作為一名風(fēng)濕科的博士生，跟著(zhù)導師上門(mén)診，常常聽(tīng)到患者會(huì )問(wèn)：

“醫生，我的藥要吃多久？”或者“醫生，這個(gè)病不能治愈，只能藥物控制了是吧？”

這個(gè)問(wèn)題真讓醫生傷腦筋。絕大多數風(fēng)濕性疾病，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等都需要長(cháng)期服用藥物。據說(shuō)有專(zhuān)家被患者問(wèn)煩了直接說(shuō)：“吃到死”。

許多患者患病多年，已經(jīng)知道所患疾病需要長(cháng)期服藥，或者從自身的停藥-復發(fā)的循環(huán)中深有體會(huì )，或是耳濡沫染略有所聞，但就診時(shí)仍然不死心。一句“哦，這個(gè)病就只能吃藥控制了對吧？”又冷卻了多少醫生的心，讓醫生心灰意冷。

目前中國的社會(huì )矛盾是人們日益增長(cháng)的物質(zhì)文化需求與落后的生產(chǎn)力之間的矛盾，而對于風(fēng)濕性疾病，整個(gè)世界面臨的狀況是人們需要的治療效果與無(wú)法滿(mǎn)足的醫療對策之間的矛盾。要知道，目前這樣的狀態(tài)，不能治愈的狀態(tài)并非是醫生的無(wú)能，而是全世界都處于這一種不能治愈的狀況。患者如果是能夠積極面對這樣的結果，配合治療倒是好。倘若對醫生的“嗯，不能治愈，吃到死”轉而尋求電線(xiàn)桿上張貼的、天橋上派發(fā)的、地方電視臺播放的小廣告，可能延誤了治療倒是更令醫生擔憂(yōu)。

所以我認為有必要把這個(gè)問(wèn)題科普清楚。

一、那個(gè)專(zhuān)家回答的沒(méi)毛病，要“吃到死”

可見(jiàn)服藥時(shí)間之長(cháng)。不僅是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，絕大多數風(fēng)濕科疾病以及眾多內科疾病例如心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、多種癌癥都需要長(cháng)期用藥。這是由疾病的性質(zhì)決定的。比如說(shuō)“基因”這個(gè)詞，家喻戶(hù)曉、婦孺皆知。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎就存在基因的變異，例如被充分證實(shí)的HLA-DR4就是與該病密切相關(guān)的基因之一。有些年輕患者也不要斷章取義，向醫生討教“基因治療”——目前沒(méi)有。

當然，隨著(zhù)研究的深入，筆者認為，將來(lái)也許會(huì )有治愈的方法。

二、然而并不是“吃到死”

臨床常常見(jiàn)到部分類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的患者，醫生開(kāi)好藥，回去吃完以后不想再排隊掛號，感覺(jué)十分耽誤時(shí)間，影響工作。繼續買(mǎi)專(zhuān)家開(kāi)好的藥服用。并且堅持“長(cháng)期服用”。這種做法也是不對的。

某個(gè)外地類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎合并輕度間質(zhì)性肺炎的老太太，從風(fēng)濕科開(kāi)了激素、來(lái)氟米特、甲氨蝶呤回去吃。輕度間質(zhì)性肺炎是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的合并癥，是以前沒(méi)有控制好，類(lèi)風(fēng)關(guān)累積的，但是病情較輕，不需要特別處理。囑咐患者1個(gè)月藥吃完了再來(lái)看。也不知道子女是因為經(jīng)濟原因還是時(shí)間原因，吃完了去藥房買(mǎi)藥繼續吃。一直也還很好，第二個(gè)月也平安度過(guò)。到第三個(gè)月時(shí)候，一場(chǎng)“感冒”后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱。患者還特別注意“保養”，覺(jué)得“牛肉”、“羊肉”不能多吃。后來(lái)實(shí)在乏力、暈厥才來(lái)門(mén)診看。查明：肺部重度炎癥、患者嚴重貧血，幾乎命懸一線(xiàn)。

中國有本世界名著(zhù)叫《易經(jīng)》，全書(shū)的中心思想就是一切處于變化的狀態(tài)。目前全世界的科學(xué)都受益于此書(shū)，包括電腦的二進(jìn)制。而我們的用藥，也不是一成不變的。隨著(zhù)關(guān)節疼痛的好轉、病情的穩定，醫生會(huì )適當減少劑量或種類(lèi)。如果出現疾病的并發(fā)癥，例如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎除了會(huì )累及關(guān)鍵，還會(huì )累及皮膚、肺、心血管、腎等臟器。所以要根據情況及時(shí)調整藥物。

三、不必過(guò)于擔心藥物的副作用

我的親戚中就存在一些人，有點(diǎn)見(jiàn)識，網(wǎng)絡(luò )信息詞匯也比較豐富。和我聊的共同話(huà)題是“激素濫用”“抗生素濫用”等等，體現了中國人的健康素養，在一定程度上提高了。有些患者對激素是深?lèi)和唇^，堅決抵制。

事實(shí)上，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者使用的激素劑量是非常小的，大可不必擔心。即使是像系統性紅斑狼瘡之類(lèi)需要較大劑量激素的時(shí)候，醫生也會(huì )權衡利弊。因為這些疾病可能會(huì )導致身體的殘疾、甚至影響人的壽命。而通過(guò)藥物干預，可以阻止疾病對人體的不良影響。當然，如果發(fā)生藥物不良反應，要及時(shí)和醫生溝通。

四、“病急切勿亂投醫”是常識

之前有一個(gè)山東來(lái)的患者，是我的導師管劍龍教授的遠房親戚。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎20多年了。手關(guān)節、膝關(guān)節嚴重變形，還腫痛，病情較重，胃也不好。患者家庭經(jīng)濟情況也還是可以的，但是為什么不去看醫生呢？原來(lái)是看了當地電視臺播放的治療“風(fēng)濕骨痛”的神奇藥物。患者買(mǎi)了兩盒試試，效果果然神奇，關(guān)節很快就不痛了，但是停藥還會(huì )發(fā)作。于是患者覺(jué)得非常滿(mǎn)意，反復購買(mǎi)了多個(gè)“療程”。最終關(guān)節嚴重變形。我們把藥物拿去進(jìn)行分析，發(fā)現內含已經(jīng)淘汰不用的消炎止痛藥及較大劑量激素。

也有患者極度反對中醫，或者西醫。我覺(jué)得個(gè)人喜好，不好強求。個(gè)人推薦中西醫有機結合。但有些患者就非常古怪，找中醫非得找：聽(tīng)說(shuō)某某老中醫，老軍醫——其實(shí)中國中醫院校很多，研究也很豐富。正規的中醫院不去就診，非得找民間高手么？筆者不黑民間高手，可能確實(shí)存在，但我們遇到的概率太低，不要存有僥幸心理。