兒童自閉癥作為一種嚴重的發(fā)展性殘障，其流行病發(fā)病率在世界許多國家與地區呈發(fā)展趨勢。對自閉癥兒童進(jìn)行早期評估與診斷具有極其重要的意義。下面我們來(lái)介紹一下具體的方法和注意事項。

　　大量研究表明早期發(fā)現早期治療是兒童自閉癥康復的最重要條件。但是，兒童自閉癥的治療與診斷具有相當的復雜性。正因為此，世界各國的學(xué)者在近三四十年來(lái)不斷地探索兒童自閉癥的評估診斷的方法，并發(fā)展出相應的工具與量表。令人高興的是，中國學(xué)術(shù)界也已經(jīng)開(kāi)始注意這一學(xué)術(shù)與實(shí)踐的難題。

　　由于兒童自閉癥一般表現為兒童發(fā)展的遲緩與中斷以及與眾不同的古怪行為，因而在評估診斷的臨床過(guò)程中主要使用的是發(fā)展心理學(xué)的比較方法和對兒童自閉癥病理癥狀觀(guān)察分析的方法。在此過(guò)程中，專(zhuān)業(yè)人員要用一些量表作為工具。美國一些研究者根據對一些歷史較長(cháng)規模較大的自閉癥診治中心的調查發(fā)現，臨床上最常用的量表有美國<精神疾病診斷與統計手冊（第四版）>和<國際疾病分類(lèi)手冊（第十版）>中規定的兒童自閉癥診斷標準、兒童自閉癥測試量表、未藍德適應能力量表以及國際通用的一些主要的智力量表。本章旨在介紹評述在歐美一些國家常用的自閉癥治療診斷的基本方法以及上面提到的量表與工具。此外，著(zhù)者還將根據中國實(shí)際情況，提出一些關(guān)于在兒童自閉癥訐估診斷中的對策與建議。

　　兒童自閉癥是一種發(fā)展性殘障。對于發(fā)展性殘障的診斷，傳統說(shuō)來(lái)一般包括醫學(xué)測試和臨床觀(guān)察兩種模式。至今為止，學(xué)術(shù)界尚未能確定兒童自閉癥的醫學(xué)機制。所以，臨床觀(guān)察模式是自閉癥診斷的主要方法。當然，對有些孩子也有進(jìn)行神經(jīng)科檢查的必要，其中包括用EEG，CT，MIU去檢查發(fā)現可能存在的腦損傷或癲癇等。但這些手段的使用主要在于排斥其他疾病的可能，或去發(fā)現兒童自閉癥的一些并發(fā)癥。對自閉癥本身的治療診斷，至少目前尚不能基于醫學(xué)測試，而只能由臨床觀(guān)察的方法來(lái)解決問(wèn)題。

　　有一個(gè)首先需要搞清楚的問(wèn)題是，對什么樣的孩子應作評估診斷。一般而言，家長(cháng)或老師如發(fā)現孩子有以下的癥狀就應該引起警覺(jué)：叫孩子名字時(shí)他沒(méi)有反應；孩予見(jiàn)人不笑；孩子老喜歡獨自相處；孩子在某些方面顯得特別“早熟”；孩子不喜歡玩具；孩子常常用腳尖走路；孩子對某些聲音或物體出奇地感興趣；孩子到12個(gè)月還不會(huì )發(fā)聲或沒(méi)牙牙兒語(yǔ)；到12個(gè)月還沒(méi)有手勢如指點(diǎn)或揮別；到16個(gè)月還不會(huì )說(shuō)單字的話(huà)；到24個(gè)月還不會(huì )說(shuō)兩個(gè)字的句子；以及孩子業(yè)已習得技能有所倒退或丟失等等。所有這些現象與國際學(xué)術(shù)界確定的兒童自閉癥的主要癥狀，有某種接迓之處。因而需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的評估，來(lái)診斷某一孩子是否有兒童自閉癥。

　　診斷兒童自閉癥要求對孩子作全面性的檢查評估。在1970年代和1980年代曾有過(guò)關(guān)于什么是自閉癥的基本問(wèn)題的爭論。但是，目前學(xué)術(shù)界一般都公認，自閉癥兒童發(fā)展中的問(wèn)題往往表現在多方面，盡管這些方面的問(wèn)題有時(shí)會(huì )在兒童發(fā)展的不同階段有不同的側重表現。至今為止，兒童自閉癥尚無(wú)單一完善的診斷方法和工具，故專(zhuān)業(yè)人員在個(gè)別領(lǐng)域的功能放到其整體的智力能力中去分析理解。例如孩子的智商水準往往會(huì )受到其語(yǔ)言能力與處理人際關(guān)系能力的影響和制約。也正因為如此，多專(zhuān)業(yè)的合作在自閉癥診斷中是至關(guān)重要的。診斷小組要有專(zhuān)人負責。其中的心理學(xué)家，兒科醫生，治療師等既要各司其責，又須互相合作。

　　診斷兒童自閉癥應該從發(fā)展學(xué)的角度入手。了解兒童的家庭病史及發(fā)展史對準確診斷很重要。診斷人員要了解孩子家庭的發(fā)展方面的病史j如家庭成員有無(wú)發(fā)展性殘障；母親在懷孕中的健康狀況及有無(wú)用藥，以及分娩時(shí)是順產(chǎn)或難產(chǎn)等等。更重要的是，診斷人員要了解兒童自閉癥孩子本人的整個(gè)發(fā)展歷史。比如在孩子的早期發(fā)展中，其社會(huì )情感方面，理解語(yǔ)言與表達語(yǔ)言方面，以及動(dòng)作與機能方面的發(fā)展狀況與特點(diǎn)等。與此有關(guān)的，還包括孩子在其他方面的病史（如有無(wú)癲癇及聽(tīng)覺(jué)視覺(jué)有無(wú)問(wèn)題等）和已經(jīng)使用過(guò)的干預方法及效果（有無(wú)用藥，老師的教法及其效果，以及家庭的教法及孩子對此的反應等等）。

　　家長(cháng)的參與是對孩子作全面的兒童自閉癥治療診斷的重要環(huán)節。首先，家長(cháng)提供的關(guān)于孩子的信息極其重要。例如，沒(méi)有家長(cháng)的合作，要對孩子發(fā)展史作全面的了解，幾乎是不可能的。其次，專(zhuān)業(yè)人員可借此機會(huì )為家長(cháng)分析治療的結果，回答家長(cháng)的問(wèn)題。最后，診斷與治療應互相銜接。專(zhuān)業(yè)人員不僅要指出有什么樣的問(wèn)題，還要指出往后該怎么辦。理想的評估結果應該包括基本診斷、所需干預以及預后狀況等等。這些環(huán)節比較復雜實(shí)際。所以，要求專(zhuān)業(yè)人員與孩子家長(cháng)有著(zhù)團隊般的合作精神和有效的交流溝通。

　　（實(shí)習編輯：黃加振）