孤獨癥兒童的音樂(lè )治療是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程。英國牛津大學(xué)出版社出版的《孤獨癥兒童的音樂(lè )治療》介紹了20世紀70年代英國對孤獨癥兒童實(shí)施音樂(lè )治療的效果。書(shū)中對治療階段的描述都是以年為單位的。研究顯示，孤獨癥兒童的音樂(lè )治療在發(fā)展中有三個(gè)基本的階段，每個(gè)階段大約為一年左右：“第一階段，音樂(lè )可以暫時(shí)越過(guò)認知過(guò)程而觸及情緒和性格障礙；第二階段，我們可以注意到兒童們越來(lái)越認知到人和音樂(lè )，并增加了溝通的體驗；第三階段，顯示出明確的方向，走向一個(gè)具體的領(lǐng)域，兒童能從中找到滿(mǎn)意和成功的自我表達的方法。”美國紐約大學(xué)“諾道夫一羅賓斯兒童音樂(lè )治療中心”的克萊夫·羅賓斯教授來(lái)華講學(xué)時(shí)提出孤獨癥兒童音樂(lè )治療經(jīng)過(guò)的三個(gè)階段為：第一，初起接觸階段，這時(shí)主要是自動(dòng)化反應，沒(méi)有太多的思維；第二，發(fā)現階段，這時(shí)患兒好像能跟著(zhù)了，似乎在說(shuō)：我明白了我跟著(zhù)你；第三，自我確立階段，這時(shí)兒童能夠有明確的自我表達了。

　　綜觀(guān)孤獨癥兒童音樂(lè )治療的各種案例，每一階段音樂(lè )治療師都需要大致經(jīng)歷這樣一些過(guò)程。

　　第一階段：最開(kāi)始時(shí)，音樂(lè )治療師除需要了解孤獨癥兒童的診斷情況、一般癥狀、家庭社區或處于某養護矯治機構的背景材料之外，治療師還要特別觀(guān)察患兒對音樂(lè )的反應，根據這一切制定出治療目標。，

　　《新音樂(lè )治療師手冊》就記述了音樂(lè )治療師在與4歲的孤獨癥兒童初次會(huì )面時(shí)的情景。治療師在地板上的六個(gè)大圈里擺放了不同的樂(lè )器，包括：打擊樂(lè )器，一個(gè)自動(dòng)豎琴，一個(gè)能播放音樂(lè )的錄；音機，一件管樂(lè )器，一個(gè)玩具鋼琴和一個(gè)鼓。同時(shí)治療師啟動(dòng)秒表；紀錄孤獨癥兒童在每件樂(lè )器的圈里停留的時(shí)間。從紀錄來(lái)看，患兒在打擊樂(lè )器圈里停留了5秒鐘，在自動(dòng)豎琴的圈里停留了2分30秒。從行為觀(guān)察來(lái)看，患兒在打擊樂(lè )器圈里是完全無(wú)目的的，而在自動(dòng)豎琴的圈里是安靜的，有興趣的。這種觀(guān)察可以體現患兒對哪種樂(lè )器回避，對哪種樂(lè )器喜愛(ài)。

　　對音樂(lè )反應的觀(guān)察還可以發(fā)現有的患兒對節奏有反應，有的患兒對節奏沒(méi)有反應；有的患兒有音高感，有的無(wú)音高感；有的患：兒喜歡渾厚的音響，能被大提琴的音色吸引，而有的患兒喜歡尖銳的音色，甚至喜歡噪音。患兒有時(shí)會(huì )沉迷于某一種樂(lè )器發(fā)出的音響，有時(shí)又會(huì )對某一種樂(lè )器發(fā)出的音響勃然大怒，用某一樂(lè )器大發(fā)脾氣。總之，觀(guān)察患兒對音樂(lè )的反應，找出哪些是積極的反應，哪些是消極的反應，識別出患兒對音樂(lè )的反應能多大程度地表現自我，這是第一階段的重要工作。

　　觀(guān)察患兒對音樂(lè )的反應有時(shí)還會(huì )發(fā)現，有的孤獨癥兒童存在音樂(lè )性的刻板或強迫癥狀。如有的患兒內心存在一種刻板的節奏，甚至有固定的速度，每分鐘多少拍，在他的音樂(lè )行為中很難突破這種速度的節奏。還有的會(huì )強迫搜求同度音，排斥其他不同音高的音響，還有在鍵盤(pán)上不斷重復一種節奏型……凡此種種音樂(lè )性的刻板或強迫癥狀，都會(huì )使患兒沉迷在這種自閉的行為中，治療師常常要經(jīng)過(guò)相當一段時(shí)間與之對抗和用音樂(lè )引導，使患兒這種防衛行為崩塌。這是一段很艱難的過(guò)程，但是一旦孤獨癥兒童這種音樂(lè )性的刻板或強迫癥狀消失之時(shí)，他就會(huì )取得突飛猛進(jìn)的進(jìn)步。

　　第二階段：在此階段，根據孤獨癥兒童不同的情況，音樂(lè )治療師會(huì )制定出不同的階段目標。

　　對有的孤獨癥患兒主要幫助他的情緒行為從紊亂發(fā)展到有序，，按照他的需要給他一種能夠作為自我表達的方法，包括給他一種結構框架，使他能在音樂(lè )中發(fā)展個(gè)性；有的孤獨癥患兒，可能是進(jìn)一步發(fā)展關(guān)系，在與治療師已建立了關(guān)系的基礎上，患兒更加積極的表現可能是使交流變?yōu)榫哂刑魬鹦缘模委煄熌茏匀坏貙⑦@種挑戰變?yōu)橛螒颍蛊涫ス粜裕Y果就會(huì )使其與治療師建立的關(guān)系得到鞏固；也有的患兒在這一階段仍不能擺脫焦慮情緒，治療師就要找到方法為他提供一個(gè)無(wú)威脅的感情出口，在音樂(lè )活動(dòng)中，給他一個(gè)結構框架的支持，同時(shí)適當地運用重復的音樂(lè )因素，使他獲得安全。能按照治療師暗示的音樂(lè )秩序得到自我表達，也會(huì )提高患兒的自信。

　　這一階段也可采取謹慎的方法發(fā)展孤獨癥患兒的音樂(lè )能力。有的患兒可能會(huì )掌握一些節奏模式，甚至類(lèi)似爵士的節奏；有的患兒能夠在即興演奏中建立速度變化的程序，如從慢速開(kāi)始，經(jīng)過(guò)中速或快速，再到漸慢結束；還有的患兒對一件樂(lè )器，如吊镲，產(chǎn)生興趣，在它上面反復敲擊使它發(fā)出各種音響，在這一樂(lè )器上的探索能達到20分鐘之久，這都是智力努力的結果。

　　對樂(lè )器的學(xué)習和掌握也在這一階段得到發(fā)展，如有的孤獨癥患兒已學(xué)會(huì )控制手指，能在鋼琴上用五個(gè)手指彈琴。學(xué)會(huì )以樂(lè )器演奏與治療師對話(huà)，有的患兒與治療師的二重奏成為了他們穩固關(guān)系的重要基石。這一階段，有的患兒已開(kāi)始認識樂(lè )譜符號，還有的已能書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單的樂(lè )譜。隨著(zhù)學(xué)會(huì )嗓音的使用，在第二階段，孤獨癥兒童的語(yǔ)言能力也開(kāi)始發(fā)展了。

　　第三階段：一般是能夠連續接受音樂(lè )治療的孤獨癥兒童，進(jìn)入第三個(gè)年頭的階段，在國內還很少有能堅持連續接受這樣長(cháng)時(shí)間音樂(lè )治療的孤獨癥患兒。在國外，如英國的“欽諾資源中心”，美國的紐約大學(xué)“諾道夫一羅賓斯兒童音樂(lè )治療中心”等，都有接受數年音樂(lè )治療的孤獨癥兒童。從他們的音樂(lè )治療案例中可以看出，第三階段在打開(kāi)交流的渠道以后，都將“引入教育的方法”作為主要內容。在音樂(lè )方面，大多數患兒可以有意識地將他已熟知的模式，變?yōu)榘l(fā)展的模式，進(jìn)一步擴大他的活動(dòng)領(lǐng)域。

　　在這一階段，有的孤獨癥兒童可以進(jìn)一步對照鋼琴的鍵盤(pán)學(xué)習寫(xiě)樂(lè )譜；有的已形成節奏感的基礎，可以在提供給他音樂(lè )主題后自己即興演奏；還有的患兒已學(xué)會(huì )了更多種的樂(lè )器，有的能演奏八種不同的樂(lè )器，這一階段的患兒大都可以參加創(chuàng )造性的音樂(lè )小組，在合奏中學(xué)會(huì )依次演奏，如會(huì )在合奏中單獨表演，會(huì )與別人配合，會(huì )在需要的地方停奏，集體合奏中也能夠控制音量，會(huì )演奏大聲地、輕聲地，還會(huì )發(fā)明自己的節奏型。有的音樂(lè )小組能用某成員講的故事作為即興音樂(lè )創(chuàng )作的主題。有時(shí)，音樂(lè )治療師會(huì )引導小組成員作關(guān)于音樂(lè )形式、音樂(lè )意義的討論；有時(shí)，音樂(lè )治療師也會(huì )退居一旁，由小組成員自主安排活動(dòng)。

　　第三階段，音樂(lè )與運動(dòng)結合以及集體舞的形式也會(huì )更加成熟，歌唱與語(yǔ)言的發(fā)展也更加明顯。從第二階段至第三階段，在語(yǔ)言表達中治療師都要有意識地要求孤獨癥兒童使用代詞“我”。“我”的使用是患兒掌握與人交流和發(fā)展自我的重要因素。同時(shí)，這一階段也要注意將音樂(lè )治療的成果泛化到包括學(xué)校課堂和家庭社會(huì )的音樂(lè )治療室外的環(huán)境中去。

　　孤獨癥兒童音樂(lè )治療階段性的過(guò)程既是治療發(fā)展的自然過(guò)程，又是一個(gè)相對的階段性過(guò)程，因為孤獨癥兒童的個(gè)體差異非常大，而且他們的進(jìn)步常常是跳躍式的，孤獨癥兒童的音樂(lè )治療又是一個(gè)很漫長(cháng)的時(shí)期，所以他們的發(fā)展有時(shí)也很難預測，但一些國外案例提供的治療的階段性還是很有參考價(jià)值的。

（實(shí)習編輯：潘熾彬）