孤獨癥是發(fā)生在嬰兒時(shí)期的一種特殊的精神障礙，又稱(chēng)嬰兒孤獨癥。1943年最早由Kanner以“情感接觸中孤獨性障礙”為題報告了本征。過(guò)去曾經(jīng)認為，其病因可能與社會(huì )心理因素有關(guān)，但現在的研究認為，孤獨癥并不是缺乏溫暖的教養環(huán)境所造成的，而是遺傳基因、腦部疾病或創(chuàng )傷及其他生理原因造成的。其臨床癥狀為：在乳兒期就極為孤獨，不愿與人接觸，患者成長(cháng)過(guò)程中少言寡語(yǔ)，言語(yǔ)交往能力差，固執任性，墨守成規，反對做任何改變。對玩具等某些物體，過(guò)分依戀，不能分離。另外情緒不穩，對刺激反應過(guò)度或不足。診斷主要依據上述典型臨床癥狀。

　　孤獨癥癥狀：

　　1、孤獨離群，不會(huì )與人建立正常的聯(lián)系

　　即是缺乏與人交往。交流的傾向，有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜

　　歡要人抱，當人要抱起他時(shí)不伸手表現期待要抱起的姿勢，不主動(dòng)找小孩玩，別人找他玩時(shí)表現躲避，對呼喚沒(méi)有反應，總喜歡自己?jiǎn)为毣顒?dòng)，自己玩。有的患兒雖然表現不拒絕別人，但不會(huì )與小朋友進(jìn)行交往，即缺乏社會(huì )

　　交往技巧，如找小朋友時(shí)不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過(guò)去摟人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是為了找人聯(lián)系而只是一個(gè)動(dòng)作，或者說(shuō)只存在一個(gè)接觸的形式，而無(wú)接觸人的內容和目的。他們的孤獨還表現在對周?chē)氖虏魂P(guān)心，似乎是聽(tīng)而不聞，視而不見(jiàn)，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無(wú)顧忌，旁若無(wú)人，周?chē)l(fā)生什么事似乎都與他無(wú)關(guān)，很難引起他的興趣和注意，目光經(jīng)常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時(shí)活動(dòng)時(shí)目光也游移不定，看人時(shí)常瞇著(zhù)眼，斜視或余光等，很少正視也很少表現微笑，也從不會(huì )和人打招呼。

　　2、言語(yǔ)障礙十分突出

　　大多數患兒言語(yǔ)很少，嚴重的病例幾乎終生不語(yǔ)，會(huì )說(shuō)會(huì )用的詞匯有限，并且即使有的患兒會(huì )說(shuō)，也常常不愿說(shuō)話(huà)而寧可用手勢代替。有的會(huì )說(shuō)話(huà)，但聲音很小，很低或自言自語(yǔ)重復一些單調的話(huà)。有的患兒只會(huì )模仿別人說(shuō)過(guò)的話(huà)，而不會(huì )用自己的語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行交談。不少患兒不會(huì )提問(wèn)或回答問(wèn)題，只是重復別人的問(wèn)話(huà)。語(yǔ)言的交流上還常常表現在代詞運用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來(lái)代替他自己。還有不少孤獨癥兒童時(shí)常出現尖叫，這種情況有時(shí)能持續至5～6歲或更久。

　　3、興趣狹窄，行為刻板重復

　　孤獨癥兒童常常在較長(cháng)時(shí)間里專(zhuān)注于某種或幾種游戲或活動(dòng)，如著(zhù)迷于旋轉鍋蓋，單調地擺放積木塊，熱衷

　　于觀(guān)看電視廣告和天氣預報，面對通常兒童們喜歡的動(dòng)畫(huà)片，兒童電視，電影則毫無(wú)興趣，一些患兒天天要吃同

　　樣的飯菜，出門(mén)要走相同的路線(xiàn)，排便要求一樣的便器，如有變動(dòng)則大哭大鬧表現明顯的焦慮反應，不肯改變其

　　原來(lái)形成的習慣和行為方式，難以適應新環(huán)境，多數患兒同時(shí)還表現無(wú)目的活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度，單調重復地蹦跳、

　　拍手、揮手、奔跑旋轉，也有的甚至出現自傷自殘，如反復挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動(dòng)作。

　　4、大多智力發(fā)育落后及不均衡

　　多數智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，少數患兒智力正常或接近正常。但其在智力活動(dòng)的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機械記憶能力很強，尤其對文字符號的記憶能力。如有位3、4歲患兒特別喜歡認字，見(jiàn)字就主動(dòng)問(wèn)念什么，并且只問(wèn)一次就記住，為此他能毫不費力地流利地閱讀兒童故事書(shū)，說(shuō)明他掌握不少詞匯，但當他要用詞來(lái)表達自己的意思時(shí)則存在明顯的困難，說(shuō)明他們存在理解語(yǔ)言和運用語(yǔ)言能力方面的損害。

　　孤獨癥療法：

　　心理治療法

　　在早期，由于心因論學(xué)說(shuō)盛行，因此也直接影響到自閉癥兒童及其家長(cháng)所接受之治療；在此時(shí)期，無(wú)論是直接針對兒童或間接針對家長(cháng)，最普遍之治療方法均為心理治療法。但是此法并沒(méi)有后續相關(guān)的研究支持其理論。

　　教育療法

　　在一九六O年代末期及一九七O年代初期，由于自閉癥不再只被視為精神分裂的一種或是肇因于心理社會(huì )方面的因素，因此自閉癥的療育也有重大改變。取而代之的是重視有助自閉癥社會(huì )人際，語(yǔ)言能力，及認知功能方面發(fā)展的方法。在教育界，開(kāi)始強調自閉癥適性教育之重要，在學(xué)校設施方面，亦擴大因應而涵蓋學(xué)前教育，通學(xué)或住校、畢業(yè)后之輔導措施，許多學(xué)者研究皆顯示，自閉癥兒童接受教育時(shí)間之長(cháng)短和其日后之發(fā)展有很大的相關(guān)，而結構化教學(xué)之效果遠優(yōu)于放任式教學(xué)法。

　　行為治療法

　　適當教育設施漸受重視的同時(shí)，以行為學(xué)說(shuō)為基礎之治療方式亦開(kāi)始發(fā)展，到了一九六O年代中期，制約理論已經(jīng)廣泛的被運用在多種兒童問(wèn)題的治療上，而自閉癥兒童經(jīng)由行為治療的隔離、消弱、懲罰、差別增強等方法而改善不當的行為，包括自傷、自我刺激、過(guò)動(dòng)、攻擊行為等。后來(lái)操作制約技巧開(kāi)始運用在自閉癥患者其它能力的增進(jìn)，如生活自理、職能訓練等，甚至更進(jìn)一步被運用在社會(huì )人際互動(dòng)及語(yǔ)言溝通能力之訓練上。雖然效果卓著(zhù)，但仍有以下的問(wèn)題需要考慮：

　　一、許多的治療研究幾乎都是個(gè)案的報告，無(wú)法有效的對照。

　　二、治療進(jìn)行多數只針對一項行為的特定變化，并未有長(cháng)遠、具體的影響考量。

　　三、很少考慮兒童在不同發(fā)展階段的需要及個(gè)別的差異。

　　四、行為變化之評量多數在治療場(chǎng)所進(jìn)行，未考慮能否類(lèi)化到非治療的其它場(chǎng)所五、長(cháng)期的追蹤輔導是相當需要的。

（實(shí)習編輯：黃加振）