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骨科時(shí)間:淺談骨關(guān)節炎

2018-08-02 來(lái)源:骨科康復時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:軟骨細胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞在關(guān)節軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖基質(zhì)中,軟骨細胞和基質(zhì)之間持續存在合成與降解的平衡,而代謝平衡又受關(guān)節液生長(cháng)因子和酶的調節。以上任何因素的改變均會(huì )引起OA。

什么是骨關(guān)節炎?

骨關(guān)節炎(osteoarthritis,OA)又稱(chēng)老年性關(guān)節炎、退行性關(guān)節炎、骨關(guān)節病。本病在全身多數關(guān)節均可受累,較常累腰椎、手指間關(guān)節以及下肢負重關(guān)節如膝關(guān)節、髖關(guān)節等,臨床又以膝關(guān)節發(fā)病率最高,對患者生活質(zhì)量影響最大。各種骨科書(shū)籍對于OA的介紹已經(jīng)相當豐富,本文僅僅是筆者在臨床診療中對于以膝關(guān)節主的骨關(guān)節炎的一點(diǎn)淺見(jiàn),供大家參考。

OA多見(jiàn)于中老年人,在60歲以上老年人發(fā)病率高達40%-50%,女性多于男性,尤其多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性。由于本病在早期僅以關(guān)節輕度疼痛為表現,患者就診率不高,待疾病發(fā)展到晚期時(shí)關(guān)節疼痛嚴重,關(guān)節畸形,功能受限,治療方法有限,嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。

發(fā)病原因是什么?

目前對于骨關(guān)節炎病因尚未完全明了,一些與創(chuàng )傷、先天畸形、感染、代謝及神經(jīng)性疾病有關(guān)的OA,稱(chēng)為繼發(fā)性OA。多數OA缺乏明確病因,稱(chēng)為原發(fā)性OA,多與遺傳,重體力勞動(dòng)和老齡化有關(guān)。上述這些原因會(huì )導致關(guān)節生物力學(xué)環(huán)境的紊亂、關(guān)節軟骨退變和破壞,最終影響到關(guān)節下骨出現疼痛癥狀和關(guān)節畸形。以下原因可導致OA的發(fā)展:

老年化原發(fā)性OA在老年人多見(jiàn),但病檢證實(shí)在一些老年人中并不發(fā)生OA,所以OA并非衰老的必然結果,年齡增大只是增加了OA發(fā)生危險性

軟骨細胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞在關(guān)節軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖基質(zhì)中,軟骨細胞和基質(zhì)之間持續存在合成與降解的平衡,而代謝平衡又受關(guān)節液生長(cháng)因子和酶的調節。以上任何因素的改變均會(huì )引起OA。

關(guān)節力學(xué)改變

1)軟骨損壞的局部因素是異常載荷,包括一次性超負荷的應力及反復多次損傷應力(如體重超重),會(huì )造成軟骨退變、緩震性能減弱和軟骨下骨的硬化。

2)軟骨潤滑和減震作用消失后,會(huì )引起局部軟骨下骨的硬化和骨質(zhì)增生。

3)韌帶、半月板損傷及軟骨磨損引起的關(guān)節不穩也會(huì )加速OA的發(fā)展

如何診斷及鑒別診斷?

診斷

多數骨關(guān)節炎的診斷并不困難,主要通過(guò)癥狀、體征和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。少數不典型病例需要與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,強制性脊柱炎等自身免疫性疾病鑒別時(shí)需要進(jìn)行抽血檢查。下面談?wù)勯T(mén)診接診患者時(shí)如何快速準確的診斷骨關(guān)節炎。

骨關(guān)節炎診斷應從患者進(jìn)入診室開(kāi)始,由于我國骨關(guān)節炎患者早期就診率不高,來(lái)院就診的病人大部分為晚期病人,多數這類(lèi)病人有一些共同特點(diǎn):“多為老年女性,多數體重較大或可看出有長(cháng)年體力勞動(dòng)史,關(guān)節畸形(“O”形腿),跛行或需要器械輔助行走。”上述特點(diǎn)在患者踏入診室時(shí),醫生即會(huì )有初步印象。下面以臨床最常見(jiàn)的膝骨關(guān)節炎為例,從癥狀,體征和輔助檢查幾個(gè)方面簡(jiǎn)述一下本病的診斷

癥狀膝骨關(guān)節炎患者常見(jiàn)主訴為膝關(guān)節疼痛,多為雙側,雙側疼痛程度不一,并可出現交替加重,多不能明確具體部位和性質(zhì),可放射至大腿及小腿。疼痛多在行走后出現,隨病情加重行走距離逐漸縮短。患者也可出晨僵,靜息痛和夜間痛等表現。

體征患病早期可無(wú)任何體征,隨著(zhù)病情發(fā)展可出現膝關(guān)節腫脹,畸形。以?xún)确魏颓螢橹鳌?/p>

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