖尿病酮癥酸中毒呢？

　　糖尿病的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒，是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，當糖友胰島功能不佳、糖代謝紊亂，血液中存在大量葡萄糖卻不能利用時(shí)，機體就只能分解脂肪來(lái)提供能量，脂肪燃燒后產(chǎn)生一種叫酮體的酸性物質(zhì)。酮體含量較少時(shí)，身體能排泄和調節。但如果酮體含量過(guò)高，便會(huì )在血液中不斷積累，導致血液從正常的中性變?yōu)樗嵝裕詈笾率垢飨到y紊亂，引起酸中毒，嚴重時(shí)就會(huì )危及生命。

　　糖尿病酮癥酸中毒病因有哪些?

　　糖尿病酮癥酸中毒多見(jiàn)于未經(jīng)治療、病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病病人，尤其是兒童或青少年。但以下幾點(diǎn)也是其很重要的誘發(fā)因素：

　　1、急性感染

　　急性感染是糖尿病酮癥酸中毒的最常見(jiàn)且主要的誘因，包括肺炎、化膿性皮膚感染、急性胰腺炎、膽囊炎、膽管炎、腹膜炎等。急性感染又是糖尿病酮癥酸中毒的合并癥，與糖尿病酮癥酸中毒互為因果，形成惡性循環(huán)，更增加診治的復雜性。

　　2、治療不當

　　如中斷藥物(尤其是胰島素)治療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等。尤其是1型糖尿病病人停用或減少胰島素治療劑量，常可引起糖尿病酮癥酸中毒。2型糖尿病病人長(cháng)期大量服用苯乙雙胍，尤其肝、腎功能不佳時(shí)易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。近年來(lái)，有些患者輕信并無(wú)確切療效的治療手段或“藥物”，放棄了科學(xué)的公認的正規治療方案，甚至停用了胰島素，更易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

　　3、飲食失控和(或)胃腸道疾病

　　如飲食過(guò)量、過(guò)甜(含糖過(guò)多)或不足，酗酒，或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

　　4、其他應激狀態(tài)

　　諸如嚴重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應激造成的升糖激素水平的升高，交感神經(jīng)系統興奮性的增加，加之飲食失調，均易誘發(fā)酮癥酸中毒。

　　5、精神因素

　　嚴重精神創(chuàng )傷、緊張或過(guò)度疲勞時(shí)。

　　6、伴有拮抗胰島素的激素分泌過(guò)多

　　如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥或誤用大量糖類(lèi)皮質(zhì)激素、胰高血糖素等。

　　糖尿病酮癥酸中毒的主要表現有哪些?

　　1、早期表現

　　多數糖尿病酮癥酸中毒患者早期表現為原有糖尿病癥狀加重，如多尿、煩渴、多飲、乏力。此階段最易被糖友忽視，就像文中的老孫一樣，沒(méi)有積極處理，最后導致病情逐漸加重。

　　2、病情發(fā)展表現

　　疾病進(jìn)一步加重可表現出惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，常伴頭痛、精神萎靡、煩躁、深大呼吸，呼氣中有爛蘋(píng)果味（含丙酮）。此時(shí)再不積極治療，就會(huì )危及生命。

　　3、嚴重表現

　　病情嚴重時(shí)可表現出脫水、血壓下降、心率加快、嗜睡以至昏迷。不及時(shí)搶救會(huì )導致死亡。

　　如何預防糖尿病酮癥酸中毒？

　　積極治療糖尿病，使患者的病情得到良好控制；及時(shí)防治感染等并發(fā)癥；防止胰島素治療不適當減量或中斷，以及飲食不當、感染等其他誘因，是預防糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的主要措施。糖友一旦在感染、應激狀態(tài)時(shí)，更應關(guān)注自己的血糖變化，出現上述癥狀時(shí)，不能掉以輕心，要及早就醫。

　　綜上所述，如果說(shuō)糖尿病的血糖重在控制，那么酮癥酸中毒急性并發(fā)癥就重在預防。這比發(fā)現糖尿病酮癥酸中毒再積極的進(jìn)行搶救更為有效而重要。

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適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲分散片不適用1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。

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適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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