時(shí)代在進(jìn)步，手術(shù)切口隨著(zhù)人們的服裝一起被設計得越來(lái)越小，特別是近年來(lái)，微創(chuàng )理念、技術(shù)在外科手術(shù)中如火如荼地開(kāi)展起來(lái)。非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士對于微創(chuàng )都能說(shuō)出個(gè)一二三來(lái)，以至于在門(mén)診，當骨科大夫建議備受腰腿痛折磨的患者接受手術(shù)治療時(shí)，患者最常問(wèn)的可能就是“大夫，我這手術(shù)是微創(chuàng )的嗎？”

為啥患者會(huì )有這樣的疑問(wèn)呢？嗯，多半是被嚇的。確實(shí)，傳統的外科手術(shù)和患者腦補的外科手術(shù)畫(huà)面對普通人來(lái)說(shuō)確實(shí)比較難以接受，當患者看到下面這張圖時(shí)，毫無(wú)疑問(wèn)，他肯定會(huì )說(shuō)“大夫，算我求您了，給我做微創(chuàng )吧！”

于是，在廣大患者們的強烈要求下，微創(chuàng )脊柱手術(shù)成了醫生們的“小情人”，受到很多醫生的熱捧。當然作為一種新鮮時(shí)髦的技術(shù)，要追到這個(gè)“小情人”也并不容易，首先醫生有一個(gè)較長(cháng)的學(xué)習曲線(xiàn)來(lái)完全摸清楚她的脾氣秉性，這個(gè)難度可不小，而且相對傳統開(kāi)放手術(shù)，這樣的新興技術(shù)還需要更長(cháng)的時(shí)間去確定它的預后效果，很多醫生也沒(méi)有辦法很好的保證其結果和療效。

如果一旦微創(chuàng )手術(shù)效果不佳或出現并發(fā)癥又會(huì )不可避免地回到傳統手術(shù)，患者可能就需要二次手術(shù)。而開(kāi)放手術(shù)就像是脊柱外科醫生的妻子，并不時(shí)髦，也不好看，但是醫生熟悉，容易掌握，結果可控。

傳統手術(shù)真的“又老又丑嗎”？？

并不是的！

其實(shí)微創(chuàng )并不是指某一種具體的手術(shù)，微創(chuàng )更是一種理念—通過(guò)更小的手術(shù)創(chuàng )傷達到相同的治療效果。開(kāi)放的手術(shù)在微創(chuàng )理念的指導下可以很微創(chuàng )，也就是俗稱(chēng)的內微創(chuàng )，雖然看著(zhù)切口比較大，但實(shí)際對軟組織和血管神經(jīng)保護的非常好，而且傳統手術(shù)方式也不斷在進(jìn)步，由于其切口較大，所以術(shù)區視野暴露的足夠充分，有更大的操作空間，其內部的損傷反而較小。

而片面追求微創(chuàng )手術(shù)，如果操作不當，雖然在外面看著(zhù)切口小，但是內部可能會(huì )給病人造成更大的傷害。因此，過(guò)于追求外部皮膚的小切口是不明智的，還需要根據疾病和自身狀況，考慮醫生的建議。

脊柱微創(chuàng )手術(shù)技術(shù)發(fā)展了數十年，種類(lèi)繁多，有的技術(shù)誕生后很快又被拋棄，如今臨床上常用的脊柱微創(chuàng )技術(shù)大致可以分為經(jīng)皮穿刺技術(shù)、脊柱內鏡技術(shù)、脊柱顯微微創(chuàng )技術(shù)、導航輔助技術(shù)幾大類(lèi)。這幾大類(lèi)又可根據入路、治療目的等分為許多小類(lèi)。

大家常說(shuō)的、近幾年發(fā)展最為迅速的微創(chuàng )技術(shù)到底指的是哪種呢？

對，就是今天的主角，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)。椎間孔鏡技術(shù)是脊柱內鏡的一種，它通過(guò)一個(gè)配備有燈光的管道從病人身體側方或者側后方進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區實(shí)施手術(shù)。那么它最常用來(lái)治療哪種腰椎疾病呢？當然是被無(wú)數人詬病，如此突出的腰間盤(pán)啦。

雖說(shuō)腰椎間盤(pán)如此突出、名聲之大以至于大家都了解一二，但是它卻不能覆蓋所有的腰腿痛疾病。腰椎間盤(pán)突出只是腰椎退行性病變的一部分，除此之外，腰椎退行性病變還包括腰椎管狹窄和腰椎失穩。它們仨就好像三兄弟，有的時(shí)候單獨出現，有的時(shí)候兩個(gè)出現，甚至有的時(shí)候三兄弟一起出現。那么是不是所有的腰椎退行性病變都適用于適用椎間孔鏡進(jìn)行治療嗎？答案是否定的。

腰椎病手術(shù)治療的4大法寶

面對不同類(lèi)型的腰椎病變，脊柱外科醫生有幾大法寶：切除、減壓、融合、固定。

通過(guò)這些方法來(lái)實(shí)現對突出腰間盤(pán)的切除、神經(jīng)壓迫的解除、不穩定腰椎的融合固定，從而解除患者的癥狀。然而由于操作空間的限制，單是通過(guò)椎間孔鏡是沒(méi)有辦法同時(shí)達到這么多的治療目的的。因此，相對于開(kāi)放手術(shù)，椎間孔鏡的適應證要窄的多。

那么如果醫生能夠熟練掌握椎間孔鏡技術(shù)，它可以幫我們做到哪些事情呢？椎間孔鏡能夠切除大部分類(lèi)型的突出的椎間盤(pán)，對于椎間孔狹窄和部分側隱窩狹窄，孔鏡能夠擴大神經(jīng)通道。但對于中央椎管狹窄的患者，由于手術(shù)入路以及顯露空間的限制，椎間孔鏡解決問(wèn)題難度較大。另外如果有腰椎失穩表現，采用椎間孔鏡只會(huì )切除更多的結構加重腰椎的失穩而不能進(jìn)行失穩腰椎的融合固定，這樣不但不能解決問(wèn)題，還可能會(huì )使癥狀加重。

應該選擇開(kāi)放手術(shù)，還是微創(chuàng )手術(shù)？

看到這里，相信大家對于椎間孔鏡技術(shù)已經(jīng)有了基本了解，那么回到最開(kāi)始的問(wèn)題：如果我腰腿疼痛到嚴重影響工作生活了，那么到底應該選擇開(kāi)放手術(shù)還是微創(chuàng )手術(shù)呢？

首先絕大部分患者都適合做開(kāi)放手術(shù)，開(kāi)放手術(shù)仍然是脊柱外科治療的金標準；傳統開(kāi)放手術(shù)采用內微創(chuàng )理念，損傷同樣很小；我們不應該過(guò)分執念于皮膚切口大小，而應當根據具體的疾病類(lèi)型選擇最合適的治療手段。

椎間孔鏡對于單節段外側型的腰椎間盤(pán)突出具有良好的療效，也可對側隱窩、神經(jīng)根管狹窄進(jìn)行減壓。對單純腰椎間盤(pán)突出癥來(lái)說(shuō)，椎間孔鏡具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng )傷小、恢復快等優(yōu)勢。對于不適宜做椎體融合的年輕患者，以及因多系統疾病不能耐受開(kāi)放手術(shù)的老年患者，椎間孔鏡不失為解決主要問(wèn)題的良好選擇。

同時(shí)我們也應明確經(jīng)皮椎間孔鏡的禁忌證，比如伴有中央椎管骨性狹窄或腰椎滑脫等失穩表現的腰椎間盤(pán)突出的患者就完全不適合使用椎間孔鏡技術(shù)，因為它不僅不能解決問(wèn)題，可能還會(huì )加重疾病，增加患者的痛苦。此外，作為一種新技術(shù)，椎間孔鏡的長(cháng)期療效仍有待觀(guān)察，有文獻報道其椎間盤(pán)切除后復發(fā)率明顯高于傳統開(kāi)放手術(shù)。

微創(chuàng )是一種技術(shù)，但更是一種理念，開(kāi)放手術(shù)可以很微創(chuàng )，而微創(chuàng )手術(shù)也可能給病人帶來(lái)很多痛苦。隨著(zhù)科技的進(jìn)步，手術(shù)器械的不斷改良，越來(lái)越多的病人可以選擇使用微創(chuàng )手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題，但是也不應該盲目迷信微創(chuàng )手術(shù)，只有適合自己病情的治療方法，才是最應該選擇的。最后，當然希望大家的腰椎都棒棒的，平時(shí)加強腰背肌鍛煉，注意工作生活方式，保護腰椎，延緩腰椎退變的時(shí)間。

如果您身邊有需要手術(shù)治療的腰突朋友，對選擇哪種手術(shù)迷茫、困惑，歡迎把這篇文章發(fā)給他，希望能給他帶來(lái)幫助！