肱骨位于上臂！上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節盂組成肩關(guān)節；下端與尺、橈骨的上端構成肘關(guān)節，是典型的長(cháng)骨，可分為一體二端。上端有半球形的肱骨頭，朝內上，與肩胛骨的關(guān)節盂相關(guān)節。在肱骨頭的外側和前方各有隆起，分別稱(chēng)為大結節和小結節，兩者之間的縱溝為結節間溝。上端與體交界處稍細，稱(chēng)外科頸，為較易發(fā)生骨折的部位。

疾病概況

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。正常人肱骨干與肱骨髁之間有30～50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。肱骨髁上骨折以小兒最多見(jiàn)，占兒童肘部骨折的30%～40%，好發(fā)年齡為5～12歲。早期處理不當容易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現肘內翻等畸形。

肱骨髁上骨折發(fā)生于運動(dòng)損傷、生活傷和交通事故，故多屬于間接暴力損傷。根據暴力來(lái)源及方向，可分為伸直型、屈曲型和粉碎型3類(lèi)。

（1）伸直型。最多見(jiàn)，占90%以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線(xiàn)由前下斜向后上方。骨折近端常刺破肱骨前肌肉，損傷損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側方暴力。按移位情況又分尺偏型和橈偏型。

（2）屈曲型。較少見(jiàn)，為肘關(guān)節在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線(xiàn)常為后下斜向前上方，與伸直型相反，很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。

（3）粉碎型。多見(jiàn)于成年人，多為肱骨髁間骨折，按骨折線(xiàn)形狀可分為“T”形和“Y”形或粉碎型骨折。

本病的臨床表現，無(wú)移位骨折主要表現為肘部疼痛、腫脹、肱骨髁上處有環(huán)形壓痛，肘關(guān)節活動(dòng)功能受限。有移位骨折時(shí)肘部疼痛，腫脹較為明顯，腫脹嚴重者出現張力性水泡，肱骨髁上部有異常活動(dòng)和骨擦音。伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起，呈靴形畸形，在肘關(guān)節前可摸到突出的骨折斷端。如果骨折嚴重，有時(shí)會(huì )伴有血管、神經(jīng)損傷，需要監測手部感覺(jué)、運動(dòng)及橈動(dòng)脈波動(dòng)和指端血液循環(huán)情況。

本病的治療，對無(wú)移位的青枝骨折、裂紋骨折，或有輕度前后成角移位、無(wú)側方移位的骨折，一般不需要整復，三角巾懸吊即可。新鮮的骨折有移位，無(wú)腫脹和神經(jīng)、血管損傷者可采用手法整復后小夾板固定。腫脹嚴重者在手法整復、夾板固定前要先消除水腫。對有合并神經(jīng)、血管損傷者，則需手術(shù)切開(kāi)復位內固定。肱骨髁上骨折，一般預后良好，對于肘部暫時(shí)性僵硬，通過(guò)積極功能鍛煉并配合中藥熏洗多能得到滿(mǎn)意的結果。

發(fā)病前的預防

肱骨髁上骨折是小兒最常見(jiàn)的骨折，多見(jiàn)于5～8歲的小兒。往往在小兒跌跤時(shí)，由于前臂直手撐地間接暴力所引起，骨折的遠端向后移位，為最常見(jiàn)的伸直型肱骨髁上骨折。另一種是小兒跌跤時(shí)肘關(guān)節屈曲位著(zhù)地的直接暴力引起的，骨折遠端向前移位，為屈曲型肱骨髁上骨折，較少見(jiàn)。因此，對于此類(lèi)骨折往往需要家長(cháng)多注意，防止小兒摔倒，從而避免骨折的發(fā)生。