喝酒喝出來(lái)的精神病，真的更好治嗎？

2016-12-06 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：12個(gè)月時(shí)，兩組唯一的差異在于抑郁癥狀：若以Calgary抑郁量表作為抑郁評估工具，SIPD患者的得分顯著(zhù)高于其他精神病性障礙患者，提示抑郁癥狀更重。

　　基線(xiàn)時(shí)，物質(zhì)所致精神病性障礙（SIPD）患者的癥狀及功能水平與其他精神病性障礙患者（精神分裂癥、分裂情感性障礙等）無(wú)顯著(zhù)差異；

　　12個(gè)月時(shí)，SIPD患者其他癥狀、功能水平及復發(fā)/康復率與其他精神病性障礙患者仍無(wú)顯著(zhù)差異，而抑郁癥狀更重；

　　上述結果提示，相比于其他精神病性障礙患者，SIPD的臨床轉歸可能并沒(méi)有預想中那么好，治療不能「打折」。

　　酒精及非法藥物可導致多種精神障礙。ICD-10中，物質(zhì)所致精神病性障礙（SIPD）的定義為：「使用精神活性物質(zhì)期間或之后出現的一組精神病性現象；這些現象無(wú)法單純用急性中毒解釋?zhuān)膊⒎墙鋽喟Y狀的一部分」。關(guān)于SIPD的一個(gè)突出爭議在于，此類(lèi)疾病是否應采用與其他精神病性障礙相同的治療方式。

　　事實(shí)上，有很多人認為，SIPD與其他精神病性障礙是有區別的，比如前者與外界因素的關(guān)系似乎更為密切，并沒(méi)有其他精神病性障礙那么「徹底」。這一理念進(jìn)而反映在臨床實(shí)踐中，如治療SIPD時(shí)的抗精神病藥用量低于治療精神分裂癥時(shí)，即便前者癥狀的嚴重度并不亞于后者。

　　然而，事實(shí)是否真的如此？來(lái)自英國華威大學(xué)的A.Thompson及其合作者開(kāi)展了一項為期1年的隊列研究，旨在評估首初發(fā)SIPD的發(fā)生率及轉歸。該研究于8月1日在線(xiàn)發(fā)表于《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報》（IF6.128）。

　　研究數據來(lái)自英國一項大型初發(fā)精神病（FEP，其中包括SIPD）患者早期干預的隊列（n=1027）。經(jīng)治精神科醫生基于ICD-10明確了全部患者的診斷，并在基線(xiàn)和12個(gè)月時(shí)詳細評估了患者的癥狀（PANSS、YMRS、CDS）、功能（GAF）、生活質(zhì)量（EQ-5D）、復發(fā)及康復等臨床資料。

　　隊列中共有67例（6.5%）SIPD患者，其他精神病性障礙則包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、伴精神病性癥狀的雙相障礙及未特定精神病性障礙等。

　　主要結果

　　基線(xiàn)時(shí)，SIPD患者在社會(huì )人口學(xué)、癥狀、功能、生活質(zhì)量方面與其他精神病性障礙并無(wú)顯著(zhù)差異；

　　12個(gè)月時(shí)，無(wú)論是否校正年齡、性別、種族、精神病未治療時(shí)間（DUP）等因素，SIPD患者與其他精神病性障礙患者在功能水平、生活質(zhì)量、復發(fā)及康復率等方面仍無(wú)顯著(zhù)差異；

　　12個(gè)月時(shí)，兩組唯一的差異在于抑郁癥狀：若以Calgary抑郁量表作為抑郁評估工具，SIPD患者的得分顯著(zhù)高于其他精神病性障礙患者，提示抑郁癥狀更重。

　　研究者認為，基于上述結果，SIPD這一診斷并不能預示更好的轉歸，甚至在12個(gè)月時(shí)存在更差的情感癥狀轉歸。至于物質(zhì)使用障礙在其中所扮演的角色，可能是單純的共病，或危險因素，或是精神病的導火索。

　　值得指出的是，SIPD患者的抑郁癥狀值得進(jìn)一步重視，因為物質(zhì)使用障礙同時(shí)也是FEP患者自殺的危險因素。無(wú)論如何，針對酒藥所致精神病性障礙的治療不能放松。

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