高齡老人骨折特別是股骨頸骨折，常被稱(chēng)之為“人生最后一次骨折”。

為什么說(shuō)是人生最后一次骨折呢？因為老年人愈合能力差，一旦發(fā)生這種骨折，很難愈合，甚至引起并發(fā)癥，嚴重還可導致死亡，就再沒(méi)有機會(huì )骨折了。所以被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。

股骨頸骨折，股骨頸是什么樣的？

首先提到股骨頸就不得不說(shuō)一下股骨，股骨是人體中最大的長(cháng)管狀骨。近端朝向內上方，末端膨大呈球形，就是我們常說(shuō)的股骨頭，和髖臼一起構成了球窩關(guān)節。股骨頭再到遠端外下側逐漸縮細部分稱(chēng)股骨頸。

一看它這么細，就知道了，股骨頸骨折是髖部最常見(jiàn)的損傷，該骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折，好發(fā)于中、老年人，尤其以老年女性多見(jiàn)，且發(fā)病率逐年增長(cháng)。

為什么股骨頸骨折多見(jiàn)于中、老年人？

人老了，我們身體各器官系統的功能也會(huì )有退化，特別是對于女性來(lái)說(shuō)，雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、降鈣素等分泌均有不同程度變化，這就使骨質(zhì)的新骨形成減少。

再加上老年人新陳代謝率降低，骨質(zhì)中鈣磷的排出增多，就會(huì )使骨質(zhì)發(fā)生脫鈣，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，由此以來(lái)人體的骨骼就像是“木頭”逐漸變朽了，變得非常脆，從而使骨對力的支持耐受極限降低，容易發(fā)生骨的纖維疲勞斷裂，往往輕度外傷即導致骨折。

老年人股骨頸比較細，持重大，而且耐受彎曲力矩較差，如不慎摔倒，暴力傳導至股骨頸，就容易折斷，加之老年人神經(jīng)系統功能降低，行動(dòng)不靈活，又多有不服老的心理特點(diǎn)，總覺(jué)得自己干活沒(méi)問(wèn)題，走路不愿拄拐杖，這就更增加了摔倒引起骨折的機會(huì )。

而青壯年就很少出現股骨頸骨折，若出現骨折大多是由于強大的暴力所傷，如車(chē)輛撞擊、從高處墜落等。

為什么股骨頸骨折更難愈合？

為什么要特殊介紹股骨頸骨折呢，因為與其他很多地方不同，股骨頸骨折的發(fā)生率本身就比較高，而且一旦發(fā)生就比較難以愈合，這與它的血供薄弱有極大的關(guān)系。

接下來(lái)我簡(jiǎn)要給大家講講股骨近端的營(yíng)養來(lái)自哪里呢？

①股骨頭圓韌帶內的小凹動(dòng)脈，占股骨頭血供的5%。主要提供股骨頭凹部的血液循壞。

②股骨干滋養動(dòng)脈升支，占股骨頭血供的25%。股骨干中部有1~2小孔，其中有滋養動(dòng)脈進(jìn)入，此路血運僅達股骨頸基底部，小部分與關(guān)節囊的小動(dòng)脈有吻合支脈，該動(dòng)脈供應股骨頭小部分血運，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭。

③旋股內、外側動(dòng)脈的分支，占股骨頭血供的70%。是股骨頭、頸的重要營(yíng)養動(dòng)脈。

了解了血供我們可以看出，股骨頸本身作為上下肢應力轉換的重要樞紐，雙側股骨頸幾乎承擔了全部上肢的重量，固然十分重要。然而由于它的特殊生理位置，導致它的血供極其薄弱，所以一旦發(fā)生損傷，非常難以愈合。

對于中、老年人，由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生，導致骨強度下降，而且中樞運動(dòng)神經(jīng)的退化，各個(gè)關(guān)節及脊柱的退行性改變，都可能導致動(dòng)作的不協(xié)調，應激的遲鈍，因此更容易摔倒，摔倒后也更容易骨折。有一些骨質(zhì)疏松非常嚴重的患者，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下，也可能發(fā)生股骨頸骨折。

發(fā)生股骨頸骨折，該怎么治療？

前面給大家介紹了老年股骨頸骨折的相關(guān)知識，想必大家對此有了初步的了解。接下來(lái)我從以下兩個(gè)方面為大家講解如何治療股骨頸骨折。

1.保守治療VS手術(shù)治療

基本大部分的患者及其家屬都會(huì )問(wèn)醫生一個(gè)問(wèn)題：“這么大年齡能做手術(shù)嗎？保守治療可以嗎？能不手術(shù)就不手術(shù)。”說(shuō)到這里，首先讓我們了解一下什么是保守治療。

所謂保守治療就是通過(guò)臥床、牽引治療、石膏固定，“丁”字防旋鞋固定，等待骨折自己愈合等一系列治療。

乍一看感覺(jué)很安全，又不用做手術(shù)，費用也相對較低。不過(guò)需要特殊說(shuō)明的是，股骨頸骨折并不推薦保守治療，因為保守治療的效果差，而且對于老年人骨折本身并不可怕，可怕的是臥床引起的并發(fā)癥，比如長(cháng)期臥床容易產(chǎn)生褥瘡；還會(huì )導致肺部的分泌物（痰）無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(cháng)，非常容易形成墜積性肺炎；同時(shí)可能引起全身的感染，比如泌尿系感染、深靜脈血栓等。

如此一來(lái)，高齡老人骨折后長(cháng)期臥床，很有可能便因此走到了生命的盡頭，這也是髖部骨折也被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”的原因，不是說(shuō)這次骨折完就再也不會(huì )骨折了，而是可能再也沒(méi)機會(huì )骨折了。

其實(shí)評價(jià)老年人是否能承受手術(shù)創(chuàng )傷，不是看生理年齡有多大，而是綜合全身各系統的狀態(tài)。一般只有嚴重的內科疾病、不耐受手術(shù)、身體狀況極差或者患者及家屬強烈拒絕手術(shù)治療，才會(huì )選擇保守治療。所以，高齡老人股骨頸骨折應首選手術(shù)治療，而且要盡快手術(shù)。

2.手術(shù)方式：內固定VS髖關(guān)節置換

對于股骨頸骨折的手術(shù)方式，選擇合適的手術(shù)方式可有效的降低術(shù)后死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率、改善患者的生存質(zhì)量。

目前最常用的手術(shù)類(lèi)型有兩種，一種是內固定術(shù)，另一種是髖關(guān)節置換術(shù)。那么這兩種術(shù)式有什么區別呢？接下來(lái)我來(lái)為你娓娓道來(lái)……

內固定術(shù)，有很多種手術(shù)方案，但是現在通常用三枚螺釘固定。通俗來(lái)講就是用三枚螺釘將骨折兩端，也就是股骨頭和股骨固定住，避免其再次移位，然后慢慢等待骨折愈合。

這種術(shù)式常用于年紀較輕，骨折基本沒(méi)有移位，能獲得良好復位與固定，無(wú)髖關(guān)節伴發(fā)疾病且能夠耐受手術(shù)的股骨頸骨折。

上述條件任何一項不滿(mǎn)意，該術(shù)式的術(shù)后失敗風(fēng)險都會(huì )劇增。不過(guò)好處就是，這種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間相對較短，損傷也較小，術(shù)中出血少，相應的住院時(shí)間及醫療費用少。但是由于股骨頸血運薄弱，這種手術(shù)方式的骨折愈合率并不是很高，而且患者無(wú)法早期下地活動(dòng)，術(shù)后鋼釘斷裂，骨折移位，骨折不愈合的風(fēng)險都很高，所以二次手術(shù)的風(fēng)險也很高。

髖關(guān)節置換術(shù)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是換一個(gè)關(guān)節，之前的髖關(guān)節出問(wèn)題了，無(wú)法正常活動(dòng)，采用人工髖關(guān)節置換部分或全部的髖關(guān)節，以重建關(guān)節運動(dòng)功能的一種手術(shù)。

這種手術(shù)方式適用于幾乎全部健康狀況能夠耐受手術(shù)的老年人，無(wú)論術(shù)前是否存在影響關(guān)節功能的病變，如股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節發(fā)育不良等。它的優(yōu)勢是術(shù)后可以早期下地康復訓練（術(shù)后第一天即可），臥床時(shí)間較短，能夠避免因臥床導致的相關(guān)并發(fā)癥。

人工髖關(guān)節功能良好，基本可恢復至術(shù)前的功能狀態(tài)，被譽(yù)為二十一世紀最成功的手術(shù)。該術(shù)式可能出現脫位，感染等并發(fā)癥，但隨著(zhù)醫療水平和醫療技術(shù)的進(jìn)步，上述并發(fā)癥的風(fēng)險已經(jīng)非常低（<1%）。

內固定術(shù)與髖關(guān)節置換術(shù)相比，兩者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間差距不大。對于高齡老人，髖關(guān)節置換術(shù)術(shù)后髖關(guān)節功能恢復好、術(shù)后臥床時(shí)間短、翻修手術(shù)率低，它最大的優(yōu)勢就是患者術(shù)后可以早期負重，并避免術(shù)后股骨頭壞死和骨關(guān)節炎造成的二次手術(shù)。因此在臨床上對于能耐受手術(shù)的高齡老年患者應首選髖關(guān)節置換術(shù)。

在古代常把高齡老人比作“風(fēng)燭殘年”，意思是像風(fēng)中的蠟燭一樣，隨時(shí)可能熄滅。因為絕大多數老人的各個(gè)器官功能都已經(jīng)整體衰退，經(jīng)不起風(fēng)吹草動(dòng)，所以高齡老人股骨頸骨折應盡快手術(shù)治療。

最后對于股骨頸骨折，具體應用什么方案處理，骨科醫生會(huì )結合患者的年齡，身體狀況，骨折的程度，家庭經(jīng)濟狀況等綜合因素，制定出適合患者的最佳治療方案。