狼瘡孕婦懷孕、妊娠和分娩注意事項(xiàng)

2018-07-28 來(lái)源：六安風(fēng)濕標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：是否母乳喂養(yǎng)，主要看病情是否嚴(yán)重及服用藥物情況，如果病情平穩(wěn)，能承受忙碌，且服用藥物毒性小，僅有小劑量激素和羥氯喹等，應(yīng)該是可以母乳喂養(yǎng)的。

(1)發(fā)病頭2年不能懷孕和用避孕藥(尤其是病情不穩(wěn)定、有抗磷脂綜合征或腎病綜合征,有高凝傾向或血栓形成史),非穩(wěn)定期或未獲長(zhǎng)期穩(wěn)定者不能懷孕,尤其是狼瘡腎炎者最好避免懷孕。

(2)計(jì)劃懷孕者,最好不用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺和霉芬酸酯,必要者可選硫唑嘌呤<2mg/(kg.d),用前最好測(cè)功能性巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶(防止藥物蓄積和骨髓抑制),妊娠期間嚴(yán)重狼瘡腎炎,可與環(huán)胞素A合用。

(3)懷孕時(shí)機(jī):無(wú)重要臟器受累(Cr<2mg/dl,尿蛋白<0.5g/d)、病情已控制1～3年以上(至少半年)、激素量較小(如潑尼松<15mg/d)和未用生殖毒性的免疫抑制劑,因潑尼松≥20mg/d可增加子癇和妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

(4)懷孕前檢測(cè):ANA,抗ds-DNA,抗SSA和SSB抗體,狼瘡抗凝物,C3,C4,CH50,血電解質(zhì),肝功能,血尿常規(guī),肌酐清除率,24h總蛋白和鈣,如有血小板降低,查抗血小板抗體和抗磷脂抗體。

(5)狼瘡患者懷孕頭3個(gè)月易流產(chǎn),應(yīng)堅(jiān)持服用藥物，避免外傷和創(chuàng)傷；妊娠后3個(gè)月和分娩后易使病情加重(約占50%),應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情。

(6)狼瘡孕婦隨訪頻率:孕前20周每4~6周隨訪1次,孕20~28周每2周1次,孕28周后每周1次,隨訪病情變化、體檢、血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、抗ds-DNA抗體、補(bǔ)體C3和C4、CH50、尿酸和抗心磷脂抗體等,補(bǔ)體降低、抗ds-DNA抗體和CRP增高提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高,血尿酸水平增高有助于鑒別先兆子癇和狼瘡腎炎。

(7)有妊高征者,血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下,不能使用ACEI

和ARB以防胎兒腎臟不發(fā)育?？捎绵玎侯惱騽?但不與袢利尿劑合用,以避免減少胎兒血流?？捎眉谆喟?、肼苯噠嗪和拉貝洛爾。

(8)密切監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白,一旦異常,需要鑒別是狼瘡腎炎還是先兆子癇,提示狼瘡腎炎的指證包括：全身性狼瘡活動(dòng);活性性尿沉渣;補(bǔ)體明顯降低;血尿酸水平增高。對(duì)于抗SSA和SSB陽(yáng)性或以前有過(guò)充血性心衰發(fā)作者,在孕16~24周間注意充血性心衰。

(9)合并抗磷脂綜合征者用小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素降低流產(chǎn)和血栓形成風(fēng)險(xiǎn),而僅有抗磷脂抗體者可僅用阿司匹林。

(10)對(duì)胎兒監(jiān)測(cè)①孕早期:從第10周開(kāi)始,每次就診時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音；②孕中期:每2周就診時(shí),監(jiān)測(cè)胎心音;第18~20周應(yīng)用B超檢查有無(wú)先天性缺陷;通過(guò)測(cè)定子宮底高度評(píng)估胎兒的發(fā)育狀態(tài),必要時(shí)應(yīng)用超聲檢查；③孕晚期:每3~4周進(jìn)行超聲檢查;每周進(jìn)行子宮底高度評(píng)估胎兒的發(fā)育狀態(tài);第28~30周應(yīng)用多譜勒進(jìn)行生物物理學(xué)檢測(cè)(如羊水量、胎動(dòng)、呼吸及胎心音等);如仍不放心,應(yīng)進(jìn)行更密切的隨診,必要時(shí)進(jìn)行催產(chǎn)素收縮實(shí)驗(yàn)或引產(chǎn)。

(11)終止妊娠指征:①心臟受累,如心內(nèi)膜炎、心肌炎和心功能不全;②進(jìn)展性腎小球腎炎或腎功能衰竭;③腎病綜合征;④雖然無(wú)明顯的癥狀,但免疫監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯升高者。

(12)分娩方式:孕滿37周后,若病情穩(wěn)定或輕度活動(dòng)且無(wú)禁忌時(shí),可陰道分娩;當(dāng)大劑量激素治療仍難以控制病情或需加免疫抑制劑宜選剖宮產(chǎn)。

(13)麻醉方式:根據(jù)具體情況具體分析，無(wú)異常情況，硬膜外麻醉為主；而血小板低于20×109/L者以全麻(要求胎兒3分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)出)為主；

(14)長(zhǎng)期用激素者,手術(shù)時(shí)需暫時(shí)增加激素量;

(15)術(shù)后需止血、促宮縮和抗炎。

(16)是否母乳喂養(yǎng)，主要看病情是否嚴(yán)重及服用藥物情況，如果病情平穩(wěn)，能承受忙碌，且服用藥物毒性小，僅有小劑量激素和羥氯喹等，應(yīng)該是可以母乳喂養(yǎng)的。

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