圖片交換溝通法（PECS）

　　圖片交換溝通法名字的由來(lái)

　　1、PictureExchangeCommunicationSystem（PECS）—圖片交換溝通法

　　2、以交換圖片作為主要溝通系統

　　3、由美國研究自閉癥兒童行為及溝通的人士發(fā)展而成。

　　圖片交換溝通的對象

　　1、適合任何年齡人士

　　2、適用于任何有溝通障礙之人士（包括智障、聽(tīng)障及身體殘障）

　　3、多針對有溝通及社交障礙之自閉癥人士

　　4、適用于溝通主動(dòng)性底之兒童

　　為何需要圖片交換溝通法？

　　1、自閉癥人士溝通障礙

　　2、成年自閉人士難以融入社會(huì )

　　3、學(xué)習口語(yǔ)時(shí)間長(cháng)久，成效卻低。

　　4、手語(yǔ)：須有良好肌能控制及高模仿能力

　　5、指點(diǎn)式溝通簿模式未能提高溝通意識

　　圖片交換溝通的特色

　　1、針對并改善自閉癥人士之溝通及社交障礙

　　2、按個(gè)人需要而設計

　　3、不需特別評估測試

　　4、不需復雜、昂貴的材料

　　5、隨即教學(xué)原則，在自然情境下學(xué)習語(yǔ)言

　　6、提供直接的溝通及快速的響應

　　7、快速改善溝通問(wèn)題

　　圖片交換溝通法訓練階段及應教些什么？

　　1、強化物評估

　　訓練前找出學(xué)生所喜歡的物品，依次列出。

　　2、階段一：以圖片交換對象：

　　用圖片交換進(jìn)行要求。

　　3、階段二：提高自發(fā)性：

　　提高溝通及適用溝通簿的自發(fā)性。

　　4、階段三：辨別圖片

　　分辨圖片以進(jìn)行要求。

　　5、階段四：組織句子

　　用圖片組成句子條以進(jìn)行要求。

　　6、階段五：回答問(wèn)題

　　回答（你想要什么？）.

　　7、階段六：響應和評述

　　響應問(wèn)題、評述事物，（我看到…、我聽(tīng)到…）

　　8、延伸訓練：

　　學(xué)習新詞匯、自發(fā)地評述事物、提問(wèn)（是、否）問(wèn)句。

　　開(kāi)始前：強化物評估

　　一、最終目標

　　找出使用者很喜歡、次喜歡極不喜歡的食物和玩具。

　　二、方法

　　1、展示五至八款零食，看看那些零食會(huì )吸引使用者重復（最少三次）及主動(dòng)接近或拿取，從而找出他所喜歡的零食，并且排序。

　　2、找到使用者最喜歡的一種后，便需取走該零食，并以余下的零食繼續測試，在多找出三至五款他喜歡的零食。

　　3、最后再以他所喜歡的零食繼續測試，分辨出哪些是他最喜歡、喜歡和不喜歡的零食。

　　4、可再利用以上步驟找出使用者最喜歡、喜歡和不喜歡的玩具。

　　三、注意事項

　　1、先查察使用者是否有任何身體障礙

　　2、通過(guò)日常觀(guān)察查察使用者喜好

　　3、亦可向其家長(cháng)或監護人查詢(xún)其喜好（口頭查詢(xún)或派發(fā)問(wèn)卷）

　　4、任何對象也可能是使用者的喜愛(ài)物，不要只選用普遍的零食或玩具作為測試物。

　　階段一：以圖片交換對象

　　一、最終目標

　　1、當使用者看見(jiàn)某件很想取得的對象時(shí)，能拿起唯一的圖片，遞向訓練員，并把圖片放在訓練員手中。

　　2、第二訓練員在使用者身后，負責提供身體提示。第一訓練員充當使用者的溝通對象。

　　二、方法

　　1、將使用者的喜歡對象放進(jìn)第一訓練者身邊，第一訓練者伸出手。

　　2、第二訓練者在使用者身后用手協(xié)助他提起圖片，遞給第一訓練者，并放在他手中。

　　3、第一訓練者接觸到圖片時(shí)，便給于口頭回饋“啊，你想吃薯片”跟著(zhù)將對象交給使用者。

　　三、注意事項

　　1、沒(méi)有口頭提示，只可用說(shuō)話(huà)引起使用者的注意，如呼喚他的名字或說(shuō)出有些什么等。

　　2、若需協(xié)助，可使用身體協(xié)助或開(kāi)手提式。

　　3、每次只出示一種對象。

　　4、如可以的話(huà)，需要兩個(gè)訓練者。

　　階段二：提高使用圖咭的自發(fā)性

　　一、最終目標

　　當使用者看見(jiàn)想要的對象時(shí)，能走到溝通簿那里，從板面撕下唯一的圖片，然后走到溝通者面前，將圖片交給他。

　　二、方法

　　1、先讓使用者自由拿去訓練物，在十至十五秒后，將訓練物移走。

　　2、使用者需在溝通簿上取走圖片，走進(jìn)訓練者并將圖片交給他以換取訓練物。

　　3、稍后再增加使用者和訓練者的距離，要他拿著(zhù)圖片走到訓練者處。

　　4、跟著(zhù)又增加他與溝通簿的距離，要他先走到溝通簿處拿取圖片。

　　5、若需協(xié)助，可使用身體協(xié)助或開(kāi)手提示。

　　三、注意事項

　　1、沒(méi)有口頭提示，只可用說(shuō)話(huà)引起使用者的注意，如呼喚他的名字。

　　2、多用不同的對象。

　　3、常做強化物評估。

　　4、可使用多個(gè)訓練者，令使用者明白，當他與不同人溝通時(shí)，他需要使用同一溝通模式。

　　5、創(chuàng )造日常溝通空間。

　　階段三：分辨圖咭

　　一、最終目標

　　當訓練者出示對象，學(xué)生能從數幅圖片中找出該對象之圖片，并且交給訓練員。

　　二、方法

　　1、在溝通簿上貼上很喜歡對象和不喜歡對象的圖片各一張，再向使用者出示他的喜歡對象。

　　2、當他交出適當的圖片時(shí)，便將喜歡對象交給他。

　　3、在溝通簿上貼上很喜歡對象和次喜歡對象的圖片各一張。

　　4、當使用者選出其中一張圖片交給訓練者后，訓練者向他說(shuō)：“好，你取吧!”后，使用者便選出與圖片相應的對象（相對檢查）

　　5、稍后，在溝通簿上貼上五張喜歡對象的圖片，使用者選出其中一張圖片進(jìn)行交換，在自行選出相應的對象。

　　6、然后，訓練使用者在看不見(jiàn)喜歡對象的情形下，自己拿出圖片來(lái)與訓練者換取對象。

　　7、如果使用者拿錯與圖片相應的對象，可以向使用者做出提示。例如：使用者拿起薯片的圖片，但卻伸手去拿巧克力，訓練者可以用手指指著(zhù)薯片及說(shuō)“你想要薯片”，然后等候約五秒鐘，讓使用者自己做出反應。重復直至使用者能正確辨認該圖片。

　　三、注意事項

　　1、沒(méi)有口頭提示，只可用說(shuō)話(huà)引起使用者的注意，如呼喚他的名字。

　　2、增加溝通機會(huì )。

　　3、不時(shí)改變圖片在溝通中的位置。

　　4、訓練者應避免說(shuō)“不對”。相反要給予正面的響應。

　　5、若使用者能成功分辨八張或以上圖片時(shí)，可考慮縮小圖片。

　　階段四：組織句子

　　一、最終目標

　　使用者能在要求對象時(shí)，走到溝通簿前，從板面中選取適合的圖片，從左到右將圖片拼成句子條“我要+（物件）”，并將句子條撕下，走到溝通者處，將句子條交給他。

　　二、方法

　　1、在貼有“我要”圖片的句子條上，貼上對象圖片，拼成句子，交給訓練者來(lái)進(jìn)行交換。

　　撕下“薯片”—貼在句子條上—撕下句子條

　　2、在接過(guò)句子條后，訓練者將圖片逐一指出，并說(shuō)：“你說(shuō)，我要XX。”

　　3、或可將句子條遞近使用者，教他在訓練者說(shuō)出圖片內容時(shí)指出圖片。

　　三、注意事項

　　1、沒(méi)有口頭提示

　　2、即使使用者的發(fā)音不準確仍要鼓勵他同時(shí)以說(shuō)話(huà)或聲音表達。

　　3、創(chuàng )造溝通空間。

　　4、使用者掌握此技巧后，可將多張使用者能辨認的物件圖片放在溝通簿上，讓使用者可選擇的不同的對象進(jìn)行交換。

　　階段五：回答問(wèn)題

　　一、最終目標

　　使用者能自發(fā)要求不同的對象，以及回答問(wèn)題“你要什么？”

　　二、方法

　　1、先確定溝通簿內有“我要”圖片和句子條。

　　2、向使用者出示一件他想要的對象。

　　3、訓練者指著(zhù)“我要”圖片，同時(shí)問(wèn)：你要什么？

　　4、然后使用者撕下“我要”圖片和適當的對象圖片貼在句子條上進(jìn)行交換。

　　撕下“我要”—撕下“薯片”—撕下句子條—遞給訓練者

　　5、稍后問(wèn)他“你要什么？”相隔幾秒后再指出“我要”圖片。

　　6、當他熟悉后，訓練者只發(fā)問(wèn)“你要什么？”而不再指出圖片，然后等他撕下“我要”和對象圖片砌成進(jìn)行交換。

　　三、注意事項

　　1、如使用者在進(jìn)行交換時(shí)未能與訓練者有眼神接觸，第二訓練者可協(xié)助使用者觸摸溝通者的肩膊。

　　2、當使用者能自發(fā)要求不同的對象后，可給予口頭鼓勵。

　　階段六：響應和評述

　　一、最終目標

　　使用者能回答隨機發(fā)問(wèn)的三種問(wèn)題：1、“你要什么？”

　　2、“你看見(jiàn)什么？”

　　3、“你有什么？”

　　二、方法

　　1、預備“我要”、“我看見(jiàn)”、“我有”以及使用者較不喜歡的對象圖片。

　　2、把“我看見(jiàn)”圖片放在“我要”圖片之下。

　　3、向使用者出示一件他較不喜歡的對象，訓練者問(wèn)他：“你看見(jiàn)什么？”，同時(shí)指出“我看見(jiàn)”圖片。

　　4、使用者需把“我看見(jiàn)”圖片和適應的對象圖片撕下貼在句子條上。完成后訓練者做出口頭回饋：“是的，你看見(jiàn)XX。”并以訓練物無(wú)關(guān)的對象作獎賞。

　　5、稍后在隨機向使用者發(fā)問(wèn)“你看見(jiàn)什么？”和“你要什么？”。

　　6、另外，在開(kāi)始訓練回答“你有什么？”時(shí)，把“我有”圖片放于“我要”和“我看見(jiàn)”圖片之下，用用相同的方法進(jìn)行訓練。

　　7、最后，隨機向他發(fā)問(wèn)這三個(gè)問(wèn)題。

　　三、注意事項

　　訓練者使用者主動(dòng)評述周?chē)h(huán)境，減少向他發(fā)問(wèn)，取而代之可說(shuō)：“啊，你看！”或透過(guò)看圖書(shū)，輪流述說(shuō)看到什么圖畫(huà)來(lái)讓使用者對環(huán)境發(fā)出自發(fā)的評述。

　　延伸訓練及應用

　　一、最終目標

　　1、學(xué)習新詞匯

　　2、自發(fā)地評述事物

　　3、提問(wèn)：是、否問(wèn)句

　　二、方法

　　1、每天訓練最少二十次，并增加學(xué)生自發(fā)使用的次數。

　　2、進(jìn)行定期測試，鞏固六階段所學(xué)。

　　3、有需要時(shí)便進(jìn)行分階段訓練，例如訓練自發(fā)性，句子條運用，響應問(wèn)句等等。

　　三、注意事項

　　1、準備不同新詞匯的溝通圖以豐富學(xué)生詞庫。

　　如：地方、人物、感受、形容詞等等。

　　3、要鞏固已學(xué)習的圖片交換溝通法六階段。

　　4、配合流程訓練

　　例如日程（上課交流）

　　工作流程（洗手程序）

　　5、作為視覺(jué)提示

　　6、解決自閉癥人士固執行為

　　7、協(xié)助減少對改變程序的不安

　　8、協(xié)助教室學(xué)習（在固定位置設溝通圖角，方便學(xué)生表達）。

　　9、協(xié)助教室學(xué)習及于日常生活學(xué)習

　　如：在“購物單元中學(xué)習以溝通圖表達”，在“協(xié)助我們的人”單元中作輔助教學(xué)

　　訓練前準備

　　一、了解學(xué)生能力

　　1、掃視能力

　　決定溝通工具的圖片數量、大小及版面設計。

　　2、理解符號能力

　　決定使用線(xiàn)圖、圖畫(huà)、相片或事物作輔助溝通工具。

　　3、手肌（揭頁(yè)）能力

　　決定使用溝通板或溝通簿，溝通簿的頁(yè)數、頁(yè)厚及圖片大小、圖片厚度。

　　4、溝通意欲既需要

　　決定圖片種類(lèi)、內容及數量，以及輔助溝通工具形式（提示式/撕帖式）

　　二、熟識學(xué)生的不當行為

　　1、撕圖片或活頁(yè)

　　考慮運用指點(diǎn)式或加厚圖片減少損壞程度。

　　2、拋擲圖片

　　在圖片背面填上學(xué)生名字及班別，減少遺失情況。

　　3、將圖片放入口咬

　　運用較大的圖片避免吞咭危險，將卡過(guò)膠以加強防水功能。

　　4、敲打圖板

　　使用軟板，減少敲打引致的危險。

　　三、向家長(cháng)及教師解釋輔助溝通工具的功能

　　1、輔助溝通

　　在口頭以外的溝通方法，作用近似一般的身體語(yǔ)言（點(diǎn)頭、搖頭、笑），輔助溝通工具并非做取代口語(yǔ)之用，而是補足口頭表達上的不足。

　　2、鼓勵口語(yǔ)

　　訓練時(shí)會(huì )鼓勵學(xué)生模仿或運用近似音講出圖片內容，幫助提高口語(yǔ)溝通能力。

　　3、視覺(jué)提示

　　溝通圖片能發(fā)揮視覺(jué)提示功能

　　訓練時(shí)的注意事項

　　一、指示及要求

　　1、清楚、肯定

　　訓練學(xué)生使用輔助溝通工具時(shí)，應要求他運用圖片作表達。

　　2、統一

　　訓練員、教師及家人方面要互相配合，對學(xué)生作出一致的要求。

　　二、與家人及教師保持溝通

　　1、不時(shí)檢討

　　多向家人及教師了解學(xué)生日常的溝通情況，為學(xué)生作檢討，做出適當的修改。

　　2、耐心等待

　　訓練初期，學(xué)生可能需要較長(cháng)時(shí)間才能夠辨認圖片或作出反應，必須耐心等候。

　　3、避免太快作出反應

　　縱使在事前已明白學(xué)生的意思或需要，也必須給予學(xué)生足夠的時(shí)間作反應，避免在他表達前便滿(mǎn)足他了的要求。

　　教師及學(xué)校的應用

　　一、擺放位置

　　1、可特制一個(gè)用作擺放溝通工具的布袋，掛于教室內學(xué)生的座位背后，方便學(xué)生取用。

　　2、如學(xué)生能夠保管自己的財物，也可以特制一個(gè)擺放溝通簿的布袋，方便平日攜帶及使用。

　　3、可制作適當的溝通圖片，張貼于學(xué)校不同的位置（如在洗手間門(mén)上貼上“洗手間”溝通圖片）幫助學(xué)生進(jìn)行配對，取出/指出正確的溝通圖片作表達。

　　4、在學(xué)校內不同的房間各擺放一套通用的輔助溝通工具，方便學(xué)生隨時(shí)處均可使用。

　　5、按特別室的性質(zhì)，存放一些配合地方環(huán)境的溝通圖片（如在音樂(lè )是存放不同樂(lè )器的圖片，在家政是存放餐具圖片）

　　二、與學(xué)校課程的配合

　　1、因應單元內容，為學(xué)生加制相關(guān)的溝通圖片，確保輔助溝通工具的內容能配合在不同單元里的溝通需要。

　　2、在課程中加插輔助溝通的元素，讓學(xué)生從小便開(kāi)始接受訓練，有效幫助達致更理想的表現。

（實(shí)習編輯：潘熾彬）