髕骨脫位的診斷和治療

2018-06-14 來(lái)源：虎門(mén)東東動(dòng)物醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：髕骨外側脫位多與外傷、髖關(guān)節發(fā)育異常有關(guān),多見(jiàn)于大型品種犬。髕外方脫位又稱(chēng)膝外翻,一般為兩側性,5~6月齡多發(fā)。

隨著(zhù)人們生活水平的提高，寵物們的生活質(zhì)量和健康也越來(lái)越得到重視。在這就不得不提在遺傳病中比率最高的一種遺傳病--髕骨脫位。髕骨脫位是狗最常見(jiàn)的骨科先天性畸形之一，少見(jiàn)于貓。

髕骨脫位又分為內側髕骨脫位和外側髕骨脫位

髕骨外側脫位多與外傷、髖關(guān)節發(fā)育異常有關(guān),多見(jiàn)于大型品種犬。髕外方脫位又稱(chēng)膝外翻,一般為兩側性,5~6月齡多發(fā)。

內側髕骨脫位是小型犬跛行的常見(jiàn)原因，但也發(fā)生于大型犬，主要發(fā)生特別是玩具貴賓犬。約克夏、吉娃娃、博美、波士頓梗等犬種都是易發(fā)品種，目前因為人們的養殖愛(ài)好，如比較多的紅色泰迪愛(ài)好者，發(fā)病率仍在逐年上升。貴婦犬發(fā)生的幾率在所有犬中排名第一通常82~85%為先天性原因,雙側脫位占50%。母犬發(fā)生脫位的幾率是公犬的1.5倍，遺傳性從出生8周就可以發(fā)生。髕骨脫位的影響在50％或更多比率發(fā)生于雙側后肢，引起身體不適及功能的損失。

髕骨脫位是小型寵物常見(jiàn)的關(guān)節疾病，大多數的髕骨內側脫位與骨骼肌異常有關(guān)，如股四頭肌群內移、股骨遠程外旋、股骨干發(fā)育不良,膝關(guān)節旋轉不穩、脛骨變形等因素有關(guān)。骨骼的變形、肌肉的異常導致髕骨不能對滑車(chē)施加壓力，從而導致滑車(chē)不能獲得正常的深度。根據髕骨脫位的骨骼病例程度分為以下4個(gè)等級：

1級髕骨在外力作用下脫位，但外力消失后髕骨回到正常位置，關(guān)節屈曲和伸展正常。

2級股骨扭轉變形輕微，髕骨在人工外力或屈曲膝關(guān)節時(shí)脫位，但只有在外力的作用下才能恢復正常位置。

3級髕骨大多數時(shí)間內側脫位，只有在膝關(guān)節伸展時(shí)才能人工復位，但外力消失后髕骨又會(huì )脫位，在此級時(shí)股四頭肌群內側移位，膝關(guān)節支持組織異常，股骨和脛骨變形。

4級脛骨近端平臺有80-90度的旋轉，髕骨脫位不能通過(guò)外力復位，滑車(chē)溝變淺或消失，股骨脛骨通常較為嚴重。

癥狀：

髕骨脫位相關(guān)的臨床癥狀差異很大，這與疾病的嚴重程度有關(guān)。有時(shí)沒(méi)有任何臨床癥狀，只是在獸醫進(jìn)行臨床檢查時(shí)才發(fā)現髕骨脫位，當然有很多情況主人并沒(méi)有注意到動(dòng)物的表現，或出現臨床表現的時(shí)間及頻率較少并很快過(guò)去而被忽略！

情況輕微的病患會(huì )于中老年后才出現跛腳,或者在十字韌帶破裂后才會(huì )出現，檢查髕骨同時(shí)注意檢查十字韌帶狀況。

單側性的髕骨脫位會(huì )出現間歇性的跛腳，當患肢持續受力，脫位程度會(huì )進(jìn)一步發(fā)展，從而使跛足更加頻繁，尤其發(fā)生在幼犬的內側髕骨脫位，嚴重情況下會(huì )出現“O型腿”。

就算是兩腳都發(fā)生的時(shí)候，跛腳可能只在較嚴重的一只看到。因此檢查時(shí)兩邊膝關(guān)節都要檢查。

突發(fā)性的脫位可能會(huì )導致突然的跛腳及不可負重

脫位有可能會(huì )突然自動(dòng)復位其跛腳情形也會(huì )隨著(zhù)消失

典型臨床癥狀是跛行，兔子跳，三條腿跳，嚴重者行動(dòng)障礙甚至無(wú)法行走。

診斷：

髕骨脫位的診斷一般根據臨床癥狀跛行、兔子跳、三條腿跳等癥狀，再結合拍片來(lái)確診。如病例一：貴賓樂(lè )樂(lè )雌性，四歲。主人介紹說(shuō)狗狗近段時(shí)間不愿意動(dòng)，特別是坐下起身時(shí)會(huì )尖叫，有時(shí)候會(huì )三條腿跳著(zhù)跑，后來(lái)干脆不愿意動(dòng)了。起身難，坐下也難，得轉幾圈才能坐下。治療

髕骨脫位治療一般有保守治療和手術(shù)治療兩種。

保守治療：當髕骨脫位處于2級以下沒(méi)有臨床癥狀時(shí)，我們可以采取內科治療及物理恢復的方法，即補充關(guān)節軟骨素及葡萄醣胺、進(jìn)行水療等，可以修復、補充、滋潤與再造受損的軟骨、關(guān)節膜、韌帶。通過(guò)以上治療，動(dòng)物能夠良好的行走。若經(jīng)過(guò)內科控制仍然出現明顯的癥狀，屆時(shí)我們將考慮進(jìn)行手術(shù)。

軟骨素主要存在于關(guān)節韌帶、骨骼、角膜、心臟瓣膜、血管壁和皮膚中，尤其在關(guān)節的軟骨中，軟骨素吸收養份和水份，使軟骨細胞保有滑潤。軟骨素已被廣為應用在關(guān)節炎治療上，延緩骨關(guān)節退化、摩擦發(fā)炎、疼痛、腫脹變形，改善關(guān)節的活動(dòng)功能。

葡萄醣胺是身體內自然存在的一種物質(zhì)，為構成蛋白多醣的主要成分，而蛋白多醣又是軟骨組織的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受傷軟骨重建。它雖然略有消炎效力，但基本上是以重建僵硬和腐蝕的關(guān)節組織來(lái)減輕疼痛和腫脹，并使關(guān)節柔軟。

將軟骨素與同樣是關(guān)節結締緩沖組織主成份的葡萄糖胺合并服用，更可大幅提高只單獨使用葡萄糖胺或軟骨素在臨床癥狀上的效果。

手術(shù)治療：當患犬出現3級或4級癥狀時(shí)，應通過(guò)外科手術(shù)治療。

手術(shù)治療方案是：

1：軟組織重建軟組織重建：進(jìn)行關(guān)節囊縮緊，用內側髕骨脫位來(lái)說(shuō)，外側組織有足夠的松弛，才可導致髕骨彈出滑車(chē)溝，因此，我們將對側進(jìn)行松弛部位的切除，同時(shí)也可進(jìn)行脫位側的放松，來(lái)減少對髕骨的拉力。

2：闊筋膜重疊

3：滑車(chē)再造滑車(chē)再造：在進(jìn)行滑車(chē)上我們可以采取多種技術(shù)方式。但其原則皆是將滑車(chē)溝挖深、加寬，挖的深度、寬度依脫位程度及髕骨大小而定。從而使其能在滑車(chē)內而不容易脫位。

4：髕骨軟骨的切除

5：脛骨結節移位脛骨結節移位：股四頭肌的拉力而使髕骨向內側或外側脫位，此時(shí)將脛骨粗隆向對側移位可消除股四頭肌的拉力，使膝蓋骨不再脫位。涉及到髕韌帶及脛骨結節重新調整，使其與股四頭肌、髕骨調整在一條直線(xiàn)。

6：內側關(guān)節囊釋放

7：股四頭肌的松弛

8：髕骨和脛骨韌帶縫合

9：雙邊支持韌帶術(shù)

10：股骨遠端截骨術(shù)

手術(shù)根據寵物髕骨脫位的具體情況，對于滑車(chē)溝未變淺、脛骨及股骨未發(fā)生畸形者，可將脫位對側的韌帶重疊縫合以緊縮關(guān)節囊，使髕骨復位。對于滑車(chē)溝變淺者，應做滑車(chē)再造成形術(shù)。對脛骨嵴生長(cháng)內旋者將脛骨嵴移向外移動(dòng)1~2公分，并用1~2枚骨針固定。如果病犬通過(guò)以上方法無(wú)效及同時(shí)膝關(guān)節嚴重畸形，應實(shí)施截骨矯形術(shù)，將股骨遠端截斷，糾正成角，使膝關(guān)節與髖關(guān)節和跗關(guān)節恢復成一條軸線(xiàn)上。

手術(shù)后一周內要進(jìn)行術(shù)后消炎，口服關(guān)節止痛藥物。每天對傷口局部進(jìn)行消毒處理，7~10天拆線(xiàn)。在手術(shù)后先小范圍活動(dòng)，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的時(shí)間基本恢復正常。定期進(jìn)行X光的復查監測骨的愈合，1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月、1年。

預后及并發(fā)癥：

經(jīng)過(guò)手術(shù)90%的動(dòng)物會(huì )有良好的預后，行動(dòng)如初，無(wú)跛腳、疼痛、無(wú)復發(fā)等。對于體型較大的或同時(shí)有其他異常的預后略差，如髖關(guān)節發(fā)育不良、脛骨嚴重扭轉、已形成關(guān)節炎等異常。

1、感染：手術(shù)做好無(wú)菌操作，盡量減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)后良好的護理，感染很少出現。

2、骨關(guān)節炎：嚴重關(guān)節炎可以導致疼痛、行動(dòng)障礙甚至癱瘓。髕骨脫位可以通過(guò)手術(shù)治療，但已形成的骨關(guān)節炎通過(guò)手術(shù)去除，X光來(lái)監測骨關(guān)節炎的發(fā)展及髕骨狀態(tài)。通過(guò)散步及游泳、避免跳躍運動(dòng)及補充軟骨素及葡萄糖胺來(lái)促進(jìn)軟骨的功能，起到減少骨關(guān)節炎的發(fā)展。

3、復發(fā)：尤其對于Q角度增大的病例，復發(fā)幾率較大，以及在滑車(chē)溝處理中軟骨損傷過(guò)大、未進(jìn)行脛骨結節移位的病例。固定脛骨結節的固定物不夠牢固等。

預防：

因為髕骨脫位大多數為先天性遺傳因素導致，因此已經(jīng)診斷為脫位的犬不適合繁殖，應考慮進(jìn)行絕育或去勢。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。

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配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。

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用于預防和治療維生素A及D的缺乏癥。如佝僂病、夜盲癥及小兒手足抽搐癥。

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