目前下腰痛約占骨科門(mén)診患者的1/3，而其中大部分都與腰椎間盤(pán)突出有關(guān)。對這部分患者的診療水平直接反映出骨科醫療質(zhì)量的高低。目前對腰椎間盤(pán)突出癥診療也出現了“新”問(wèn)題，甚至形成了一些誤區，引起不少同道的急切關(guān)注。本期重點(diǎn)內容為腰椎間盤(pán)突出癥，為了進(jìn)一步提高其診療水平，使腰椎間盤(pán)突出癥診治走出誤區。

誤區一輕視或忽視臨床表現

腰椎間盤(pán)突出癥，重在“癥”字，沒(méi)有“癥”或“征”的突出，或不根據腰椎間盤(pán)突出的特有的癥狀與體征去診治腰椎間盤(pán)突出，錯誤是難免的。這是前輩同道的“老生常談”，也是他們的寶貴經(jīng)驗。

誤區二過(guò)多依賴(lài)CT或MRI做診斷

除忽視臨床癥狀與體征外，由于X片不能直接提供“突出”的影像征，亦被誤認為可以省略，而直接采用CT或MRI檢查，這就是為什么“下腰椎作了CT，而遺漏了上腰椎結核”；“腰椎作了MRI，而漏診了脊椎畸形或小關(guān)節病變”的原因。或者將腰椎間盤(pán)膨出診為突出。每種檢查方法，各有其所長(cháng)及不足，不能只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林，診斷時(shí)不應過(guò)多或只靠CT或MRI。

誤區三開(kāi)刀過(guò)多

腰椎間盤(pán)突出癥大部分患者經(jīng)非手術(shù)治療可獲得好的或較好的治療結果，只有部分患者經(jīng)保守治療不見(jiàn)好轉或反復發(fā)作，才考慮手術(shù)治療。那種只憑借影像學(xué)診斷，有“突出”則“開(kāi)刀”的作法，是其總體療效不佳的重要因素。

誤區四過(guò)于夸大某種療法的作用

治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法很多，每一方法均有其一定的適應證。為了追求經(jīng)濟效益，利用患者恐懼手術(shù)的心理，不管“突出”的病理改變、同一療法的適用范圍及病程階段，一味采用某一種治療，延誤或加重病情者屢見(jiàn)不鮮。個(gè)別人或醫院甚至采用類(lèi)似馬路旁電線(xiàn)桿上“一針見(jiàn)效”的不科學(xué)廣告作法，過(guò)于夸大某一方法的作用，勢必使腰椎間盤(pán)突出癥的診治走入歧途。

誤區五并發(fā)癥增多

無(wú)論是開(kāi)放式或半開(kāi)放式腰椎間盤(pán)手術(shù)，都應在絕對無(wú)菌條件下進(jìn)行。認為“小手術(shù)”可在放射科或診室進(jìn)行，這是很不安全的。腰椎間盤(pán)手術(shù)是椎管內手術(shù)，它要求術(shù)者對神經(jīng)解剖有仔細了解，對外科技能熟練掌握。而不具備腰椎間盤(pán)手術(shù)的環(huán)境，或不具備手術(shù)條件的醫院，在條件尚未達到時(shí)就進(jìn)行手術(shù)是令人擔憂(yōu)的。這也是并發(fā)癥增多或屢屢發(fā)生醫療糾紛的原因之一。