什么是骨關(guān)節炎?
骨關(guān)節炎(osteoarthritis,OA)又稱(chēng)老年性關(guān)節炎、退行性關(guān)節炎、骨關(guān)節病。本病在全身多數關(guān)節均可受累,較常累腰椎、手指間關(guān)節以及下肢負重關(guān)節如膝關(guān)節、髖關(guān)節等,臨床又以膝關(guān)節發(fā)病率最高,對患者生活質(zhì)量影響最大。各種骨科書(shū)籍對于OA的介紹已經(jīng)相當豐富,本文僅僅是筆者在臨床診療中對于以膝關(guān)節主的骨關(guān)節炎的一點(diǎn)淺見(jiàn),供大家參考。
OA多見(jiàn)于中老年人,在60歲以上老年人發(fā)病率高達40%-50%,女性多于男性,尤其多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性。由于本病在早期僅以關(guān)節輕度疼痛為表現,患者就診率不高,待疾病發(fā)展到晚期時(shí)關(guān)節疼痛嚴重,關(guān)節畸形,功能受限,治療方法有限,嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。
發(fā)病原因是什么?
目前對于骨關(guān)節炎病因尚未完全明了,一些與創(chuàng )傷、先天畸形、感染、代謝及神經(jīng)性疾病有關(guān)的OA,稱(chēng)為繼發(fā)性OA。多數OA缺乏明確病因,稱(chēng)為原發(fā)性OA,多與遺傳,重體力勞動(dòng)和老齡化有關(guān)。上述這些原因會(huì )導致關(guān)節生物力學(xué)環(huán)境的紊亂、關(guān)節軟骨退變和破壞,最終影響到關(guān)節下骨出現疼痛癥狀和關(guān)節畸形。以下原因可導致OA的發(fā)展:
老年化原發(fā)性OA在老年人多見(jiàn),但病檢證實(shí)在一些老年人中并不發(fā)生OA,所以OA并非衰老的必然結果,年齡增大只是增加了OA發(fā)生危險性
軟骨細胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞在關(guān)節軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖基質(zhì)中,軟骨細胞和基質(zhì)之間持續存在合成與降解的平衡,而代謝平衡又受關(guān)節液生長(cháng)因子和酶的調節。以上任何因素的改變均會(huì )引起OA。
關(guān)節力學(xué)改變
1)軟骨損壞的局部因素是異常載荷,包括一次性超負荷的應力及反復多次損傷應力(如體重超重),會(huì )造成軟骨退變、緩震性能減弱和軟骨下骨的硬化。
2)軟骨潤滑和減震作用消失后,會(huì )引起局部軟骨下骨的硬化和骨質(zhì)增生。
3)韌帶、半月板損傷及軟骨磨損引起的關(guān)節不穩也會(huì )加速OA的發(fā)展
如何診斷及鑒別診斷?
診斷
多數骨關(guān)節炎的診斷并不困難,主要通過(guò)癥狀、體征和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。少數不典型病例需要與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,強制性脊柱炎等自身免疫性疾病鑒別時(shí)需要進(jìn)行抽血檢查。下面談?wù)勯T(mén)診接診患者時(shí)如何快速準確的診斷骨關(guān)節炎。
骨關(guān)節炎診斷應從患者進(jìn)入診室開(kāi)始,由于我國骨關(guān)節炎患者早期就診率不高,來(lái)院就診的病人大部分為晚期病人,多數這類(lèi)病人有一些共同特點(diǎn):“多為老年女性,多數體重較大或可看出有長(cháng)年體力勞動(dòng)史,關(guān)節畸形(“O”形腿),跛行或需要器械輔助行走。”上述特點(diǎn)在患者踏入診室時(shí),醫生即會(huì )有初步印象。下面以臨床最常見(jiàn)的膝骨關(guān)節炎為例,從癥狀,體征和輔助檢查幾個(gè)方面簡(jiǎn)述一下本病的診斷
癥狀膝骨關(guān)節炎患者常見(jiàn)主訴為膝關(guān)節疼痛,多為雙側,雙側疼痛程度不一,并可出現交替加重,多不能明確具體部位和性質(zhì),可放射至大腿及小腿。疼痛多在行走后出現,隨病情加重行走距離逐漸縮短。患者也可出晨僵,靜息痛和夜間痛等表現。
體征患病早期可無(wú)任何體征,隨著(zhù)病情發(fā)展可出現膝關(guān)節腫脹,畸形。以?xún)确魏颓螢橹鳌?/p>
在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥38.5用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥9.5本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估(參見(jiàn)【注意事項】)。
健客價(jià): ¥43本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮痛、解熱作用,可用于慢性關(guān)節炎癥(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等);手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥;耳鼻咽部炎癥引起的疼痛;痛經(jīng);上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。
健客價(jià): ¥7在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥105本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病、退行性骨關(guān)節病)的治療。
健客價(jià): ¥15用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病、退行性骨關(guān)節病)的癥狀治療。
健客價(jià): ¥10適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎、如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。
健客價(jià): ¥35活血益氣、補肝腎、接骨續筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節病、腰椎間盤(pán)突出癥等癥。
健客價(jià): ¥89用于治療退行性關(guān)節疾病(骨關(guān)節炎及相關(guān)疾病)。
健客價(jià): ¥112全身所有部位骨關(guān)節炎的治療和預防:包括膝關(guān)節、髖關(guān)節、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節等。
健客價(jià): ¥271.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥6適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病,退行性骨頭節病)的癥狀治療。
健客價(jià): ¥19用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎,包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等。可緩解和消除骨關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥47(1)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、強直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價(jià): ¥25下列疾病及癥狀的鎮痛、消炎:骨關(guān)節炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周?chē)住㈦殴峭馍削裂祝ňW(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價(jià): ¥72骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊椎炎引起的疼痛和炎癥的癥狀治療。
健客價(jià): ¥12骨關(guān)節炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊柱炎的長(cháng)期癥狀治療。
健客價(jià): ¥4用于: ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥6本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5用于治療骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進(jìn)關(guān)節軟骨再生修復。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價(jià): ¥8本品適用于慢性關(guān)節炎癥(包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等);手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛;耳鼻咽部炎癥引起的疼痛;通經(jīng);上呼吸道感染引起的發(fā)熱癥狀等。
健客價(jià): ¥6用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥4.8用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎及急性痛風(fēng)發(fā)作等。
健客價(jià): ¥4