膝蓋疼痛，李大媽的就醫記

最近有位李大媽來(lái)我的門(mén)診看病，這位李大媽已經(jīng)60多歲了。

據李大媽自訴，她已經(jīng)被膝關(guān)節炎疼痛折磨了近10年了，這半年大媽的膝關(guān)節疼的越發(fā)嚴重，甚至連休息時(shí)膝蓋也會(huì )感到疼痛，現在來(lái)醫院就醫。

其實(shí)像李大媽這樣受膝蓋疼痛困擾的老人很多，據統計我國60歲以上的人群，膝關(guān)節炎患病率可達50%，75歲以上則可高達80%。而隨著(zhù)現代人合理運動(dòng)鍛煉的減少，膝關(guān)節炎的患病人群也愈趨年輕化。

保守治療,還是手術(shù)治療？

這是李大媽感覺(jué)最疑惑的問(wèn)題，也是大部分膝關(guān)節炎患者最關(guān)心的問(wèn)題。

對于剛剛有癥狀、癥狀間斷發(fā)生、程度較輕的早期膝關(guān)節炎患者，一般可通過(guò)合適的運動(dòng)鍛煉、理療、吃藥、打封閉針等幫助關(guān)節疼痛、控制病情。

如果保守治療后疼痛仍然緩解不滿(mǎn)意，或者使用藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴重影響到生活質(zhì)量的時(shí)候需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療又有很多方法，主要包括微創(chuàng )關(guān)節鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節表面置換術(shù)，每個(gè)手術(shù)都有適應癥，主要參考骨性關(guān)節炎的嚴重程度。

對于李大媽這種重度的關(guān)節磨損、嚴重的關(guān)節畸形的患者，推薦進(jìn)行全膝關(guān)節置換術(shù)這種比較成熟的手術(shù)治療方法。這也是晚期膝關(guān)節炎患者最常使用的手術(shù)方法。

膝關(guān)節置換術(shù)前，做好下面3點(diǎn)準備

在手術(shù)前，為了保證手術(shù)效果最佳，我向李大媽給出了以下3條準備建議（由于病情差異性，具體以您的主治醫師建議為準）。

如果您同樣需要關(guān)節置換手術(shù)，也可同樣注意以下這3點(diǎn)：

●首先，查看自己近一周內，有沒(méi)有服用過(guò)以下4種藥物。

一定不要對醫生隱瞞您的用藥史，以避免手術(shù)前無(wú)法正常停藥或使用藥物，而增加手術(shù)的風(fēng)險。

1.對凝血有影響的藥物：有些老年人喜歡平時(shí)有事沒(méi)事吃1/4片到1片的阿司匹林，這樣對心腦血管有好處，雖然有臨床證據顯示阿司匹林確實(shí)可以降低心腦血管事件的風(fēng)險，但是術(shù)前1周還是勸老年人將阿司匹林停掉。此類(lèi)對凝血有影響需停藥的藥物還包括氯吡格雷、華法林等。因為如果凝血異常，術(shù)中恐怕難以控制出血。

需要說(shuō)明的是：如果您身患心腦血管疾病，必須通過(guò)抗凝藥干預，建議咨詢(xún)心血管內科調整用藥，盡量使用如肝素這種半衰期短易于代謝的藥物。

2.降壓藥物：并不是所有降壓藥均需要術(shù)前停藥，如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、倍他樂(lè )克等藥物均不影響手術(shù)，只有兩種特殊的降壓藥會(huì )影響手術(shù)：利血平和吲達帕胺。

麻醉醫生在手術(shù)時(shí)會(huì )將患者的血壓降到一個(gè)較低的水平，這樣患者的術(shù)中出血就會(huì )得到很好的控制，然后手術(shù)快結束時(shí)，再將患者的血壓回升。但是，如果患者術(shù)前一周內服用過(guò)利血平，就會(huì )使血壓降下后，手術(shù)結束時(shí)回升不上來(lái)，這樣情況就很危急了。

而吲達帕胺可引起患者頑固的低鉀血癥。術(shù)前，您的管床醫生會(huì )千方百計的將您的血鉀調至正常值，因為血鉀是保證心臟正常泵血的重要離子，如果血鉀過(guò)高或過(guò)低，術(shù)中發(fā)生心臟罷工的幾率就十分高了。如果您術(shù)前一周內服用過(guò)吲達帕胺，醫生是很難將血鉀調回至正常值的，因此我們稱(chēng)之為“頑固”性低鉀血癥。

3.免疫抑制劑：為了降低您術(shù)中及術(shù)后的感染風(fēng)險，骨科醫生往往建議您術(shù)前停止服用以下藥物：

截圖來(lái)源于《假體周?chē)腥緡H共識》

（需在醫生指導下停藥）

4.激素類(lèi)藥物：如果您此時(shí)正服用激素類(lèi)藥物，千萬(wàn)不要和醫生隱瞞，激素類(lèi)藥物并不需要停藥，但是醫生會(huì )依據一類(lèi)特殊的公式計算您術(shù)中及術(shù)后激素攝入的劑量和方案，以保證患者不會(huì )出現腎上腺素能危象，這是一種很可怕的并發(fā)癥，所以，您千萬(wàn)不要對醫生隱瞞激素攝入史。

●其次，您還要進(jìn)行一系列的術(shù)前鍛煉。

以下肢手術(shù)為例，術(shù)前您需要練習如何使用助行器（膝關(guān)節置換多見(jiàn)）或拐杖（髖關(guān)節置換多見(jiàn)）。

助行器

拐杖

有些術(shù)后無(wú)法下床的患者，需要練習在床上使用便盆排便排尿。

便盆

心肺功能不好的患者，建議您術(shù)前多多練習吹氣球，以提高肺活量。良好的肺功能可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

如果您睡眠比較輕的話(huà)，建議您還要練習一下如何在此起彼伏的呼嚕聲中入睡，也可以使用防燥耳塞等工具助眠。

●最后，如果有必要，您還要到相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室，改善您的基礎病。

如果您經(jīng)常有胸悶胸痛癥狀，建議您先去心血管內科查看有無(wú)冠心病，明確自己是否可以耐受手術(shù)。

如果您身患糖尿病，血糖控制不佳的話(huà)，建議先到內分泌科調整血糖。術(shù)前醫生并不要求患者血糖完全降至正常，一般術(shù)晨空腹血糖調整在10mmol/L以?xún)燃纯桑ú煌t院不同科室此項規定不同）。過(guò)高的血糖首先不利于傷口愈合，其次可以提高傷口感染率，甚至還能影響術(shù)后功能恢復。

如果您口唇發(fā)紺發(fā)紫，體弱多病，首先去血液科明確自己是否貧血，并針對病因調整自己的血色素。建議患者術(shù)前均衡飲食，多吃瘦肉，如果您是素食主義者，就多吃豆類(lèi)食品，這樣可以增強體質(zhì)，提高手術(shù)耐受力。

有些患者術(shù)前伴有呼吸功能障礙，術(shù)前務(wù)必到呼吸科就診，一是明確自己的手術(shù)耐受力，二是提高自己的血氧水平。

戰士不打無(wú)準備之仗，患者也不能做無(wú)準備之手術(shù)！術(shù)前做好充分準備，不但可以節約患者住院成本，減少平均住院日，更能降低手術(shù)風(fēng)險，提高術(shù)后功能恢復。祝李大媽早日康復，也各位祝受膝蓋疼痛困擾的朋友早日擺脫疼痛苦海。