【概述】

　　下頜骨髁狀突運動(dòng)時(shí)如超越正常限度，脫出關(guān)節凹而不能自行回復照位，即為顳下頜關(guān)節脫位。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側或雙側。

　　【診斷】

　　1、脫位側別 可以是單側也可以是雙側脫位。

　　2、脫位的時(shí)間特點(diǎn) 病員就診時(shí)處于顳頜關(guān)節脫位狀態(tài)，發(fā)生脫位時(shí)間在兩周以?xún)日撸Q(chēng)為急性脫位;超過(guò)兩周以上者稱(chēng)為陳舊性脫位(protracted dislocation);反復發(fā)生脫位者稱(chēng)為習慣性脫位。

　　3、脫位方向 因為關(guān)節凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脫位最常見(jiàn)。另外方向的脫位只有在外力施加于下頜，同時(shí)伴有顳部骨折時(shí)才會(huì )發(fā)生。下頜骨是一個(gè)整體，兩個(gè)關(guān)節也是作為一個(gè)整體來(lái)行使的功能。一側關(guān)節的內移限制也有助于防止另一側的關(guān)節向外脫位，因此關(guān)節的外脫位僅僅發(fā)發(fā)于對側伴有髁突頸骨折時(shí)。

　　4、脫位的癥狀及體癥 前脫位時(shí)髁狀突移位于關(guān)節結節的前上方，在耳屏前方，髁突一顳關(guān)節凹外側嵴之間，呈現為視診、觸診明顯的三角形凹陷區域。在單側脫位時(shí)，下頜前伸并向對側偏斜，除患側后牙可能早接觸外，余牙開(kāi)，頦部中線(xiàn)偏向對側。當雙側脫位時(shí)，雙側后牙可能早接觸，余牙開(kāi)，下頜前伸，前牙反，面部加長(cháng)。其他伴隨癥狀有張、閉口受限，患側關(guān)節區、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、語(yǔ)言、表情均受到影響。因此，應視顳頜關(guān)節脫位為口腔科急癥。

　　不伴有骨折的前方脫位單靠臨床即可作出診斷。其他方向的脫位多伴有骨折，須結合X線(xiàn)檢查確診。

　　【治療措施】

　　治療原則是盡早手法復位，并限制下頜活動(dòng)兩周左右。

　　手法復位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應低于手術(shù)者兩臂下垂時(shí)的肘關(guān)節。術(shù)者站于前方，雙手拇指(可包以紗布)向后分別放在兩側下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。復位時(shí)囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當髁狀突下降至低于關(guān)節結節平面時(shí)，順勢將下頜骨向后推動(dòng)，髁狀突即可滑回關(guān)節凹面復位(圖1)。復位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動(dòng)兩周左右。

　　復位前應注意消除病員緊張情緒。有時(shí)可按摩顳肌及咬肌，或用1-2%普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節周?chē)忾]，以助復位。陳舊性脫位，必要時(shí)需在全麻下復位，甚至手術(shù)切開(kāi)復位。