糖尿病治療沒(méi)效果，當心甲亢在作祟

　　四十多歲的張大哥最近經(jīng)常感覺(jué)吃不飽，因此他每天都吃的比別人多，即使這樣他的體重還是明顯下降了近 10 斤。周?chē)娜硕颊f(shuō)他可能得了糖尿病，去社區醫院一查，空腹血糖值為 7.5 mmol/L（正常參考范圍：3.33～6.11 mmol/L）, 血糖的確升高了，于是就開(kāi)始按糖尿病治療了。

　　不過(guò)半個(gè)月過(guò)去了，他的病情不僅沒(méi)有改善，反而加重了，整個(gè)人沒(méi)有精神，體重又下降了幾斤，于是在家人的陪同下準備去大醫院的內分泌科瞧瞧。

　　他來(lái)到內分泌門(mén)診。醫生在仔細詢(xún)問(wèn)病情后發(fā)現除了多食、易饑、乏力和體重下降的癥狀外，張大哥還比較怕熱、睡眠也不好、脖子也有腫大的現象，在醫生的建議下做了甲狀腺功能等檢查，結果出來(lái)后是甲亢。

　　這下子他和家人都納悶了，難道不是糖尿病而是甲亢引起的？

　　是糖尿病，還是甲亢？

　　甲亢引起的糖尿病

　　甲狀腺激素有升高血糖的作用。

　　在正常人體內，它和其他升高血糖或降低血糖的激素相互作用，使身體內的血糖穩定在正常范圍。但甲亢患者中體內甲狀腺激素分泌增多，把原來(lái)的平衡打破了，表現為血糖增高了。

　　不僅僅如此，甲亢還會(huì )導致體內降低血糖的胰島素相對不足。

　　一邊是升高血糖的激素增加，另一邊是降低血糖的激素減少， 這樣就「雪上加霜」地導致血糖進(jìn)一步升高。

　　這種血糖升高是由于甲亢引起的，屬于一種繼發(fā)性糖尿病。當然有時(shí)候血糖雖然升高了，但又沒(méi)達到糖尿病的程度，屬于糖尿病的前期，也就是糖耐量異常。

　　由甲亢引起的糖尿病往往隨著(zhù)甲亢的好轉而好轉，甲亢治好后大多數血糖也就正常了，不需要長(cháng)期使用藥物。

　　甲亢合并糖尿病

　　甲亢合并糖尿病可能是 1 型的糖尿病，也可能是 2 型糖尿病，這兩種糖尿病在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不采用降血糖藥物治療，血糖不能降至正常。

　　甲亢合并 1 型糖尿病，多見(jiàn)于年輕人，最常見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺疾病，如 Graves 病和橋本甲狀腺炎。

　　甲亢合并 2 型糖尿病，這類(lèi)患者年齡常偏大，糖尿病多在患甲亢以前就有，或者是甲亢多年后才出現。

　　甲亢和糖尿病這兩種疾病的某些臨床癥狀相似，比如都可以出現吃得多、容易感覺(jué)餓，乏力，體重下降等，但也有各自的特征性表現，一般通過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)和鑒別是可以發(fā)現蛛絲馬跡的。

　　1. 甲亢的典型表現

　　甲亢患者的典型表現為高代謝癥候群，即心慌、怕熱、多汗、情緒易激動(dòng)、焦慮和失眠等，手與眼瞼常發(fā)生震顫，脖子腫大或變粗，還可以出現突眼、小腿前部水腫。

　　2. 糖尿病的典型表現

　　糖尿病患者常感覺(jué)口干，典型表現為「三多一少」癥狀，即喝得多、吃得多、尿得多，以及體重下降。當出現這些典型表現時(shí)，診斷較為容易。

　　然而，當甲亢與糖尿病同時(shí)發(fā)生時(shí)，大部分患者的臨床表現不典型，且以其中一種疾病的表現為主，容易導致另一種疾病的漏診。

　　對于甲亢患者，經(jīng)正規治療后，易饑、多食、消瘦、乏力等癥狀無(wú)好轉，病情加重時(shí)，需及時(shí)檢查血糖，必要時(shí)進(jìn)行糖耐量試驗協(xié)助診斷是否合并糖尿病。

　　診斷：甲亢合并糖尿病

　　文章開(kāi)頭提到的張大哥就是甲亢合并糖尿病這種情況。

　　雖然他自己主要是感覺(jué)吃得多，容易饑餓伴體重下降的情況，但實(shí)際上經(jīng)過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)他一直也有怕熱，失眠的表現。不過(guò)在社區因為檢查發(fā)現血糖高就忽略了當時(shí)可能還存在甲亢的可能性。

　　在服用降糖藥物的同時(shí)治療甲亢，現在的癥狀很快就會(huì )開(kāi)始緩解的。

　　治療甲亢的同位素碘 131

　　俗話(huà)說(shuō)得好，甲亢治療三板斧：藥物、手術(shù)、同位素。

　　這三板斧，是久經(jīng)歷史考驗、受到一致公認的經(jīng)典治療方法，對付絕大多數甲亢綽綽有余。根據不同甲亢患者的個(gè)體特點(diǎn)，臨床醫生會(huì )推薦一種最合適的治療方法。

　　甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等「抗甲狀腺藥」和手術(shù)治療，這兩個(gè)治療方法患者通常比較熟悉、也容易理解；今天主要向大家介紹的是「同位素碘」（I-131）治療。

　　除了關(guān)于同位素碘的科普，文末還有一個(gè)「小廣告」。

　　什么是「同位素碘」？

　　想了解同位素碘，我們可以從它的兩個(gè)屬性入手：

　　碘：I-131 是碘的同位素，進(jìn)入體內后，和普通碘元素一樣，會(huì )被機體攝取、富集于甲狀腺內，用于合成甲狀腺激素。

　　同位素：由于是同位素，I-131 在衰變過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生電離輻射，主要為 β 射線(xiàn)、以及極少量的 γ 射線(xiàn)。

　　由于 I-131 富集于甲狀腺，β 射線(xiàn)的射程又極短，僅為 0.8 mm，因此，其輻射能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收，導致甲狀腺細胞的變性和壞死。

　　與此同時(shí)，對甲狀腺周?chē)M織及其他器官影響甚微。

　　從這個(gè)意義上說(shuō)，同位素碘治療是一種「不開(kāi)刀的甲狀腺切除手術(shù)」。

　　同位素治療具有哪些優(yōu)勢？

　　同位素碘是一種已經(jīng)問(wèn)世 70 余年的甲亢治療方法，它的有效性和安全性已得到充分證實(shí)。

　　抗甲狀腺藥物治療的療程漫長(cháng)、副作用和復發(fā)率高，同位素碘治療時(shí)間短、治愈率高；

　　手術(shù)治療的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險較高，同位素碘治療安全性好；

　　同位素碘治療被視為成人（Graves）甲亢的首選治療方法；

　　兒童（大于 5 歲）及青少年甲亢，如果經(jīng)藥物或手術(shù)治療無(wú)效或者復發(fā)，也可以選擇同位素治療。

　　哪些人適合接受同位素治療？

　　如果甲亢患者具有下列特征，則尤其適合使用同位素碘治療：

　　對「抗甲狀腺藥物」過(guò)敏，或存在其它藥物不良反應；

　　既往「抗甲狀腺藥物」療效差，或者曾多次復發(fā)；

　　有手術(shù)禁忌證、或手術(shù)風(fēng)險高，不適合手術(shù)治療；

　　有頸部手術(shù)或外照射病史；

　　甲亢病程較長(cháng)；

　　老年患者，特別是有心血管疾病風(fēng)險的老人；

　　合并肝功能損傷；

　　合并白細胞或血小板減少；

　　合并心臟病。

　　同位素治療就沒(méi)有缺點(diǎn)嗎？

　　當然，同位素碘治療也有不足之處。

　　讓很多人無(wú)法接受的最大缺點(diǎn)就是：相當一部分甲亢患者，會(huì )在治療后轉變?yōu)椤附K生性甲減」，需要長(cháng)期補充甲狀腺素。

　　把一種病變成另一種病、還得終生用藥，這算什么治療？相信很多人會(huì )有這樣的疑惑。

　　其實(shí)，甲亢治療復雜、對機體損傷大，而甲減易于診斷、治療簡(jiǎn)單，只要給甲減患者補充適量甲狀腺素，就幾乎與健康人無(wú)異。因此，兩權相較取其輕，以「甲減」易「甲亢」，這是值得的。

　　當然，醫學(xué)普遍共識無(wú)法替代個(gè)體價(jià)值判斷，具體選擇，還得患者自己決定。

　　注意，如果患者符合以下特點(diǎn)，則不適合應用同位素碘治療：

　　處于妊娠、哺乳期，或者在未來(lái) 6 個(gè)月內有妊娠計劃；

　　甲亢合并甲狀腺癌患者；

　　甲亢患者合并中重度活動(dòng)性眼部病變。

　　甲亢十分常見(jiàn)，每位甲亢患者免不得要在醫生指導下，在藥物、手術(shù)、同位素這三板斧中做出選擇。

　　學(xué)習、了解疾病及其治療的相關(guān)知識，能幫助我們作出正確、理性的決定，并讓治療達到最佳效果。

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