帕金森病診斷標準

2017-03-02 來(lái)源：心衛大腦標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：警示征象:起病5年內出現嚴重的步態(tài)障礙，且需要使用輪椅;起病5年及以上，病情完全沒(méi)有進(jìn)展；除非與治療相關(guān)。有吸氣性呼吸功能障礙：出現白天或夜間吸氣性喘鳴或者頻繁的吸氣性嘆息。

　　帕金森病是神經(jīng)內科僅次于阿爾茨海默病的第二大常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病。近期，國際運動(dòng)障礙協(xié)會(huì )（MDS）公布了修訂版的最新診斷標準。與英國腦庫標準相比，增加了非運動(dòng)癥狀在診斷中的作用，并且對診斷的確定性進(jìn)行了分類(lèi)（確診PD和很可能PD）。

　　診斷要素

　　1、帕金森綜合癥：運動(dòng)遲緩+靜止性震顫和（或）強直

　　2、支持性標準

　　（1）對多巴胺能藥物治療具有明確且顯著(zhù)的有效應答

　　（2）出現左旋多巴誘導的異動(dòng)癥

　　（3）存在單個(gè)肢體靜止性震顫

　　（4）嗅覺(jué)喪失、MIBG的心臟SPECT顯示心臟交感神經(jīng)變性

　　3、絕對排除標準

　　（1）小腦異常

　　（2）向下的垂直性核上性凝視麻痹，或者選擇性的向下的垂直性?huà)咭暅p慢

　　（3）起病5年內，診斷為很可能的行為變異型額顳葉癡呆或原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)

　　（4）發(fā)病超過(guò)3年仍局限在下肢的帕金森綜合征

　　（5）服用過(guò)多巴胺受體阻滯劑或多巴胺耗竭劑，且劑量和時(shí)間過(guò)程與藥物誘導的帕金森綜合征一致

　　（6）病情至少為中等嚴重程度時(shí)，采用大劑量的左旋多巴治療效果不明顯

　　（7）明確的皮層性感覺(jué)喪失、肢體觀(guān)念運動(dòng)性失用或者進(jìn)行性失語(yǔ)

　　（8）多巴胺系統突出前神經(jīng)末梢的影像學(xué)檢查正常

　　（9）可確定的其他可導致帕金森綜合征或疑似與患者癥狀相關(guān)的其他疾病

　　4、警示征象

　　（1）起病5年內出現嚴重的步態(tài)障礙，且需要使用輪椅

　　（2）起病5年及以上，病情完全沒(méi)有進(jìn)展；除非與治療相關(guān)

　　（3）早期即出現球部功能障礙

　　（4）吸氣性呼吸功能障礙：出現白天或夜間吸氣性喘鳴或者頻繁的吸氣性嘆息

　　（5）在起病5年內出現嚴重的自主神經(jīng)功能障礙，包括：a.體位性低血壓——在站起后3分鐘內，收縮壓下降至少30mmHg或舒張壓下降至少15

　　mmHg，除去因存在的脫水、其他藥物治療而引起的低血壓；b.嚴重的尿潴留或尿失禁，對于女性不包括女性長(cháng)期或小量壓力性尿失禁，對于男性患者除去前列腺疾病引起的，且必須與勃起障礙相關(guān)。

　　（6）在發(fā)病3年內出現明顯的平衡障礙導致的反復（>1次/年）摔倒

　　（7）起病10年內出現頸或肢體的變形、攣縮

　　（8）常見(jiàn)的非運動(dòng)癥狀（包括睡眠障礙，自主神經(jīng)功能障礙、嗅覺(jué)減退、精神障礙）未出現起病5年內

　　（9）其他原因不能解釋的錐體束征

　　（10）雙側對稱(chēng)性的帕金森綜合征

　　臨床診斷

　　臨床診斷首要核心是帕金森綜合癥

　　確診PD

　　1.沒(méi)有絕對排除標準。

　　2.至少兩條支持標準。

　　3.沒(méi)有警示征象。

　　很可能PD

　　1.沒(méi)有絕對排除標準。

　　2.不多于兩條警示征象

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本品可作為標準藥物左旋多巴/芐絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥，用于治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現象（癥狀波動(dòng)）。

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多巴絲肼片：用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。卡左雙多巴緩釋片：1.原發(fā)性帕金森氏病；2.腦炎后帕金森氏綜合征；3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）；4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人。(其它詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。

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吡貝地爾緩釋片(泰舒達)： -用于帕金森病的治療： ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥卡左雙多巴控釋片(息寧)： 1.原發(fā)性帕金森氏病； 2.腦炎后帕金森氏綜合征； 3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）； 4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人。(其它詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。

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內分泌系統疾病：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴(lài)性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

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