高位脊髓損傷能導致嚴重的呼吸問題。一些患者長時滯留在重癥監(jiān)護室，一些患者甚至需要終生使用呼吸機。來自北京地區(qū)重癥監(jiān)護室的統(tǒng)計數據顯示：患者每日的住院治療費用在7000-10000元。高位頸髓損傷患者具有治療費用高、并發(fā)癥高、及死亡率高等特點。有那些方法能改善高位脊髓損傷患者的呼吸功能？下面為大家介紹呼吸功能重建的的外科技術：

一、電刺激技術

電刺激技術能有效地改善部分脊髓損傷患者呼吸功能，目前有四種電刺激技術用于改善脊髓損傷患者的呼吸功能。

1）膈肌起搏技術（電刺激膈神經技術）：推薦用于C3及以上的脊髓損傷患者。目前有三家公司產品可供選擇，分別為美國的Avery公司、澳大利亞Atrotech公司和芬蘭Medimplant公司生產。置入電極已小型化，采用體外電磁發(fā)射器為電極提供能量。微電極可以通過頸部外科手術入路，安置于頸后三角內膈神經。手術置入簡單，而且電極失效后，便于再次手術置換，不足之處是不能包括副膈神經，上肢活動時可影響電極固定，以及刺激電流擴散到臂叢神經，可引起部分患者不適。也可通過胸腔入路安置電極刺激胸膈神經。由于電極安放位置在副膈神經和膈神經合并后的胸膈神經，具有更高的成功率和刺激效果。近年來利用胸腔鏡安置電極，外科手術創(chuàng)傷小。

2）膈肌內電刺激技術：利用腹腔鏡將多個電極固定在膈神經入肌肉點，用較高能量通過肌肉傳遞信號，刺激鄰近的膈神經分支。近期《JTraumaAcuteCareSurg》報道可以早期應用，或者用于幫助呼吸機應用患者盡快脫機，在呼吸恢復后再移除。但是，為了提早“脫機”而使用是有爭議的。此外，置入電極極易因膈肌收縮運動而脫落，存在安全隱患。

3）電刺激肋間神經技術：由于膈神經細胞體損傷，只有很少的C3及以上的脊髓損傷患者適合膈肌起搏。因此有人嘗試肋間神經電刺激技術。由于肋間神經及肋間外肌的分散，刺激效果不滿意。改進的方案是在T9-L1脊髓背側表面安裝電極，激活多根肋間神經興奮，其臨床效果有待進一步觀察。

4）腹肌電刺激技術：腹肌參與呼吸活動，腹部功能性電刺激激活腹部肌肉收縮，可提高患者的呼氣功能。相關研究建議平靜呼吸時，應在呼氣初始進行電刺激，幫助呼氣并防止對吸氣干擾；而咳嗽時則應在聲門關閉期間予以電刺激，從而增加胸內壓。

二、呼吸功能重建外科手術技術

幸存的高位頸髓損傷患者，神經損傷平面多在C2以下。此類患者，副神經（C1-2范圍）基本保存完好。近期的《Spinalcord》及《JNeurosurgSpine》報道由中國康復研究中心、脊柱脊髓神經功能重建科研究團對建立的兩種新技術，重建脊髓損傷患者呼吸功能具有滿意的效果。

1）轉移副神經替代癱瘓的膈神經：神經轉移替代后，訓練其與吸氣同步活動，轉移的副神經能有效的驅動膈肌。但是存在兩個限制：膈神經被替帶需要至少6個月時間；神經移植的最佳手術時間在神經損傷后3～6個月，而這也是脊髓損傷自發(fā)恢復的窗口期，過早手術有可能破壞具有自發(fā)恢復潛能的膈神經，晚期修復會導致神經替代效果不好。

2）利用副神經功能重建胸式呼吸：副神經支配斜方肌，斜方肌上提肩胛骨，具有輔助吸氣作用。但是在頸髓損傷患者，由于大部分附著于肩胛骨的肌肉癱瘓，斜方肌收縮時，肩胛骨沿胸廓向上滑動，其輔助吸氣作用，基本被廢除。利用肩胛骨下角懸吊肋骨，轉移斜方肌肌力至胸廓,重建高位頸髓損傷患者的胸式呼吸動力，這一技術可以從三個方面改善呼吸功能：可提供胸式呼吸動力，緩解吸氣時胸壁內陷，提高膈肌做功效率。這一技術能改善患者的呼吸功能，提高咳嗽、排痰能力。