強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及骶髂關(guān)節、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節，并可伴關(guān)節外表現，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和強直。強直性脊柱炎治療的黃金原則是早發(fā)現，早治療，早期有效干預可緩解癥狀，遏制無(wú)菌性炎癥破壞關(guān)節骨質(zhì)的進(jìn)程，防止病情惡化導致患者出現強直、駝背、活動(dòng)受限等情況。

但在現實(shí)診療過(guò)程中，由于早期強直病情存在隱匿性，患者很難發(fā)現，而強直病情癥狀和很多風(fēng)濕性疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、腰椎勞損、下腰痛的癥狀有相似之處，容易出現誤診情況。據調流行病學(xué)調查，我國強直性脊柱炎患者首次出現癥狀到被第一個(gè)醫生確診平均要延誤4年時(shí)間。而強直患者如果沒(méi)有得到及時(shí)治療或治療不當，三年致殘率是45.5%，五年致殘率則高達70%以上。不少強直患者確診時(shí)病情已經(jīng)處在中晚期，此時(shí)相較于病情早期而言治療難度較大，因此，患者就感覺(jué)強直治療難度大，實(shí)際上，病情早期時(shí)，有效的治療就可以做到控制病情的發(fā)展。

強直性脊柱炎在臨床上表現輕重程度差異較大，有的患者病情反復持續進(jìn)展，1～2年內就可以出現明顯的脊柱強直以及駝背變形的情況，而有些患者病情表現長(cháng)期處于相對靜止的狀態(tài)，影響不大。但無(wú)論強直病情在自身表現如何，早期診斷治療都顯得尤為重要。尤其是發(fā)病年齡較小，髖關(guān)節受累較早的患者，如果診斷延遲，治療不及時(shí)不合理，強直病情可能會(huì )造成較大影響。

一、強直早期癥狀表現

所謂“知己知彼，百戰不殆”，想要在強直病情早期發(fā)現強直就需要了解強直的早期癥狀。

1、發(fā)熱：發(fā)熱可見(jiàn)于強直性脊柱炎早期或疾病活動(dòng)期，多表現為不規則的低熱，體溫在37～38度之間，時(shí)間不固定，午后和夜間發(fā)熱較常見(jiàn)，一般晨起體溫降至正常。也有患者出現上午低熱。

2、腰背痛：慢性炎性下腰背痛通常是隱匿性發(fā)作，疼痛超過(guò)三個(gè)月、休息后無(wú)法緩解，病人會(huì )有晨僵情況出現。通常最早發(fā)病的位置是在骶髂關(guān)節，疼痛可放射到臀部及大腿后側，有時(shí)可至大腿外側或前側，隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，發(fā)炎漸漸向腰椎、胸椎、頸椎發(fā)展。特別以臀部為主的疼痛，需要警惕，因臀部疼痛往往是髖關(guān)節受累的體現，而髖關(guān)節受累是本病致殘的重要因素。還有患者會(huì )感到胸肋關(guān)節或肋椎關(guān)節附近疼痛，吸氣時(shí)疼痛加劇，局部會(huì )有壓痛。

3、下肢關(guān)節病變：此病受累關(guān)節以下肢的髖、膝、踝等大關(guān)節居多，常為非對稱(chēng)性，而很少出現手指關(guān)節受累。很多青少年會(huì )出現下肢單關(guān)節炎如膝關(guān)節積液等。

4、眼部炎癥：此病25%的患者可出現眼部虹膜炎，單側或雙側交替發(fā)作。不少患者在發(fā)病之初沒(méi)有明顯關(guān)節病變的表現，反而是眼部出現炎癥反應，且治療后仍會(huì )反復。

5、困倦、貧血：部分患者早期無(wú)明顯關(guān)節癥狀表現或關(guān)節外表現，但會(huì )長(cháng)期有貧血癥狀，或體力不支，容易困倦疲憊。

二、強直早期自我檢查

骶髂關(guān)節和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽(yáng)性體征。隨病情進(jìn)展可見(jiàn)腰椎前凸變平，脊柱各個(gè)方向活動(dòng)受限，胸廓擴展范圍縮小，及頸椎后突。以下幾種方法可用于檢查骶髂關(guān)節壓痛或脊柱病變進(jìn)展情況。

1、枕壁實(shí)驗：正常人在立正姿勢雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部應貼近墻壁而無(wú)間隙。而頸僵直或胸椎畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，導致枕部不能貼墻。

2、胸廓擴展：在第4肋骨間隙水平測量深吸氣和深呼氣時(shí)胸廓擴展范圍，兩者之差正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊柱受累者則胸廓擴展減少。

3、Patrick實(shí)驗：患者仰臥，一側膝屈曲并將足跟放置到對側伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝，并用另一只手壓對側骨盆，可引發(fā)對側骶髂關(guān)節疼痛則視為陽(yáng)性。有膝或髖關(guān)節病變的患者也無(wú)法完成這項實(shí)驗。

4、骨盆按壓：患者側臥，從另一側按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節痛。

三、醫學(xué)檢查

確診強直需要去正規醫院經(jīng)專(zhuān)業(yè)檢查方可確診。強直性脊柱炎病情與其他疾病存在相似之處容易出現誤診情況，因此建議強直患者選擇醫療條件好的正規醫院就診。

1、影像學(xué)檢查：X線(xiàn)表現具有診斷意義，強直最早的病變發(fā)生在骶髂關(guān)節。該處的X線(xiàn)片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節融合。通常按X線(xiàn)片骶髂關(guān)節炎的病變程度分為5級別：0級正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級有輕度骶髂關(guān)節炎，Ⅲ級有中度骶髂關(guān)節炎，Ⅳ級為關(guān)節融合強直。對于臨床可疑病例，而X線(xiàn)片尚未顯示明確的或Ⅱ級以上的雙側骶髂關(guān)節炎改變者，應采用計算機斷層（CT）檢查。

2、實(shí)驗室檢查：活動(dòng)期患者可見(jiàn)血沉增快，C～反應蛋白增高及輕度貧血，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性和免疫球蛋白輕度升高。雖然強直患者HLA-B27陽(yáng)性率達90%左右，但無(wú)法診斷特異性，因為正常人也有HLA-B27呈陽(yáng)性者。而HLA-B27陰性者只要臨床表現和影像學(xué)檢查符合診斷標準，也不排除強直的可能性。HLA-B27只做診斷參考之用，具體確診應結合患者癥狀表現，影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢查綜合考慮。

溫馨提示：強直患友需要更多的了解與強直相關(guān)的知識，特別是早期病情情況的知識。盡量做到在發(fā)病早期就能發(fā)現端倪，及時(shí)去正規醫院檢查診斷。確診為強直后需要在醫生指導下根據自身病情情況，有針對性的選擇治療方案。一些患者由于種種原因不去正規醫院治療，僅僅是自行在網(wǎng)上購藥或在藥店購藥治療，這種方法是不可取的。強直治療用藥需在專(zhuān)業(yè)醫生指導下進(jìn)行，治療過(guò)程中多于醫生溝通病情情況，并有計劃的鍛煉運動(dòng)。